兩種術(shù)式治療男性乳房發(fā)育癥的效果對比分析

楊逸雨　高亞琳　李靖若

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺外科　河南 鄭州　450052)

?

兩種術(shù)式治療男性乳房發(fā)育癥的效果對比分析

楊逸雨高亞琳李靖若

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺外科河南 鄭州450052)

【摘要】目的探討傳統(tǒng)乳暈切口與脂肪抽吸加乳暈切口手術(shù)治療腺體脂肪型男性乳房發(fā)育癥的臨床療效及術(shù)后的美容效果。方法將2012年6月至2014年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)治療的95例男性乳房發(fā)育癥患者隨機(jī)分為兩組，其中78例采用傳統(tǒng)乳暈緣切口治療，17例采用脂肪抽吸加乳暈緣切口治療，對95例患者術(shù)后的胸部外形、手術(shù)瘢痕及乳頭乳暈的感覺等進(jìn)行評價，并對兩種手術(shù)的手術(shù)費用、時間及切口長度進(jìn)行比較。結(jié)果所有患者術(shù)后均獲得平整的胸廓外觀，兩側(cè)對稱，外形滿意，無乳頭乳暈凹陷畸形，亦無乳頭缺血壞死；切口愈合良好，瘢痕隱蔽，呈細(xì)線樣，手術(shù)效果滿意。傳統(tǒng)乳暈緣切口組的切口長度長于脂肪抽吸加乳暈緣切口組，但其手術(shù)時間及手術(shù)費用均優(yōu)于脂肪抽吸加乳暈緣切口組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論傳統(tǒng)乳暈緣切口及脂肪抽吸加乳暈緣切口治療腺體脂肪型的男性乳房發(fā)育癥均可取得較好的臨床療效及滿意的美容效果，但乳暈緣切口手術(shù)時間較短、費用較少，相較于脂肪抽吸加乳暈緣切口術(shù)更具有臨床優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】男性乳房發(fā)育癥；乳暈緣切口；脂肪抽吸加乳暈緣切口

男性乳房發(fā)育癥(gynecomastia，GYN)又稱男性乳腺增生癥，是指男性乳腺導(dǎo)管周圍組織及脂肪組織的異常增生及發(fā)育，常表現(xiàn)為可觸及的乳腺組織，呈圓盤狀結(jié)節(jié)或彌漫性增大，部分患者局部可感覺到隱痛或觸痛。近年來臨床上出現(xiàn)越來越多的男性乳房發(fā)育患者，且發(fā)病年齡逐漸年輕化，外形的異常，患者的日常生活、社交不僅受到影響，甚至?xí)霈F(xiàn)一定程度的心理障礙。為此，患者要求整復(fù)的心理非常迫切。目前對該病的治療有多種方法，但以手術(shù)治療為主。現(xiàn)將鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院采用傳統(tǒng)乳暈緣切口術(shù)及脂肪抽吸加乳暈緣切口治療腺體脂肪型的男性乳房發(fā)育癥患者的資料分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年6月至2014年6月收治的男性乳房發(fā)育癥患者95例，年齡13～68歲，中位年齡25歲，病程1～4 a，其中左側(cè)乳房發(fā)育17例，右側(cè)11例，雙側(cè)67例。經(jīng)與患者溝通并征得同意，隨機(jī)分為兩組，78例行傳統(tǒng)乳暈緣切口術(shù)，17例行脂肪抽吸加乳暈緣切口術(shù)。兩組患者的年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2分類及分級標(biāo)準(zhǔn)GYN依據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn)大致可分為2種類型。根據(jù)乳腺組織中乳腺實質(zhì)與脂肪組織的增生程度不同，將男性乳房發(fā)育分為3類：①腺體型：增大的乳房以乳腺實質(zhì)增殖為主；②脂肪型：增大的乳房以脂肪組織增殖為主；③腺體脂肪型：增大的乳房以乳腺實質(zhì)及脂肪組織均有增殖[1]。依據(jù)乳房的大小和皮膚的多余程度，將男性乳房發(fā)育分為三級四度。Ⅰ級：腺體輕度肥大，無皮膚增多；Ⅱa 級：腺體中度肥大，無皮膚增多；Ⅱb級：腺體中度肥大，伴皮膚增多；Ⅲ級：腺體重度肥大，伴皮膚增多。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①均行乳房彩超或鉬靶證實為男性乳房發(fā)育者；②排除繼發(fā)性男性乳房發(fā)育癥患者；③根據(jù)分類及分級標(biāo)準(zhǔn)，均為腺體脂肪型，Ⅰ級或Ⅱa級者；④影響美觀或患者恐癌變而要求手術(shù)者；⑤有癥狀者；⑥經(jīng)藥物治療未消退者。前3條為必要標(biāo)準(zhǔn)，后3條為參考納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.4手術(shù)方法

1.4.1乳暈緣切口術(shù)患者術(shù)前取坐位，標(biāo)出乳房下皺襞及乳房肥大區(qū)域，沿上乳暈緣或下乳暈緣標(biāo)記弧形切口線，不超過乳暈的1/2徑，對于乳暈較小的患者，可加約1 cm長外放射切口。根據(jù)手術(shù)范圍的大小決定采用全身麻醉或局部麻醉，用10號手術(shù)刀沿術(shù)前體表標(biāo)記的乳暈緣標(biāo)記線銳性切開皮膚，然后在皮下脂肪組織深層與乳腺組織間隙及乳腺組織與胸大肌筋膜間進(jìn)行分離，皮下脂肪層保留大約0.5 cm厚度的脂肪組織，剝離至乳頭乳暈下方時，適當(dāng)保留0.5 cm左右厚度的脂肪及腺體組織，將其余腺體完整切除。徹底止血后，根據(jù)手術(shù)范圍的大小決定是否放置引流袋，縫合切口皮下及皮膚層，先將乳頭乳暈下方保留的乳腺組織瓣固定于胸大肌筋膜上，固定乳暈區(qū)及乳頭位置，以固定后乳暈區(qū)皮膚可以“展平”為適度，且乳頭直立無塌陷。4/0可吸收線間斷縫合皮下組織以減少張力及閉合殘腔，5/0可吸收線連續(xù)縫合真皮層。手術(shù)范圍區(qū)敷無菌碎紗布，并用彈力繃帶加壓包扎。術(shù)中切除的組織送快速冰凍，術(shù)后不使用抗生素。對于胸部放置有引流袋者，當(dāng)24 h引流液少于10 ml時即可拔出，彈力繃帶常規(guī)加壓包扎7 d左右以塑形。

1.4.2脂肪抽吸加乳暈緣切口術(shù)患者術(shù)前取坐位，標(biāo)出乳房肥大區(qū)域，沿上乳暈緣或下乳暈緣標(biāo)記弧形切口線，不超過乳暈的1/2徑，17例患者均為全身靜脈復(fù)合麻醉。配制腫脹液：300 ml生理鹽水含0.1%腎上腺素0.5 ml，用10 ml注射器在乳腺組織表面和深部兩個層次注射大量腫脹液，10號手術(shù)刀于乳房外下側(cè)作一約5 mm大小的切口，直徑3.0～5.0 mm的抽脂管由此進(jìn)入乳房，連接電動負(fù)壓裝置，在乳房內(nèi)做放射狀抽吸，直至無脂肪被吸出。隨后作乳暈緣切口，手術(shù)方法同上。

1.5觀察指標(biāo)觀察兩組切口愈合程度及效果、胸部外形、乳頭乳暈感覺是否異常、切口長度、手術(shù)時間和手術(shù)費用

1.6統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量資料比較采用t檢驗，定性資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1切口愈合效果95例患者切口均愈合良好，3例患者于拔出引流管后出現(xiàn)皮下積液(1例為乳暈緣切口者，2例為脂肪抽吸加乳暈緣切口者)，經(jīng)抽吸壓迫等對癥處理后均愈合，1例患者出現(xiàn)乳頭乳暈血運障礙(脂肪抽吸加乳暈緣切口者)，但未出現(xiàn)乳頭缺血壞死。

2.2乳頭乳暈感覺2例患者出現(xiàn)乳頭感覺減退(兩組各1例)。

2.3胸部外形95例手術(shù)患者無皮瓣壞死，瘢痕輕微呈細(xì)線樣、隱于乳暈處，幾乎不可見，所有患者均獲得平整的胸廓外觀，胸部平坦、自然，無凸凹不平感，乳頭無凹陷畸形。經(jīng)隨訪6個月，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，患者均對手術(shù)效果滿意。

2.4手術(shù)切口長度、手術(shù)時間和手術(shù)費用傳統(tǒng)乳暈緣切口組切口長度>1/2乳暈周徑比例(40/78)高于脂肪抽吸加乳暈緣切口組(6/17)，但其手術(shù)時間及手術(shù)費用均優(yōu)于脂肪抽吸加乳暈緣切口組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組手術(shù)時間和手術(shù)費用比較 ±s)

3討論

男性乳房發(fā)育癥是最常見的男性乳腺疾病，其發(fā)病機(jī)制主要為各種原因所引起的雌/雄激素比例失衡，導(dǎo)致雌激素/雄激素的比值絕對或相對增高，最終表現(xiàn)為男性乳房的女性化外觀[2]。已排除其他原因所致的繼發(fā)性男性乳房發(fā)育癥患者，其治療以手術(shù)為主。其外科治療經(jīng)過幾十年的探索發(fā)展，到目前為止手術(shù)方法基本歸為3類：銳性切除法、吸脂法、吸脂加銳性切除法[1]。銳性切除法：適用于男性乳房肥大是腺體型的或腺體脂肪型的患者；吸脂法：適用于以脂肪組織增生為主的患者；吸脂加銳性切除法：適用于乳腺實質(zhì)和脂肪組織均有增生的患者。入組的95例患者均是腺體脂肪型的，故其治療方案選擇銳性切除法或脂肪抽吸加銳性切除。

本研究對比了兩種術(shù)式治療男性乳房發(fā)育的效果、患者的滿意度、手術(shù)時間及手術(shù)費用等。銳性切除法有多種術(shù)式，具有代表性的有放射狀切口、經(jīng)腋窩切口、環(huán)乳暈緣切口、雙環(huán)形切口[2]。之所以選擇環(huán)乳暈切口，是因為環(huán)乳暈切口與其他的幾種銳性切口手術(shù)比較具有術(shù)中出血量少、手術(shù)瘢痕小、美容效果良好等優(yōu)點[3]。此次研究出現(xiàn)的2例乳頭感覺減退者，可能是因損傷了乳頭乳暈的神經(jīng)，致使乳頭和乳暈區(qū)皮膚感覺減退[4-5]。在銳性切除手術(shù)中，應(yīng)用了雙極電凝，使其術(shù)中止血效果更快速、準(zhǔn)確，節(jié)約了術(shù)中止血的時間及減少了出血量，同時也避免了結(jié)扎止血的線結(jié)所致的“硬塊感”，患者術(shù)后的感覺會較以往更好。乳暈緣切口因手術(shù)切口被深色的乳暈掩蓋，以及可吸收線連續(xù)皮下縫合的方式，所以術(shù)后瘢痕隱蔽，滿足了患者對于外觀美容上的要求。術(shù)中保留了部分乳頭乳暈下腺體及脂肪組織，既保證了乳頭乳暈的血供，避免乳頭缺血壞死，又避免了乳頭凹陷，保證了良好的外形。這些改進(jìn)均使環(huán)乳暈手術(shù)治療男性乳房發(fā)育的美容效果越來越好。

脂肪抽吸加銳性切除是在患者要求滿足治療效果的同時對于外觀要求的提高而出現(xiàn)的，其優(yōu)點是手術(shù)切口相對較小，余優(yōu)點與單純銳性切除手術(shù)基本相同。本研究中兩組患者對于手術(shù)結(jié)果均表示滿意，乳暈緣切口組手術(shù)時間及手術(shù)費用均明顯優(yōu)于脂肪抽吸加乳暈緣切口組，脂肪抽吸加乳暈緣切口組手術(shù)切口長度短于乳暈緣切口組，但可吸收線的應(yīng)用及術(shù)后抑制瘢痕增生藥物的使用，致兩組的手術(shù)切口外觀已無明顯意義上的差別。近年來，隨技術(shù)的發(fā)展，一種新的術(shù)式應(yīng)運而生：麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，此種術(shù)式在局麻下即可完成，既可完全徹底切除發(fā)育增生的腺體，又無手術(shù)切口，避免了術(shù)后切口縫合，滿足了真正意義上的美容要求，且其手術(shù)費用與脂肪抽吸加環(huán)乳暈術(shù)式的費用相近。因麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療男性乳房發(fā)育的例數(shù)太少，未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)上的數(shù)量要求，故未將其納入與上述兩種術(shù)式進(jìn)行統(tǒng)計分析。

總之，筆者認(rèn)為對于腺體脂肪型的男性乳房發(fā)育的患者，采用環(huán)乳暈緣切口既可以有效去除多余的腺體及脂肪組織，達(dá)到治療的目的，又可以很好地滿足患者對于外觀美容上的要求，術(shù)后的乳房外形及感覺均正常，同時患者的手術(shù)時間及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均明顯優(yōu)于脂肪抽吸加乳暈緣組，在目前存在的治療男性乳房發(fā)育癥的幾種術(shù)式中具有很大的優(yōu)勢。也許隨著麥默通術(shù)式的成熟，它能彌補(bǔ)乳暈緣切口術(shù)和脂肪抽吸加乳暈緣切口兩者的不足。

參考文獻(xiàn)

[1]黃聞,章建林.脂肪抽吸加乳暈緣小切口治療28例男性乳房發(fā)育癥[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(9):1135-1137.

[2]鄧萌.男性乳房發(fā)育癥的外科治療進(jìn)展[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(4): 679-681.

[3]張迎舟,朱慶芳.環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)切口手術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥的比較研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(18):1464-1467.

[4]Jaspars J J,Posma A N,Van Immerseel A A,et al.The cutaneous innervation of the female breast and nipple-areola complex [J].Br J Plast,1997,50:249-259.

[5]鄭老須,鄭韜.乳頭與乳暈神經(jīng)支配的臨床解剖研究[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,30(2):89-90.

(收稿日期：2015-12-28)

【中圖分類號】R 655.8

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.021

通訊作者：李靖若，E-mai：jingruoli@163.com。