北京市延慶鎮(zhèn)醫(yī)院65歲以上老年人阿司匹林一級(jí)預(yù)防心血管疾病現(xiàn)況調(diào)查與分析

李穎杰，張新煥，劉海燕延慶鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京　000；首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院，北京　00038

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北京市延慶鎮(zhèn)醫(yī)院65歲以上老年人阿司匹林一級(jí)預(yù)防心血管疾病現(xiàn)況調(diào)查與分析

李穎杰1，張新煥2，劉海燕1
1延慶鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京102100；2首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院，北京100038

［摘要］目的了解北京市延慶鎮(zhèn)醫(yī)院65歲以上老年人阿司匹林一級(jí)預(yù)防應(yīng)用現(xiàn)狀，分析影響治療依從性的因素。方法采用整群抽樣的方法于2014年8月—10月參加65歲以上免費(fèi)健康體檢的老年人，詳細(xì)錄入性別、年齡、家庭月人均收入、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、早發(fā)心血管病家族史、尿蛋白、BMI等，從中篩選出符合2011中國(guó)心血管疾病阿司匹林一級(jí)預(yù)防指南的病例共494例，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)及電話調(diào)查，向患者宣教阿司匹林一級(jí)預(yù)防獲益，對(duì)0個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月對(duì)阿司匹林服藥情況進(jìn)行隨訪，對(duì)服藥及未服藥原因進(jìn)行登記，觀察阿司匹林知曉及治療情況，使用多因素Logistic回歸分析。結(jié)果阿司匹林一級(jí)預(yù)防心腦血管疾病3組間知曉率、治療率分別進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)阿司匹林一級(jí)預(yù)防服藥依從性好主要與高血壓顯著相關(guān)（P＜0.01），糖尿病相關(guān)P＜0.05。結(jié)論阿司匹林在65歲以上老年人一級(jí)預(yù)防心血管疾病服用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，主要原因?yàn)榫驮\時(shí)醫(yī)生沒(méi)有建議使用有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)及有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，提高醫(yī)生對(duì)阿司匹林一級(jí)預(yù)防的認(rèn)識(shí)，使阿司匹林一級(jí)預(yù)防在心血管疾病危險(xiǎn)人群中廣泛應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］阿司匹林；一級(jí)預(yù)防；心血管疾病；現(xiàn)況調(diào)查

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民生活方式的變化，人口老齡化進(jìn)程的加快等，心血管病危險(xiǎn)因素水平持續(xù)增加，心血管病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。雖然阿司匹林在心腦血管疾病危險(xiǎn)人群的一級(jí)預(yù)防的重要地位已得到循證醫(yī)學(xué)的充分證實(shí)。但是目前阿司匹林一級(jí)預(yù)防的應(yīng)用現(xiàn)狀仍不容樂(lè)觀［2］。該文旨在通過(guò)了解延慶鎮(zhèn)社區(qū)65歲以上阿司匹林一級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀，了解應(yīng)用不足的原因，分析解決辦法，提高應(yīng)用率。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象來(lái)源

調(diào)查對(duì)象來(lái)源于2014年8—10月于延慶鎮(zhèn)醫(yī)院參加體檢的65歲以上的人群中符合2011中國(guó)心血管病預(yù)防指南建議［3］，篩選出缺血性心血管疾病危險(xiǎn)人群共494例，年齡（72±5）歲，男169例，女325例，高血壓390例，糖尿病238例，血脂異常305例，吸煙62例，早發(fā)心血管疾病家族史3例，BMI≥24 kg/cm2228例，白蛋白尿52例。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查方法記錄入組人群的一般資料（性別、年齡、身高、體重、居住地、家庭月人均收入、文化程度、婚姻狀況、既往史、早發(fā)心血管病家族史、吸煙史、血壓、空腹靜脈血糖、血脂、尿蛋白、阿司匹林知曉、治療情況、服藥及未服藥原因。

1.2.2干預(yù)方法于首次調(diào)查后匯總分析體檢結(jié)果，對(duì)符合阿司匹林一級(jí)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)的人群，已服用阿司匹林患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其繼續(xù)應(yīng)用，樹(shù)立阿司匹林服用信心；對(duì)未服用阿司匹林患者進(jìn)行阿司匹林一級(jí)預(yù)防獲益宣教，消除其對(duì)不良反應(yīng)的擔(dān)心，并開(kāi)具處方指導(dǎo)其應(yīng)用。

1.2.3隨訪方法于首次調(diào)查后3個(gè)月及6個(gè)月對(duì)入組人群進(jìn)行隨訪，觀察患者對(duì)阿司匹林的知曉及治療情況，記錄服藥及未服藥的原因。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)，分析影響因素時(shí)采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心血管疾病危險(xiǎn)人群阿司匹林一級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀知曉率、治療率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1心血管疾病危險(xiǎn)人群阿司匹林一級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀［n（%）］

2.2心血管疾病危險(xiǎn)人群隨訪服用及未服用原因調(diào)查結(jié)果

服用阿司匹林人數(shù)逐漸增加。服藥原因主要是醫(yī)生建議；未服藥原因是認(rèn)為麻煩或擔(dān)心出現(xiàn)不良反應(yīng)和認(rèn)為沒(méi)必要服藥。見(jiàn)表2，表3。

表2隨訪時(shí)服用阿司匹林原因調(diào)查

表3隨訪時(shí)未服用阿司匹林原因調(diào)查

2.3影響心血管疾病危險(xiǎn)人群阿司匹林一級(jí)預(yù)防治療率的因素

將6個(gè)月隨訪時(shí)治療依從性作為因變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，服用阿司匹林治療率和高血壓、糖尿病均相關(guān)，其中高血壓P＜0.01，糖尿病P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 6個(gè)月隨訪時(shí)阿司匹林治療依從性的多因素Logistic回歸分析

3討論

該調(diào)查顯示阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防0個(gè)月的知曉率37.4%，治療率32.6%均偏低，分析延慶鎮(zhèn)醫(yī)院65歲以上體檢人群干預(yù)前阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防知曉及治療率低的原因：①患者大多數(shù)居住在農(nóng)村，文化程度相對(duì)較低，主要以小學(xué)、文盲為主，存在不良的生活方式，對(duì)自身健康重視程度較低，對(duì)于一級(jí)預(yù)防不夠重視，年齡偏大，記憶力差，經(jīng)常出現(xiàn)忘記或漏服藥的情況；②醫(yī)生對(duì)于年齡50歲以上合并高血壓患者阿司匹林一級(jí)預(yù)防絕大多數(shù)是知道的，對(duì)于其他評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)較復(fù)雜，且重視程度不夠，常在處方中忽略此藥物，有的雖然開(kāi)具阿司匹林，但對(duì)患者進(jìn)行阿司匹林一級(jí)預(yù)防的宣教工作不到位，患者不理解應(yīng)用的原理，甚至有誤區(qū)，也是導(dǎo)致不能長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥的主要原因；醫(yī)生繼續(xù)教育水平參差不齊，未接受相關(guān)規(guī)范培訓(xùn)，對(duì)于新理念，新知識(shí)的接受程度較差，也是導(dǎo)致一級(jí)預(yù)防用藥不足的主要原因；③目前某些渠道的誤導(dǎo)宣傳，使患者過(guò)度擔(dān)心不良反應(yīng)，而忽視了其臨床獲益。

經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病均是治療依從性好的保護(hù)因素，患高血壓、糖尿病患者阿司匹林一級(jí)預(yù)防知曉率高成正相關(guān)，患者對(duì)此兩種病重視程度高相關(guān)，醫(yī)生對(duì)此兩種疾病臨床檢出率高，一級(jí)預(yù)防臨床判定標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)簡(jiǎn)單相關(guān)，與血脂異常無(wú)明顯相關(guān)性主要與患者對(duì)血脂異常不重視，抽血化驗(yàn)相對(duì)比較麻煩有關(guān)。

綜上所述，針對(duì)一級(jí)預(yù)防應(yīng)用不足的現(xiàn)狀，須采取必要的干預(yù)措施：①在全社會(huì)健康理念的引導(dǎo)上，應(yīng)普及阿司匹林一級(jí)預(yù)防的理念，應(yīng)倡導(dǎo)正確的醫(yī)藥文化，樹(shù)立正確的用藥理念，阿司匹林是一級(jí)預(yù)防效價(jià)比高的藥物；針對(duì)患者年齡偏大的因素，可向患者家屬進(jìn)行解釋宣教，使家屬主動(dòng)參與到患者的一級(jí)預(yù)防中來(lái)；②應(yīng)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化阿司匹林一級(jí)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)生在處方中重視阿司匹林的應(yīng)用；③在患者中開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育，普及正確的阿司匹林一級(jí)預(yù)防知識(shí)，消除其對(duì)不良反應(yīng)的擔(dān)心，引導(dǎo)其正確用藥，提高服藥率。對(duì)于一級(jí)預(yù)防中對(duì)于高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖等可干預(yù)因素仍是管理的重中之重，控制好基礎(chǔ)疾病，防止急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

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Investigation and Analysis of the Present Situation of Applying Aspirin in the Primary Prevention of Cardiovascular Diseases among the Elders over 65 in Community Health Service Center of Yanqing Town of Yanqing District,Beijing

LI Ying-jie1,ZHANG Xin-huan2,LIU Hai-yan1
1.Community Health Service Center of Yanqing Town of Yanqi,Beijing,102100 China;2.Fuxing Hospital Affiliated to Captial Medical University Beijing,Beijing,100038 China

［Abstract］Objective To understand the status of applying aspirin in the primary prevention among the elders over 65 and to analyze the factors affecting the treatment compliance.Methods Firstly,with the cluster sampling approach,the research collects those elders' information who are over 65 and had the free physical examinations during the two months between August and October of the year 2014 about their gender,age,family's monthly income per capita,hypertension,diabetes,dyslipidemia,smoking,family history of premature cardiovascular diseases,urinary protein,BMI,etc.After that,it gets 494 cases that are in accordance with the 2011 China's Guidebook to the Primary Prevention of Cardiovascular Diseases with Aspirin.With interviews and telephone inquiries,the researcher informs these patients of the benefits of the primary prevention with aspirin and conducts follow-up investigations on a basis of 0,3,6 month（s）about the facts of the taking of aspirin,the reasons of taking and non-taking of the medicine and the information about their awareness and treatment,followed by a multivariable logistic regression analysis.Results The awareness rate and the treatment rate of the primary prevention of cardiovascular diseases with aspirin，compared separately and respectively,the two rates from the three groups of data（both with a P＜0.05）are statistically significant.Logistic regression analysis finds the treatment compliance of the primary prevention with aspirin is chiefly relevant to hypertension（P＜0.01）and diabetes（P＜0.05）.Conclusions The taking rate of aspirin in the primary prevention of cardiovascular diseases among the elders over 65 is too low and the main reason is that doctors haven't given patients such advice when they see a doctor.Therefore,it is necessary to strengthen such standard training of the general practitioners at community hospitals and the informing practice towards patients selectively.With doctors' enhanced awareness of the role of aspirin in the primary prevention,it will promote the extensive application of aspirin in the primary prevention of cardiovascular diseases among high-risk patients.

［Key words］Aspirin;Primary prevention;Cardiovascular diseases；Status study

收稿日期：（2015-11-13）

［作者簡(jiǎn)介］李穎杰（1983.10-），女，北京人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學(xué)。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.184

［中圖分類(lèi)號(hào)］R7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（b）-0184-03