不同劑量甘露醇對腦出血患者神經與腎功能的影響分析

武金程

(鶴壁市人民醫院 神經外科　河南 鶴壁　458036)

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不同劑量甘露醇對腦出血患者神經與腎功能的影響分析

武金程

(鶴壁市人民醫院 神經外科河南 鶴壁458036)

【摘要】目的分析不同劑量甘露醇對腦出血患者神經與腎功能的影響。方法選取2013年6月至2015年6月鶴壁市人民醫院收治的96例腦出血患者，隨機分為A、B、C 3組，各32例。A組24 h內給予甘露醇250 ml靜脈滴注，B組24 h內給予甘露醇125 ml靜脈滴注，C組24 h內不給予甘露醇治療，對比3組臨床治療效果。結果A、B組降顱壓效果高于C組，差異有統計學意義(P<0.05)；A、B兩組降顱壓效果比較，差異無統計學意義(P>0.05)。B、C組治療后神經功能缺損評分顯著低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)；B、C兩組神經功能缺損評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。B、C兩組治療后BUN和Cr水平顯著低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論早期采用甘露醇治療腦出血能夠顯著降低患者顱內壓，適宜劑量(125 ml)甘露醇能夠緩解神經功能損害并減輕對腎功能的損傷，值得推廣。

【關鍵詞】腦出血；甘露醇；神經功能缺損；腎功能

腦出血主要是指非外傷性腦實質內血管破裂造成的出血，和腦血管病變存在密切聯系，發病率較高[1]。腦出血屬于急性腦血管病中最嚴重的一種類型，發病急驟，病情進展快，極易導致死亡。研究顯示，甘露醇能夠通過脫水顯著降低顱內壓，從而緩解病情[2]。本研究選取鶴壁市人民醫院收治的腦出血患者，給予不同劑量甘露醇治療，對比分析臨床治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2015年6月鶴壁市人民醫院收治的96例腦出血患者，隨機分為A、B、C 3組，各32例。A組男19例，女13例；平均年齡為(61.6±5.4)歲；平均出血量為(23.4±6.5)ml；出血部位：腦葉5例，外囊3例，內囊24例。B組男20例，女12例；平均年齡為(62.4±5.9)歲；平均出血量為(24.3±6.8)ml；出血部位：腦葉6例，外囊4例，內囊22例。C組男17例，女15例；平均年齡為(60.6±5.5)歲；平均出血量為(22.5±6.1)ml；出血部位：腦葉7例，外囊2例，內囊23例。3組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對所有患者進行CT和MRI檢查，并行常規吸氧和生命體征監測。A組24 h內給予甘露醇注射液(四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20043783)250 ml靜脈滴注，1次/(8～12 h)；B組24 h內給予甘露醇注射液125 ml靜脈滴注，1次/(8～12 h)；C組24 h內不給予甘露醇治療。

1.3評價指標治療后5 d進行腰穿測量顱內壓，評價3組降顱壓效果：顯效，即治療后頭疼、嘔吐及視力障礙等顱內壓升高癥狀顯著改善，顱內壓恢復正常；有效，即治療后頭疼、嘔吐及視力障礙等顱內壓升高癥狀有所好轉，顱內壓為2～3 kPa；無效，即治療前后各項臨床癥狀無任何好轉，甚至加重[3]。觀察并記錄兩組治療前后神經功能缺損評分情況和血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)情況。

2結果

2.1降顱壓效果A組顯效17例，有效12例，無效3例，總有效率為90.63%；B組顯效19例，有效11例，無效2例，總有效率為93.75%；C組顯效10例，有效9例，無效13例，總有效率為59.38%。A、B組降顱壓效果高于C組，差異有統計學意義(P<0.05)；A、B兩組降顱壓效果比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2神經功能缺損評分B、C組治療后神經功能缺損評分顯著低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)；B、C兩組神經功能缺損評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　3組治療前后神經功能缺損評分比較±s，分)

注：與A組比較，aP<0.05。

2.3血清BUN和Cr水平A、B兩組治療后BUN、Cr水平高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；C組治療后BUN和Cr水平與治療前比較，差異無統計學意義(P>0.05)；B、C兩組治療后BUN和Cr水平顯著低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　3組治療前后血清BUN和Cr水平比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與A組比較，bP<0.05。

3討論

高血壓腦出血是一種常見的急性腦血管疾病，病情通常較嚴重，且死亡率較高。此病早期多發生腦水腫，是導致患者死亡的主要因素[4]。甘露醇具有脫水作用，能顯著降低顱內壓水平，并能作為自由基清除劑有效保護腦組織[5]。因此，甘露醇對于高血壓腦出血具有顯著療效。目前，采用甘露醇治療高血壓腦出血相關臨床研究很多，但是不同劑量的甘露醇治療高血壓腦出血的臨床效果各不相同。

在本研究中，A組、B組降顱壓效果顯著高于C組，且B、C組治療后神經功能缺損評分顯著低于A組(P<0.05)。這說明大劑量甘露醇可能會導致組織間液向血漿內轉移，從而導致腦出血增加。大劑量甘露醇導致腦出血增加與以下因素相關：①大劑量甘露醇會致迅速脫水，使腦組織含水量顯著下降，而腦組織與血腫壓力梯度快速增加，消除了腦組織對出血動脈口的壓力，最終導致腦出血量增加；②甘露醇具有擴容作用，導致血液黏度下降，阻礙血栓的形成。B、C組治療后BUN和Cr水平顯著低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。這與吳貴平等[6]研究結果相似，說明甘露醇能夠引起腎功能變化，而用量為125 ml的甘露醇能夠有效減少急性腎衰竭發生的可能性。

綜上所述，早期采用甘露醇治療腦出血能夠顯著降低患者顱內壓，適宜劑量(125 ml)甘露醇能夠緩解神經功能損害并減輕對腎功能的損傷，值得推廣。

參考文獻

[1]舒茂紅,孟祥成.吡拉西坦注射液聯合甘露醇治療腦出血后腦水腫的臨床體會[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(15):7-8.

[2]陶麗君,陸釗罡,王云飛,等.兩種方案治療顱內壓增高療效的藥物經濟學比較[J].寧夏醫科大學學報,2015,37(4):439-442.

[3]Su X,Zheng K,Ma Q,et al.Effect of local mild hypothermia on regional cerebral blood flow in patients with acute intracerebral hemorrhage assessed by 99mTc-ECD SPECT imaging[J].J Xray Sci Technol,2015,23(1):101-109.

[4]牟美麗,陳麗,李學新.無創監護在甘露醇治療急性腦出血后遲發性腦水腫中的應用[J].中華現代護理雜志,2014,20(20):2503-2505.

[5]王東,張建軍,韓俊峰,等.老年高血壓腦出血患者術后腦梗死并發肺部疾病的臨床分析[J].中華老年醫學雜志,2013,32(3):326-327.

[6]吳貴平,沙龍金,曾文勝,等.高血壓腦出血早期應用甘露醇治療的臨床分析[J].河北醫學,2012,18(2):195-198.

(收稿日期：2015-10-28)

【中圖分類號】R 818.74

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.061