人工全髖關節置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的效果對比分析

邵賀陽　陳燕午　楚中亞

(漯河市中醫院 骨科　河南 漯河　462000)

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人工全髖關節置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的效果對比分析

邵賀陽陳燕午楚中亞

(漯河市中醫院 骨科河南 漯河462000)

【摘要】目的對比分析人工全髖關節置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法選取漯河市中醫院2013年1月至2014年12月收治的120例股骨頸骨折老年患者，隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組行股骨頭置換術，觀察組行人工全髖關節置換術治療。比較兩組患者的療效，并統計手術時間、住院時間和術中出血量以及并發癥發生情況。結果對照組優良率為65.0%，觀察組優良率為91.7%；觀察組優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組手術時間、住院時間較對照組短，術中出血量較對照組小，差異有統計學意義(P<0.05)。結論人工全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折效果顯著，能縮短手術時間和住院時間，減少并發癥的發生，是治療老年股骨頸骨折的有效方法。

【關鍵詞】股骨頸骨折；人工髖關節置換術；股骨頭置換術

股骨頸骨折是老年人常見骨折之一，隨著社會人口的老年化，其發生率逐漸升高。該骨折部位比較特殊，并發癥多，給患者和家庭帶來嚴重的經濟負擔和心理壓力，影響患者的生活質量[1]。人工股骨頭置換術與全髓關節置換術均可較快重建髖關節功能，是治療老年股骨頸骨折的主要方法[2]。本研究選取120例老年股骨頸骨折患者，分別采用人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療，對兩種方法的療效進行對比分析，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取漯河市中醫院2013年1月至2014年12月收治的120例股骨頸骨折老年患者，隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組中男28例，女32例；年齡65～86歲，平均(73.2±2.6)歲；左髖32例，右髖28例；新鮮骨折48例，陳舊性骨折12例；骨折原因：走路滑倒39例，交通損傷21例。觀察組中男26例，女34例；年齡62～87歲，平均(74.6±3.2)歲；左髖35例，右髖25例；新鮮骨折46例，陳舊性骨折14例；骨折原因：走路滑倒37例，交通損傷23例。兩組患者基本資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1對照組采用人工股骨頭置換術治療。術中讓患者取側臥位，患肢在上，依次切開皮膚、皮下組織及筋膜，使股骨頭脫位，根據患者情況和術者習慣使髖關節充分顯露，之后將關節囊呈T型或I型切開，向兩側翻開，充分暴露股骨頭，旋轉患肢，顯露股骨頭折端，切除股骨頭，用電鋸或骨刀修整股骨頸殘端，測量股骨頭直徑，根據股骨頭大小選擇髓腔銼，安裝合適的股骨頭[3]。

1.2.2觀察組采用人工全髖關節置換術治療。清理并暴露髖臼，用髖臼銼磨削髖臼軟骨面，從最小號髖臼銼開始，直至有細小點狀出血的軟骨下骨板，用均勻骨水泥填充髖臼窩，調整外展角和前傾角并安放股骨頭。選擇合適的股骨頭假體，牽引、外展、內旋髖關節使之復位，檢查其穩定性、活動度、松緊度等是否合適，沖洗之后放置引流，縫合切口[4]。

1.3觀察指標治療后根據Harris評分標準判定兩組患者的療效，并對手術時間、住院時間、術中出血量和并發癥進行比較。

1.4療效評價標準采用Harris評分標準判定關節功能，90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差[5]。

2結果

2.1治療效果術后隨訪2a，所有患者均獲得隨訪。觀察組優33例，良22例，可4例，差1例，優良率為91.7%；對照組優23例，良16例，可16例，差5例，優良率為65.0%。觀察組優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2手術時間、住院時間和術中出血量觀察組手術時間、住院時間較對照組短，術中出血量較對照組小，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者術中出血量、手術時間及住院時間比較±s)

2.3術后并發癥對照組假體松動8例，異位骨化2例，假體周圍骨折4例，發生率為23.3%。觀察組假體松動2例，異位骨化2例，假體周圍骨折1例，發生率為8.3%。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

老年人多合并不同程度的骨質疏松，跌倒后很容易發生股骨頸骨折，骨折后骨愈合能力明顯下降。由于股骨頸處血供較差，若不及時治療或處理不當很容易導致并發癥的發生。據相關研究顯示，各種保守治療和內固定治療均可能發生股骨不愈合和股骨頭壞死等多種并發癥[6]。近年來隨著對老年股骨頸骨折治療方法更進一步的研究，已發現人工股骨頭置換術和全髖關節置換術可以很好地重建髖關節功能，但對兩者的臨床療效尚存爭議[7]。

人工全髖關節置換術治療股骨頸骨折效果顯著，主要特點是在股骨頸骨折治療過程中可避免骨不愈合，并可防止股骨頭發生缺血性壞死等；在長期臥床過程中，還可有效預防褥瘡、肺泌尿系結石感染等[8]。本研究結果顯示，對照組優良率為65.0%，觀察組優良率為91.7%，觀察組優良率高于對照組(P>0.05)。觀察組手術時間、住院時間較對照組短，術中出血量較對照組小(P<0.05)。綜上所述，人工全髖關節置換術可顯著提高治療優良率，縮短手術時間和住院時間，降低術中出血量，減少并發癥的發生，是臨床治療老年股骨頸骨折較為理想的方法。

參考文獻

[1]唐躍先.人工全髖關節置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].重慶醫學,2010,39(6):727-728.

[2]馬俊,寧顯明,邵大洪,等.全髖關節和人工股骨頭置換術治療高齡患者股骨頸骨折的臨床效果比較[J].山東醫藥,2010,50(3):66-67.

[3]張衛東,張祥生,朱傳奇,等.人工全髖關節置換術與股骨頭置換術治療股骨頸骨折的臨床觀察[J].醫學信息,2013,(20):77.

[4]婁建強,孟映福.兩種手術方式治療老年股骨頸骨折33例的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(3):116-118.

[5]蔣政,李靜,呂玉江,等.老年移位性股骨頸骨折的術式選擇與療效比較[J].中國老年學雜志,2008,28(17):1720-1722.

[6]施絨舟,胡奇哲,裘情密,等.人工全髖關節置換術與股骨頭置換術治療老年人股骨頸骨折療效比較[J].中國基層醫藥,2012,19(24):3798-3799.

[7]周忠華,何勁,趙銀必,等.全髖關節與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效對比[J].中國老年學雜志,2012,32(17):3682-3683.

[8]楊友剛,戚世鵬,丁平,等.微創全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的研究進展[J].中國老年學雜志,2013,33(17):4372-4373.

(收稿日期：2015-12-29)

【中圖分類號】R 683.42

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.043