干預(yù)前后普寧市人民醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用分析

江廣武，許韓波，黃燕洪，邱卓嬋

(普寧市人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 普寧　515300)

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干預(yù)前后普寧市人民醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用分析

江廣武*，許韓波，黃燕洪，邱卓嬋

(普寧市人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 普寧515300)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.04.034

摘要目的：了解干預(yù)前后普寧市人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用情況，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。方法：隨機(jī)抽取我院干預(yù)前(2011年1—6月)、干預(yù)后(2014年1—6月)Ⅰ類切口手術(shù)歸檔病歷各200份，對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用情況進(jìn)行分析。結(jié)果：干預(yù)前后，我院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性使用率分別為96.50%(193/200)、27.00%(54/200)，抗菌藥物選藥合理率分別為24.87%(48/193)、74.07%(40/54)，預(yù)防性用藥療程分別為4.50、1.20 d。結(jié)論：干預(yù)后，我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的合理性明顯提高，但仍存在預(yù)防性給藥時(shí)間不當(dāng)、抗菌藥物品種選擇不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象，還需進(jìn)一步干預(yù)。

關(guān)鍵詞干預(yù)前后； Ⅰ類切口手術(shù)； 抗菌藥物； 合理用藥

2011年，衛(wèi)生部在全國(guó)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的監(jiān)管力度，并制訂相應(yīng)的指標(biāo)，特別是對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的要求更加嚴(yán)格。根據(jù)文件的精神，醫(yī)院成立了抗菌藥物專項(xiàng)管理小組，制訂各科室抗菌藥物的相關(guān)指標(biāo)，每月根據(jù)指標(biāo)完成情況，對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行獎(jiǎng)罰，并納入醫(yī)療質(zhì)控的季度考核。現(xiàn)對(duì)普寧市人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)干預(yù)前后Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用情況進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)干預(yù)效果，并分析存在的問(wèn)題，為醫(yī)院進(jìn)一步干預(yù)提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

隨機(jī)抽取我院2011年1—6月(干預(yù)前)和2014年1—6月(干預(yù)后)Ⅰ類切口手術(shù)歸檔病歷各200份，統(tǒng)計(jì)患者的基本信息和抗菌藥物使用情況。干預(yù)前后，患者性別、平均年齡、高危因素(70歲以上、免疫功能低下、糖尿病、需人工植入物等)等的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

在《手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表》中填寫患者一般信息(性別、年齡、入/出院日期、診斷等)、手術(shù)信息(手術(shù)名稱、手術(shù)日期、手術(shù)持續(xù)時(shí)間)、抗菌藥物使用情況等。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

抗菌藥物應(yīng)用的合理性評(píng)價(jià)參照衛(wèi)生部《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》[1]《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(簡(jiǎn)稱“38號(hào)文件”)[3]、《普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則(征求意見(jiàn)稿)》。

1.4干預(yù)措施

醫(yī)院成立了“抗菌藥物專項(xiàng)管理小組”，制訂抗菌藥物相關(guān)制度及各項(xiàng)指標(biāo)；醫(yī)院與臨床科室主任簽訂責(zé)任狀；科教科定期組織對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)知識(shí)和制度的培訓(xùn)及考核，取得相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)；臨床藥師平時(shí)深入臨床一線參加外科臨床查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并與臨床醫(yī)師進(jìn)行有效的溝通；定期開(kāi)展抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，將點(diǎn)評(píng)的結(jié)果予以通報(bào)。臨床藥師每月抽查病歷，統(tǒng)計(jì)各科室抗菌藥物各項(xiàng)使用指標(biāo)完成情況，將結(jié)果匯報(bào)給醫(yī)院藥事管理委員會(huì)，每月將檢查結(jié)果在醫(yī)院《用藥情況》中進(jìn)行專項(xiàng)通報(bào)，對(duì)不符合要求的科室進(jìn)行誡勉談話、督促整改，并執(zhí)行相關(guān)的獎(jiǎng)懲。

2結(jié)果

2.1患者基本資料

高危因素(高齡、糖尿病、免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良等)是評(píng)估Ⅰ類切口手術(shù)患者是否需要使用抗菌藥物預(yù)防感染的主要因素。干預(yù)前后，我院Ⅰ類切口手術(shù)患者中，白內(nèi)障摘除和人工晶體植入術(shù)患者最多，分別為74例(占37.00%)、102例(占51.00%)，其高危因素患者也最多，見(jiàn)表1。

表1　干預(yù)前后我院Ⅰ類切口手術(shù)患者基本資料

2.2預(yù)防性用藥情況

干預(yù)前，200例Ⅰ類切口手術(shù)患者中，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物193例，抗菌藥物預(yù)防性使用率為96.50%；術(shù)前0.5～2.0 h抗菌藥物預(yù)防性給藥率為12.95%(25/193)；總預(yù)防性用藥療程為900 d，人均4.50 d。干預(yù)后，200例Ⅰ類切口手術(shù)患者中，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物54例，抗菌藥物預(yù)防性使用率為27.00%；術(shù)前0.5～2.0 h抗菌藥物預(yù)防性給藥率為88.89%(48/54)；總預(yù)防性用藥療程為65 d，人均1.20 d。

2.3預(yù)防用藥的選擇

干預(yù)前，預(yù)防性應(yīng)用第1代頭孢菌素注射用頭孢硫脒14例(占7.07%)，第2代頭孢菌素(注射用頭孢呋辛、頭孢克洛干混懸劑、注射用頭孢孟多酯鈉)共80例(占40.40%)，“38號(hào)文件”推薦的第1代頭孢菌素注射用頭孢唑林0例；干預(yù)后，預(yù)防性應(yīng)用注射用頭孢唑林40例(占67.79%)，第2代頭孢菌素(注射用頭孢呋辛、注射用頭孢孟多酯鈉)11例(占18.64%)，預(yù)防性用藥較干預(yù)前合理，見(jiàn)表2。

表2　干預(yù)前后我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用

2.4預(yù)防性用藥的合理性

干預(yù)后，除用法與用量外，其余各項(xiàng)指標(biāo)的合理率均較干預(yù)前明顯升高，見(jiàn)表3。

表3　干預(yù)前后我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的

3討論

3.1預(yù)防性用藥指征

Ⅰ類切口手術(shù)為清潔手術(shù)，術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防性用藥：(1)手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；(2)手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；(3)異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植入術(shù)、永久性心臟起博器放置術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等；(4)高齡或免疫缺陷者等高危人群。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)無(wú)高危因素的Ⅰ類切口手術(shù)患者，僅對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理與常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防感染，患者術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及切口感染率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無(wú)菌手術(shù)切口感染與是否預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物無(wú)關(guān)[4-5]。對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)，雖然患者的高危因素多，需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，但有臨床指南明確指出，白內(nèi)障手術(shù)建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的給藥途徑為前房給藥(即滴眼)，證據(jù)級(jí)別為A級(jí)[6]。所以，白內(nèi)障手術(shù)靜脈預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物是不合理的，這樣既增加了醫(yī)療費(fèi)用，又增加了細(xì)菌的耐藥率和全員感染的發(fā)生概率，且對(duì)實(shí)際的預(yù)防作用沒(méi)有明顯的影響[7]。本調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)前后Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防性使用率分別為96.50%和27.00%，干預(yù)后比干預(yù)前下降69.50%，符合衛(wèi)生部抗菌藥物使用率≤30%的規(guī)定，但還存在個(gè)別無(wú)用藥指征預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況，原因包括：(1)醫(yī)師認(rèn)識(shí)不夠，把抗菌藥物當(dāng)成萬(wàn)能藥，以為預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物就能有效預(yù)防手術(shù)感染；(2)醫(yī)師擔(dān)心若不預(yù)防性用藥，一旦發(fā)生感染，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛；(3)醫(yī)師應(yīng)個(gè)別患者家屬的要求在術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物。可見(jiàn)，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物指征有待進(jìn)一步干預(yù)。

3.2預(yù)防性用藥品種選擇

預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，需依據(jù)術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用抗菌藥物，所選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)后引起切口感染的致病菌主要為凝固酶陰性表皮葡萄球菌，為條件致病菌，針對(duì)高危人群以及存在高危因素的Ⅰ類切口手術(shù)，需全身預(yù)防性用藥，不推薦口服給藥，口服給藥存在吸收分布的個(gè)體差異，不能確保藥物在手術(shù)部位達(dá)到有效血藥濃度的時(shí)間[8]。頭孢唑林對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用強(qiáng)，血漿半衰期較長(zhǎng)，應(yīng)作為Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性用藥的首選。如果患者對(duì)頭孢菌素類抗菌藥物過(guò)敏，可選擇克林霉素預(yù)防感染。干預(yù)前，Ⅰ類切口手術(shù)患者頭孢唑林的預(yù)防性使用率為0%，干預(yù)后上升為67.79%，合理性有所提高，但還存在個(gè)別使用氟喹諾酮類抗菌藥物(左氧氟沙星)作為預(yù)防性用藥的不合理現(xiàn)象。對(duì)于Ⅰ類切口手術(shù)中的眼科手術(shù)，由于包括第1、2代頭孢菌素在內(nèi)的大多數(shù)抗菌藥物通過(guò)靜脈和口服很難穿透血液-房水屏障而到達(dá)玻璃體內(nèi)，故建議抗菌藥物局部用藥，即術(shù)前使用抗菌藥物滴眼液[9]。

3.3預(yù)防性用藥的用法與用量

應(yīng)根據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥，時(shí)間依賴性抗菌藥物的殺菌活性取決于體內(nèi)血藥濃度超過(guò)最低殺菌濃度的持續(xù)時(shí)間，如青霉素類、頭孢菌素類、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)1日多次給藥；濃度依賴性抗菌藥物如氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可1日1次給藥。干預(yù)前后Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的用法與用量的正確率為31.61%和22.22%，明顯偏低，用法與用量不正確主要為頭孢菌素類抗菌藥物1日只給藥1次，主要與醫(yī)師的用藥習(xí)慣有關(guān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)頭孢菌素類抗菌藥物的用法與用量的干預(yù)。

3.4預(yù)防性用藥的給藥時(shí)間與療程

圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前0.5～2.0 h內(nèi)給藥，或在麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間>3 h或失血量大(>1 500 ml)，可術(shù)中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4 h，總預(yù)防性用藥時(shí)間≤24 h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48 h。手術(shù)時(shí)間較短(<2 h)的Ⅰ類切口手術(shù)，術(shù)前用藥1次即可。有研究結(jié)果表明，Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)后預(yù)防性用藥無(wú)法降低切口及手術(shù)部位感染率，短期與長(zhǎng)期預(yù)防性用藥后感染率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而術(shù)后預(yù)防性用藥超過(guò)48 h將使耐藥菌大大增加，長(zhǎng)時(shí)間使用更易增加二重感染與抗菌藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率[10-11]。對(duì)于甲狀腺手術(shù)，甲狀腺血液循環(huán)豐富，需術(shù)后2～3 d才根據(jù)情況拔除引流管，臨床醫(yī)師擔(dān)心切口感染而延長(zhǎng)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用時(shí)間，但實(shí)際上長(zhǎng)時(shí)間放置引流物不是持續(xù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征[12]。Hardy等[13]研究結(jié)果也提示，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物與否與甲狀腺手術(shù)是否放置引流管無(wú)關(guān)。故甲狀腺手術(shù)不用延長(zhǎng)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用時(shí)間。對(duì)于眼科手術(shù)，在手術(shù)當(dāng)日的術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物與雙眼表菌落數(shù)減少有關(guān)聯(lián)，一般用氧氟沙星/左氧氟沙星滴眼劑或妥布霉素滴眼劑，1日4次，術(shù)前使用3 d；或手術(shù)前1日頻點(diǎn)，可有效殺滅結(jié)膜囊內(nèi)細(xì)菌，達(dá)到預(yù)防眼內(nèi)感染的目的。研究結(jié)果表明，術(shù)后多次給藥并不能降低傷口的感染率[14]。本調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)后Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)后停藥時(shí)間正確率明顯提高，總預(yù)防性用藥時(shí)間也明顯縮短；雖然術(shù)前給藥時(shí)間正確率稍有提高，但效果不明顯，需要進(jìn)一步干預(yù)。

3.5聯(lián)合用藥與藥物更換

圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用一般單一用藥，如果手術(shù)部位涉及有厭氧菌感染的可能，可以聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑。聯(lián)合用藥一般用于單一藥物不能有效控制的混合感染、嚴(yán)重感染，一般以二聯(lián)用藥為主[15]。抗菌藥物一般不能更換，即術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)使用同一種抗菌藥物，因?yàn)轭l繁更換抗菌藥物，既影響藥物的血藥濃度，又增加了細(xì)菌的耐藥性。本調(diào)查結(jié)果顯示，抗菌藥物預(yù)防性聯(lián)合用藥率從干預(yù)前的14.51%降低為干預(yù)后的3.70%，更換抗菌藥物率從干預(yù)前的53.89%降低為干預(yù)后的5.56%，用藥合理性明顯提高。

3.6其他

干預(yù)前后均存在抗菌藥物溶劑選擇不當(dāng)情況，如β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物選擇葡萄糖注射液為溶劑，葡萄糖注射液偏酸性，易使β-內(nèi)酰胺環(huán)降解，導(dǎo)致藥物失效。

綜上所述，通過(guò)干預(yù)，我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的合理性比干預(yù)前明顯提高，干預(yù)效果顯著，特別是藥物選擇、術(shù)后停藥時(shí)間和聯(lián)合用藥方面進(jìn)步明顯。但是，“38號(hào)文件”推薦的頭孢唑林的使用率偏低、術(shù)前給藥時(shí)間正確率偏低、預(yù)防性用藥還存在聯(lián)合用藥，用藥合理性還需進(jìn)一步干預(yù)。通過(guò)臨床藥師平時(shí)查房、加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的宣教及多舉辦一些相關(guān)的學(xué)術(shù)講座等措施，可促進(jìn)臨床用藥合理。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào).2011-04-18.

[2]衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào).2004-08-19.

[3]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào).2009-03-23.

[4]郭亞春，陳文光，章澤豹，等.無(wú)菌手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(4)：394-396.

[5]龐曉軍，賴廣平，鄧忠南，等.無(wú)高危因素的三種清潔手術(shù)預(yù)防用藥[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31(21)：1793-1794.

[6]黃廷禮，高琲，牛建雄，等.240例Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物情況分析[J].甘肅醫(yī)藥，2014，33(6)：452-456.

[7]邢穎，梁建華，甄健存.983例眼科圍手術(shù)期使用抗菌藥物用藥途徑和用藥時(shí)機(jī)合理性分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30(12)：1061-1063.

[8]王云霄，丁海燕，劉濤，等.眼科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物調(diào)查分析與合理性評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(3)：538-539.

[9]俞一波，姚克.白內(nèi)障手術(shù)眼內(nèi)感染的圍手術(shù)期防治策略[J].中華眼科雜志，2009，45(8)：766-768.

[10]曾明輝，李福宣，陳瑤，等.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，18(17)：36-37.

[11]Bucknell SJ，Mohajeri M，Low J，et al.Single-versus multiple-dose antibiotics prophylaxis for cardiac surgery[J].Aust N Z J Surg，2000，70(6)：409-411.

[12]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì).圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志，2006，44(23)：1594-1596.

[13]Hardy RG，F(xiàn)orsythe JL.Uncovering a rare but critical complication following thyroid surgery：an audit across the UK and Ireland[J].Thyroid，2007，17(1)：63-65.

[14]楊正騰.245例清潔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11(6)：519-522.

[15]袁佳琴，林少明.21世紀(jì)眼科學(xué)前沿[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001：426-427.

Analysis on Preventive Application of Antibiotics in Class Ⅰ Incision in Puning People’s Hospital Before and After Intervention

JIANG Guangwu, XU Hanbo, HUANG Yanhong, QIU Zhuochan

(Dept.of Pharmacy, Puning People’s Hospital, Guangdong Puning 515300, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the preventive application of antibiotics in class Ⅰ incision in Puning People’s Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”) before and after intervention. METHODS: 200 medical records of class Ⅰ incision were randomly selected each from before intervention(Jan. to Jun. 2011) and after intervention(Jan. to Jun. 2014), and analysis was conducted on the preventive application of antibiotics in class Ⅰ incision before and after intervention. RESULTS: Before and after intervention, the preventive application rate of antibiotics were respectively 96.50%(193/200) and 27.00%(54/200), the rational rate of antibiotics selection were respectively 24.87%(48/193) and 74.07%(40/54), and the preventive treatment course were respectively 4.50 d and 1.20 d. CONCLUSIONS: After intervention, the rationality of preventive application of antibiotics in class Ⅰ incision in our hospital has been improved, yet there are still some irrational phenomenon, like improper preventive medication and improper antibiotics selection, therefore, the further intervention is necessary.

KEYWORDSBefore and after the intervention; Class Ⅰ incision; Antibiotics; Rational drug use

(收稿日期：2015-09-24)

中圖分類號(hào)R978.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1672-2124(2016)04-0521-04

*主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：jgw8899@163.com