建筑、改造、翻新時感染風險控制

周水紅，楊金蓮，李妙芳，孫鈺銘，孫雙鳳河南省骨科醫院，河南洛陽　471002

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建筑、改造、翻新時感染風險控制

周水紅，楊金蓮，李妙芳，孫鈺銘，孫雙鳳
河南省骨科醫院，河南洛陽471002

［摘要］根據JCI標準中感染預防控制的要求，借鑒美國建筑師聯合會（AIA）2001年版“醫院和醫療保健設施計劃和施工指南”模板，評估醫院改造、翻新、施工過程中的感染風險，根據感染風險等級，采取有效的感染控制類型和措施，可以提高醫院感染管理質量。

［關鍵詞］建筑改造翻新；感染風險；評估；控制

為提高管理工作效率，該院2005年引入JCI醫院評審標準［1-2］，借助JCI醫院2010認證、2014年復審等契機，持續改進醫院感染管理工作。隨著醫院就診量的增加、社會發展對醫院建筑布局更新的要求等各種原因，醫院改建、擴建工程不可避免，醫院建筑是控制醫院感染的基礎［3］，新建、改造、翻新的項目必須符合醫院感染管理的要求。建筑、翻新、拆遷時會產生粉塵、噪聲等，影響環境質量，因此醫院感染管理科不僅要參與建筑布局設計的分析論證，更要關注建筑施工前、施工中、施工后的感染風險問題。該院兩次順利通過JCI評審，在工作實踐中，根據PCI要求“減少設施拆遷、建筑、翻新中的感染風險。醫院使用風險標準來評估風險。評估和管理改造或新建筑隊空氣質量、感染控制好的的影響和風險［1-2］。”借鑒美國AIA的實施模板，對施工產生的感染風險進行系統性工程預防控制，有效保障了患者和員工的健康［4］，現將措施介紹如下。

1建章立制

1.1成立管理機構

為有效降低患者和員工的感染風險，醫院成立后勤質量改進委員會，包含質量管理部、醫務部、護理部、物業中心、保衛科、醫學工程部、感染科、招標辦等職能科室，負責醫院建筑、施工等的安全、感染控制、驗收等工作。

1.2制定相關制度

為保證工作科學、有章可循的開展，結合醫院服務性質，制定了《醫院建筑翻新時的感染風險管理制度》《感染控制建筑許可證》等。明確規定：全院所有設施拆遷、建筑和翻新工程均需要進行感染風險評估和控制，以降低施工給空氣質量、醫療環境帶來的感染風險。

2降低感染風險的實踐

2.1風險評估內容

根據建筑活動多產生的灰塵、建筑施工持續時間、建筑涉及的采暖/通風/空調（HVAC）的數量范圍、產生灰塵量等來確定建筑活動類型，風險由高到低分為A、B、C、D 4類。

根據施工所在區域感染風險高低分為最低風險（如辦公區域、處置間等）、中等風險（護士站、辦公室等）、中高等風險（術后復蘇室、ICU等）、最高風險（如手術室、DSA室等）四組感染控制風險群。根據建筑活動類型及感染控制風險群來制定建筑活動/感染預防矩陣（見表1），分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4個風險級別，以確定建筑施工時必需的感染控制水平的級別及施工過程采取相應的感染控制方法。

表1建筑活動/感染控制矩陣

2.2風險評估方法

施工前感染管理科組織施工方和院方的負責科室按照制度要求評估施工現場人物通道的設計、洗手設施的安裝、潔污用品間的設計等是否標準、合理，確定所需要的感染控制水平的級別、需要的防護材料、質量控制、感染控制程序，制定感染預防控制措施。如果符合制度要求則為施工部門頒發《感染控制建筑許可證》，施工方依據感染預防控制措施實施落實。

施工工程結束后施工方按照建筑施工感染風險控制的要求，將以建筑垃圾安全不污染環境的方式運出；拆除隔離設施時應盡量避免逸塵；空氣和環境表面消毒；感染管理科及相關部門驗收合格后，由保潔人員徹底清潔后方可移除隔離物。

2.3質量控制

醫院在重大工程項目招標時納入感染控制風險。負責該工程的院方需在該工程確定要開展前3日內通知感染管理科。所有工程施工期間由醫院感染管理科聯合相關部門進行不定時檢查，如不符合制度的規定應停止該項目的施工以整改，符合要求后方可繼續施工；風險級別為Ⅲ級及以上的工程，感染管理科應有書面的檢查結果記錄并存檔。風險級別為Ⅲ級及以上的工程完工后應由感染管理科檢查，符合感染控制要求方可投入使用。2013年醫院共有4個Ⅲ級及以上的工程，有手術室地板維修、病房地板更新、病房墻體維護、行政區廁所改造。感染科員工對改造工程進行了反復檢查監督、協調、指導，及時發現問題并提出整改意見，如管道密封的方法、區域隔離維護、設備及環境的清潔等。建筑改造翻新過程中未發生輸液反應等不良事件。

3結論

醫院建筑作為醫療活動最主要的載體，必然對醫院感染的發生、發展和預防控制起著十分重要的作用［5］。通過實施建筑改造翻新過程中的感染風險控制措施，提高了院方相關行政科室及施工方的醫院預防控制意識，有助于提高醫院感染管理的效率。因為醫院建筑改造施工工作一般是與建筑內的生活生產活動同時進行的，因此施工現場的管理非常重要［6］。感染管理科對施工前、施工中、施工后進行現場檢查督導，協調施工方配合落實降低感染風險的措施，如建立防塵屏障、封閉采暖/通風/空調（HVAC）等管道、建筑垃圾密閉運輸等，避免交叉感染［7］，降低施工對環境造成的負荷［8］，改善了施工場所的周邊環境。

醫院感染管理科通過參與改造翻新項目方案的審核、施工前的檢查批準、施工中現場巡查、施工后的核查整改，能夠針對施工項目提出切實可行的整改方案、建議，改變了施工場地存在的臟亂等不安全隱患現狀。并且建筑改造翻新中的感染風險控制工作現在已經深入醫院，形成了制式模板，有利于推進醫院感染管理規范化、科學化，我們在此后的實踐中將繼續深化降低感染風險的工作方式。

［參考文獻］

［1］Joint Commission International accreditaton standards for hospital［M］.3rd Edition.USA：Department of Publication of Joint Commission Resources IL，2008:1.

［2］Joint Commission International accreditaton standards for hospital［M］.4rd Edition.Department of Publication of Joint Commission Resources IL，2011:1.

［3］劉秀玲，張秀萍，趙楠.醫院感染管理在醫院建筑中的作用［J］.中華醫院感染管理學雜志,2008,18（2）:237.

［4］周賽亞,章雪蓮,張彩虹,等.如何控制醫院建筑改造過程的感染風險［J］.醫院管理論壇,2013,30（6）:45-47.

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［6］劉景林.議現代醫院建筑改造施工管理策略［J］.房地產導刊,2013（5）:294.

［7］涂鶴馨,連蕾.醫療建筑暖通空調系統的設計與總結［J］.房地產導刊,2015（3）:476.

［8］蔡正茂.醫院建設可持續發展的思考［J］.中華醫院感染管理學雜志,2011,10（27）:728-730.

To Contain Infection Risk in the Process of Reconstructing Hospital Buildings

ZHOU Shui-hong,YANG Jin-lian,LI Miao-fang,SUN Yu-ming,SUN Shuang-feng
Orthopaedics Hospital of Henan Province,Luoyang,Henan Province,471002 China

［Abstract］According to the demands of JCI Standards on Protection and Control of infection,learning from corresponding in the American Institute of Architects（AIA）Guideline issued in 2001,assess the infection risks in the process of（re）constructing hospital buildings,on the basis of level of risk to take effective measures to control,the management quality can be improved.

［Key words］Building Reconstruction;Infection risks;Assess;Control

收稿日期：（2015-11-13）

［作者簡介］周水紅（1978.1-），女，河南許昌人，碩士研究生，主治醫師，主要從事醫院管理工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.007

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（b）-0007-02