經鼻持續正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者及同室伴侶生活質量的影響

李鳳杰　歐陽松云　孫培宗　陳瑞英

(鄭州大學第一附屬醫院 呼吸睡眠科　河南 鄭州　450052)

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經鼻持續正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者及同室伴侶生活質量的影響

李鳳杰歐陽松云孫培宗陳瑞英

(鄭州大學第一附屬醫院 呼吸睡眠科河南 鄭州450052)

【摘要】目的探討經鼻持續正壓通氣(nCPAP)對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者及同室伴侶生活質量的影響。方法選取2010年1月至2014年12月在鄭州大學第一附屬醫院呼吸睡眠科進行睡眠呼吸監測并nCPAP治療的75例OSAHS患者。采用Epworth嗜睡量表(ESS)、Calgary睡眠呼吸暫停生活質量指數(SAQLI)等進行評分，對比分析nCPAP治療前后患者及同室伴侶生活質量的改善情況。結果nCPAP治療后OSAHS患者的BMI、AHI、最低血氧飽和度(L-SaO2)、ESS評分、SAQLI總評分均較治療前有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。nCPAP治療后同室伴侶的ESS評分較治療前明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)；SAQLI總分較治療前升高，差異有統計學意義(P<0.05)。患者鼾聲指數、呼吸暫停次數與同室伴侶白天嗜睡程度呈正相關(P<0.05)。結論nCPAP治療可改善OSAHS患者夜間低氧血癥、呼吸暫停等情況，有利于OSAHS患者及同室伴侶睡眠及生活質量的提高。

【關鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；經鼻持續正壓通氣；同室伴侶；生活質量

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是成人睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的最常見類型。成人OSAHS的發病率為2%～4%[1]，而成年男性的患病率高達24%[3]。我國一項流行病學調查研究顯示，伴有嗜睡癥狀的OSAHS患者在成年人中的患病率為3%～5%[3]。

由于OSAHS患者睡眠時反復上氣道塌陷及睡眠結構紊亂，使機體處于慢性間歇性低氧狀態，長期慢性間歇性低氧會導致心腦肺血管系統、內分泌系統等全身多器官受損[4]。研究顯示，OSAHS甚至是引發交通事故的重要因素[5]。OSAHS患者的同室伴侶因鼾聲被反復吵醒，或者擔心患者呼吸停止而不停搖醒患者，睡眠質量也會受到影響。長期的睡眠缺失易出現日常生活、社會功能和情緒的改變，導致生活質量下降。經鼻持續正壓通氣(nasal continuous positive airway pressare，nCPAP)治療可以改善患者的睡眠生活質量[6]，其同室伴侶睡眠生活質量的變化卻罕見報道。本文探討nCPAP對OSAHS患者同室伴侶生活質量的影響，現報告如下。

1對象與方法

1.1納入標準①確診為重度OSAHS，診斷標準參照2014年美國醫師協會制定的OSAHS診治指南[7]；②未接受過針對OSAHS的治療；③有固定的同室睡眠伴侶；④有一定的文字閱讀能力并愿意配合檢查；⑤同意并簽署知情同意書；⑥男性。

1.2排除標準①不同意填寫量表；②正服用可能影響睡眠的藥物；③合并嚴重的心腦肺等疾病。

1.3一般資料按以上納入及排除標準連續選取2010年1月至2014年12月在鄭州大學第一附屬醫院呼吸睡眠科進行睡眠呼吸監測并nCPAP治療的75例OSAHS患者。患者平均年齡為(42.31±5.10)歲，體質量指數(body mass index，BMI)為(28.05±2.60)kg/m2，睡眠呼吸紊亂指數(apnea hypopnea index，AHI)為(41.66±5.14)次/h。同室伴侶平均年齡為(40.92±9.71)歲，BMI為(22.52±1.86)kg/m2。

1.4調查方法記錄所有患者及同室伴侶身高、體質量、頸圍。入院當晚對OSAHS患者行整夜7 h多導睡眠監測(polysomnography，PSG)，記錄標準腦電、口鼻氣流、胸腹運動、氧飽和度、呼吸紊亂指數、鼾聲指數；次日行手動壓力滴定治療，記錄滴定治療壓力、呼吸紊亂指數、鼾聲指數。PSG監測儀采用Compumedies Profusion PSG3 V3.4。PSG及壓力滴定均由專業睡眠技師按照OSAHS患者nCPAP臨床應用專家共識(草案)[8]進行。nCPAP治療前填寫Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale, ESS)[9]、Calgary睡眠呼吸暫停生活質量指數(Calgary sleep apnea quality of life index，SAQLI)等調查量表對患者及同室伴侶的白天嗜睡程度及生活質量進行評價。OSAHS患者nCPAP治療平均壓力為(13.3±2.1)cm H2O，每晚平均治療時間為(5.5±1.1)h，不得低于4 h。治療6個月后復查PSG及以上的調查問卷。

2結果

2.1治療前后OSAHS患者相關指標比較nCPAP治療后OSAHS患者的BMI、AHI、最低血氧飽和度(L-SaO2)、ESS評分、SAQLI總評分均較治療前有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)；SAQLI量表中日常生活、社會交往、情感、癥狀各項評分均較治療前升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　nCPAP治療前后OSAHS患者相關指標的

2.2治療前后同室伴侶相關指標比較nCPAP治療后同室伴侶的ESS評分較治療前明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)；SAQLI總分較治療前升高，差異有統計學意義(P<0.05)，其中日常生活、社會交往、情感、癥狀等分項評分均較治療前升高(P<0.05)。見表2。

表2　nCPAP治療前后OSAHS患者同室伴侶相關指標的

2.3相關性分析患者鼾聲指數、呼吸暫停次數與同室伴侶白天嗜睡程度呈正相關(r1=0.824，r2=0.700，P均<0.05)。

3討論

OSAHS患者通常有睡眠時打鼾，鼾聲響亮、不規則以及白天嗜睡，注意力不集中，精神差等表現。夜間的鼾聲和呼吸暫停造成同室睡眠者入睡困難或睡眠中反復被驚醒，或者擔心患者呼吸暫停時間過長可能導致窒息而不停搖醒患者，甚至不敢入睡。故受OSAHS患者鼾聲和呼吸暫停影響的同室伴侶長期睡眠缺乏，出現白天嗜睡、注意力不集中、記憶力下降等與OSAHS患者相同的癥狀(雖然她們并未罹患OSAHS)，嚴重者甚至出現焦慮、煩躁、抑郁等精神心理障礙，夫妻關系失和。研究證實，OSAHS患者及同室伴侶的睡眠質量、生活質量、社會關系均較普通人下降[10]。婚姻甚至成為OSAHS患者夫妻的負擔。這與本研究的結果一致。本研究還發現，患者的鼾聲指數、呼吸暫停次數與同室伴侶的白天嗜睡程度成正相關，即患者的鼾聲越響亮、呼吸暫停次數越多，其同室伴侶白天嗜睡程度越重。

隨著nCPAP治療的持續進行，OSAHS患者打鼾癥狀、睡眠呼吸暫停次數、夜間低氧水平、機體缺氧狀況逐漸消失，同室伴侶不再被鼾聲吵醒，也不用擔心患者呼吸暫停導致窒息而去搖醒患者，睡眠質量隨之提高，白天嗜睡程度明顯減輕，日常生活精力充沛，社會活動較前增加，焦慮、抑郁情緒減少，對家庭及他人的關心增多，使患者及同室伴侶的生活質量得到改善。研究亦證實，nCPAP治療后OSAHS患者以及其同室伴侶的睡眠質量、生活質量、個人婚姻狀況均較治療前有不同程度的提高[11]。這也與本研究結果一致。

綜上所述，nCPAP治療可改善OSAHS患者夜間低氧血癥、呼吸暫停等情況，有利于OSAHS患者及同室伴侶睡眠及生活質量的提高。

參考文獻

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(收稿日期：2015-11-10)

【中圖分類號】R 56

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.017