卡馬西平致重癥藥疹1例

陳玲園，覃建明

(河池市人民醫院藥學部，廣西 河池　547000)

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卡馬西平致重癥藥疹1例

陳玲園*，覃建明

(河池市人民醫院藥學部，廣西 河池547000)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.04.055

1病例資料

女性患者，52歲，身高160 cm，體質量60 kg。2011年12月因腦膜瘤行顱內腫瘤部分切除術，術后病情好轉后出院，2014年8月22日因“繼發性癲癇”再次入院。入院后，給予卡馬西平0.1 g、1日3次、口服抗癲癇治療，2014年8月26日病情好轉后出院。2014年9月3日，患者出現頭暈、發熱、肢體乏力，最高體溫達39 ℃，伴顏面部、口腔及全身皮膚散在斑丘疹再次入院。入院查體：體溫38.8 ℃，脈搏92次/min，呼吸22次/min，血壓(收縮壓/舒張壓)159/99 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，患者神志清楚，對答切題，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促。輔助檢查：血、尿常規、腎功能、電解質、凝血四項等未見明顯異常；心肌酶：血清肌酸激酶-MB同工酶64 U/L↑、血清α羥基丁酸脫氫酶289 U/L↑、乳酸脫氫酶36 757 U/L ↑；肝功能：血清總蛋白測定63.0 g/L↓、血清丙氨酸轉氨酶 73 U/L↑、血清天門冬氨酸轉氨酶57 U/L↑、血清γ-谷氨酰基轉移酶190 U/L↑；超敏C反應蛋白143.5 mg/L↑。患者否認藥物或食物過敏史，既往有顱內良性腫瘤術后，本次患者因頭暈、反復發熱、全身多處皮疹入院治療，經降溫等治療，體溫仍反復，查血常規白細胞計數不高；患者口腔內有潰瘍，全身皮膚多處紅色皮疹，伴瘙癢，并進行性加重，既往有繼發性癲癇史，近期口服卡馬西平片抗癲癇治療，綜合考慮診斷為由卡馬西平引起的藥疹。

2治療經過

入院后的治療方案：(1)護肝：患者肝功能出現異常，予0.9%氯化鈉注射液100 ml+還原型谷胱甘肽2.4 g進行護肝治療；(2)抗過敏：地塞米松20 mg+ 0.9%氯化鈉注射液500 ml，靜脈滴注，1日1次；(3)護胃：應用0.9%氯化鈉注射液100 ml+奧美拉唑60 mg，靜脈滴注，1日2次，予補液、降溫等治療。治療至9月5日，患者體溫仍反復變化，皮疹、口腔潰瘍未見明顯變化。請臨床藥師會診后，建議以下治療方案：(1)患者考慮為卡馬西平引發的重癥多形紅斑型藥疹，應用激素治療(沖擊療法)，目前已使用20 mg地塞米松治療3 d，但患者仍反復發熱，建議將地塞米松使用量增加至30 mg/d，視患者病情變化情況調整激素用量；(2) 可選用氯雷他定、西替利嗪進行口服，并可選擇爐甘石洗劑、地奈德乳膏等外用；(3)其他治療用藥不變，注意加強皮膚、口腔護理。醫師采納上述建議。9月11日，患者無發熱，全身皮膚皮疹明顯變暗、變淺，口腔多處散在潰瘍得到控制，癥狀較前有明顯好轉，地塞米松使用量減至20 mg/d。9月13日，患者地塞米松使用量減至10 mg/d。9月17日，患者地塞米松使用量減至5 mg/d。9月20日,患者軀干、四肢大片紅斑及口腔潰瘍面顏色變淺，口腔潰瘍已愈合，輔助檢查各項指標已趨正常。9月23日,患者全身皮膚、口腔及多處散發皮疹大部分消退，創面干燥，潰瘍創面已愈合。患者病情好轉要求回家休養，囑患者應密切觀察藥疹消退情況，并注意藥疹可能反復。

3討論

綜上所述，作為臨床藥師，應積極參與臨床實踐，加強合理用藥知識宣傳，為患者制定個體化給藥方案，避免不良反應，為患者提供優質的藥學服務。

參考文獻

[1]張學軍．皮膚性病學[M]．8版．北京：人民衛生出版社，2013：144.

[2]黃琪.卡馬西平相關性藥疹文獻分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，15(1):97-99.

[3]朱旭，何曉靜，肇麗梅.卡馬西平嚴重皮膚不良反應發病機制的研究進展[J].中國藥學雜志，2012，47(18)：1462-1464.

[4]周玨倩,潘軍利,陳樹達，等.卡馬西平重癥藥疹危險因素的臨床分析[J].藥物不良反應雜志，2008，10(3):158-162.

[5]中華醫學會.臨床診療指南：癲癇病分冊[M]. 北京：人民衛生出版社，2006:50.

[6]陳澤蓮,徐珽,吳逢波，等.卡馬西平不良反應的臨床特征及相關因素分析[J].中國藥房，2007，18(11):864-866.

(收稿日期：2015-10-20)

中圖分類號R971

文獻標志碼C

文章編號1672-2124(2016)04-0576-01

*副主任藥師。研究方向：臨床藥學。E-mail：1422517096@qq.com