鹽酸曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的效果觀察

李蒙軍　范天全　王曼華

(1.總參北京塔院干休所門診部　北京　100191； 2.河南廣播電視大學 農(nóng)醫(yī)學院　河南 鄭州　450008)

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·經(jīng)驗交流·

鹽酸曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的效果觀察

李蒙軍1范天全1王曼華2

(1.總參北京塔院干休所門診部北京100191； 2.河南廣播電視大學 農(nóng)醫(yī)學院河南 鄭州450008)

【摘要】目的研究鹽酸曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的效果。方法選取96例老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，隨機分為觀察組和對照組，各48例。給予所有患者冠心病常規(guī)藥物治療，在此基礎上給予觀察組患者鹽酸曲美他嗪片和低分子量肝素鈉，療程1個月。結果經(jīng)過治療，觀察組有效率為91.67%，顯著優(yōu)于對照組(54.17%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者的LVEDD、LVESD及LVEF均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)，且觀察組各項心功能指標改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論鹽酸曲美他嗪聯(lián)合低分子量肝素鈉治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病可明顯改善患者心功能，提高治療效果和患者生存質(zhì)量，可在臨床推廣使用。

【關鍵詞】鹽酸曲美他嗪；低分子肝素鈉；老年；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是中老年人群常見疾病之一，是由冠狀動脈粥樣硬化引起血管狹窄或血管阻塞所致，臨床表現(xiàn)為胸悶、心悸等，嚴重者可導致心肌梗死、心力衰竭，甚至死亡[1]。曲美他嗪可作用于心肌細胞，優(yōu)化心肌能量代謝，緩解心肌缺血，從而改善心肌功能。本研究采用曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素鈉對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者進行治療，并觀察其療效，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月至2015年4月總參北京塔院干休所門診部收治的96例老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，均符合世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學會制定的冠心病診斷標準。其中男59例，女37例，年齡為63～82歲，平均(69.13±5.35)歲，且紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級。所有患者經(jīng)心臟彩色多普勒超聲心動圖檢查提示左心室射血分數(shù)(LVEF)≤0.45，排除合并嚴重肝腎功能不全、自身免疫性疾病、腫瘤、精神疾病等其他系統(tǒng)嚴重疾病者。將96例患者隨機分為觀察組和對照組，各48例。兩組患者年齡、性別、心功能分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法入院后給予所有患者阿司匹林、他汀類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸酯類、利尿劑等冠心病常規(guī)藥物治療，根據(jù)患者病情給予相應劑量及對應護理。在此基礎上給予觀察組患者鹽酸曲美他嗪片[遠大醫(yī)藥(中國)有限公司，國藥準字H20083806]20 mg，3次/d；低分子量肝素鈉注射液(昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H20053200)4 000～6 000 IU皮下注射，1次/d。療程1個月。

1.3評價指標①療效評價：經(jīng)過治療，患者胸悶、心悸等臨床癥狀持續(xù)1周未發(fā)作，心電圖ST段及T波恢復80%以上，心電圖恢復至大致正常或正常為顯效；患者臨床癥狀發(fā)作程度及頻率較前改善60%以上，心電圖ST段及T波恢復60%～80%，房室傳導阻滯得到緩解為有效；患者臨床癥狀發(fā)作程度及頻率較前改善不足60%，心電圖ST段及T波恢復不足60%，或無明顯改善，甚至加重為無效。總有效率為顯效和有效例數(shù)所占比例。②心功能指標評價：于治療前及治療后1個月用心臟彩色多普勒超聲心動圖對所有患者左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分數(shù)(LVEF)進行檢測。

2結果

2.1治療效果經(jīng)過1個月治療，對照組顯效13例，有效22例，無效13例，總有效率為54.17%；觀察組顯效21例，有效23例，無效4例，總有效率為91.67%。觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2心功能指標經(jīng)過治療，兩組患者的LVEDD、LVESD及LVEF均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)；觀察組各項心功能指標改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者心功能指標比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；與同期對照組比較，bP<0.05。

3討論

老年冠心病患者常為單支和多支血管多處病變，且合并左主干病變，病變多為彌漫性，伴有中重度以上鈣化，常為血管完全性閉塞，同時由于老年患者多合并其他慢性疾病，導致病理情況較復雜[2]。鹽酸曲美他嗪通過抑制3-酮酞基增加葡萄糖氧化，提高ATP水平，增加心肌細胞能量產(chǎn)生，改善心肌代謝，營養(yǎng)心肌細胞；減輕心肌缺血導致的細胞內(nèi)酸中毒和鈉鈣潴留，改善心肌收縮功能；抑制內(nèi)皮素和自由基的釋放，改善內(nèi)皮細胞功能，阻止心肌重構及心功能減退[3]。低分子量肝素鈉可抑制凝血酶形成，增加脂蛋白酶活性，降低血清脂蛋白吸收，提高高密度脂蛋白水平，降低極低密度脂蛋白水平，減少ADP引起的血小板凝集，抑制血小板在血管內(nèi)皮的附著等[4]。鹽酸曲美他嗪和低分子量肝素鈉作用機制各不相同，但在治療冠心病過程中具有協(xié)同作用。本研究結果顯示，經(jīng)過治療，觀察組有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組患者的LVEDD、LVESD及LVEF均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可見，鹽酸曲美他嗪聯(lián)合低分子量肝素鈉治療老年冠心病可明顯改善患者心功能，提高治療效果和生存質(zhì)量，可在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]黃祿勇.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病療效觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2014,14(8):37-38.

[2]朱啟偉,高鵬,張今堯,等.80歲以上老年冠心病患者心肌損傷程度與血漿NT-proBNP水平關系的臨床研究[J].實用老年醫(yī)學,2013,27(5):427-430.

[3]劉立新.常規(guī)藥物與聯(lián)合曲美他嗦治療充血性心力衰竭的臨床觀察[J].中國心血管病雜志,2010,15(3):210-212.

[4]王栩彬,徐默林,危春娟.鹽酸曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的療效觀察[J].實用老年醫(yī)學,2015,29(10):818-820.

(收稿日期：2015-12-03)

【中圖分類號】R 541.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.036