急診多發傷患者血糖和C反應蛋白水平與預后的關系研究

徐獻志

(中山市坦洲醫院 急診科　廣東 中山　528467)

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急診多發傷患者血糖和C反應蛋白水平與預后的關系研究

徐獻志

(中山市坦洲醫院 急診科廣東 中山528467)

【摘要】目的研究急診多發傷患者血糖和C反應蛋白(CRP)水平與預后的關系。方法回顧性分析2012年3月至2016年1月中山市坦洲醫院130例急診多發傷患者的臨床資料，其中存活98例作為觀察組，死亡32例作為對照組。比較兩組治療期間血糖和CRP水平變化情況，探討其與患者預后的關系。結果觀察組治療第1、3、7天血糖和CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論急診多發傷患者多伴有應激性高血糖和CRP升高表現，血糖和CRP水平與患者預后具有顯著相關性，是判斷多發傷患者預后的重要參考指標。

【關鍵詞】多發傷；血糖；C反應蛋白；預后

多發傷是指因同一致傷因素造成機體多臟器、多部位受損的創傷性疾病，嚴重多發傷患者常合并多器官功能障礙，病勢急促，病死率高[1]。因此，早期干預并預測預后對挽救患者生命，改善生存質量具有重要意義。本文回顧性分析130例多發傷患者的臨床資料，分析血糖和C反應蛋白(C-reaction protein，CRP)水平與患者預后的關系，供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇中山市坦洲醫院2012年3月至2016年1月收治的130例多發傷患者，其中98例存活患者作為觀察組，32例死亡患者作為對照組。觀察組中男68例，女30例；年齡24～72歲，平均(54.6±13.8)歲；致傷原因：交通事故49例，高空墜落32例，機械絞傷17例。對照組中男24例，女8例；年齡26～73歲，平均(55.1±13.2)歲；致傷原因：交通事故15例，高空墜落10例，機械絞傷7例。兩組患者性別、年齡及致傷原因等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準傷后24 h內入院；獲得患者或家屬同意且簽署知情同意書；排除有心、肺、肝、腎等重要臟器嚴重急慢性基礎病史者；排除病歷資料不完整者。

1.3檢測方法采用免疫比濁法測定CRP水平，分別于患者入院后第1、3、7天早上8點抽取肘靜脈血5 ml，測定CRP和血糖值，超敏C反應蛋白試劑盒由上海紀寧生物科技有限公司提供，檢測通過日本7180型全自動生化分析儀完成。

2結果

2.1CRP水平兩組入院第3、7天CRP水平低于第1天，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療第1、3、7天CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組CRP水平比較

注：與第1天比較，aP<0.05。

2.2血糖水平觀察組治療第1、3、7天血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組入院第3、7天血糖水平低于第1天，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組血糖水平比較

注：與第1天比較，bP<0.05。

3討論

近年來隨著交通運輸和建筑業的發展，多發傷發病率有逐年上升趨勢。嚴重多發傷患者病情嚴重、進展迅速，常誘發多器官功能不全綜合征(MODS)，導致患者死亡。在疾病進展過程中，MODS的發生發展對疾病轉歸有重要影響[2]。目前，臨床對MODS的認識尚不統一，有內源性毒素理論及二次打擊等多種學說解釋其發病機制。CRP與血糖在MODS發生過程中均發揮重要作用已得到臨床共識[3]。多發傷發生后，機體最早開始的變化是適應性的炎癥反應，通過產生大量細胞因子促進創傷修復，而一旦創傷刺激過于激烈，炎癥反應失控則可能誘發MODS，產生不良預后。

CRP是一種典型急性時相反應蛋白，在肝臟內合成，機體受到外界刺激后，CRP水平應激性上升。有資料顯示，CRP在多發傷伴感染患者中的水平顯著高于非感染組，可作為多發傷并發癥發生的早期預警指標之一[4]。另一研究發現，多發傷發生后并發MODS組CRP水平顯著高于非MODS組[5]。這提示CRP對判斷多發傷患者的預后具有指導意義。CRP是非特異性抗炎因子，能增強單核巨噬細胞和中性粒細胞的吞噬作用，并釋放溶酶體，在機體抗炎過程中作用顯著。另外，CRP通過與磷脂酶結合，激活補體，促進免疫功能的恢復。

本研究中，兩組CRP水平均在治療后第1天即達到峰值，且觀察組顯著低于對照組，提示多發傷刺激強烈，死亡病例CRP水平顯著高于存活患者，這可能與入院時創傷嚴重程度差異有關。在治療第3、7天，兩組CRP均顯著降低，這可能是因創傷刺激逐漸減弱所致；兩組間差異有統計學意義，提示CRP與患者預后具有顯著相關性。這與何鵬等[6]研究結論相符。

多發傷患者出現高血糖是機體受到創傷刺激后的應激性反應，這與創傷發生后機體神經激素調節異常、神經內分泌改變、細胞因子被大量釋放及胰島素抵抗有關[7]。創傷發生后，機體有效循環血量迅速降低，組織器官不同程度缺氧，處于負氮平衡狀態。此時下丘腦-腎上腺髓質激素被激活，兒茶酚胺釋放入血，導致胰高血糖素分泌增加，胰島素分泌受限，使肝糖原分解增加，血糖利用減少。血糖水平升高后，無氧糖酵解成為糖氧化主要形式，這可能引起代謝性酸中毒，破壞機體內環境的穩定，還可引起組織器官的繼發性損傷，增加MODS發生率和病死率。因此，血糖水平可作為預測患者預后的重要指標。

本研究中觀察組入院時血糖水平為(7.02±1.23)mmol/L，提示多發傷患者血糖水平正常時死亡危險性低。目前認為，血糖水平與創傷嚴重程度具有正相關性[8]。有學者研究發現，當多發傷患者入院血糖超過11.1 mmol/L時，病死率為44.0%，而血糖水平超過13.1 mmol/L時，病死率可達62.5%[9]。本研究顯示，對照組血糖水平顯著高于觀察組，這與上述報道相符。創傷發生后，應激反應被激活，血糖迅速上升，在3 h內即達到峰值。隨著搶救的開展，創傷逐漸被修復，兩組血糖水平均逐漸降低。本研究中兩組患者血糖水平在創傷后第1、3、7天逐漸降低，但觀察組血糖水平仍顯著低于對照組。持續的高血糖狀態一方面可引起組織器官尤其是腦部微循環障礙，導致腦損傷等嚴重后果，另一方面影響機體內環境，導致酸堿平衡紊亂，使機體免疫功能下降，增加繼發感染和其他并發癥的風險。此外，持續高血糖狀態還可抑制T淋巴細胞有絲分裂過程，增加CD8+細胞活性，引起細胞免疫功能紊亂。楊巧云等[10]對比研究了55例嚴重多發傷和60例輕度多發傷患者血糖與細胞免疫功能的關系，結果顯示嚴重組CD3+和CD4+均顯著低于輕度組，血糖顯著高于輕度組，提示多發傷患者血糖水平與免疫功能呈負相關性。

綜上，急診多發傷患者多伴有CRP水平升高和應激性高血糖表現，CRP和血糖水平與患者預后具有顯著相關性，可作為臨床預測患者預后的參考指標。

參考文獻

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[9]劉朝暉,蘇磊,吳金春,等.多發傷患者血糖水平及血糖變異性與預后的相關性分析[J].中國危重病急救醫學,2012,24(11):643-646.

[10]楊巧云,劉文明,俞建峰,等.嚴重多發傷患者血糖和細胞免疫功能變化及與預后的關系[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(5):115-116.

(收稿日期：2015-12-07)

【中圖分類號】R 64

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.027