2011
—2013年北京市垂楊柳醫(yī)院門診抗抑郁藥應(yīng)用分析

姜巧巧

(北京市垂楊柳醫(yī)院疾病控制科，北京　100022)

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2011
—2013年北京市垂楊柳醫(yī)院門診抗抑郁藥應(yīng)用分析

姜巧巧*

(北京市垂楊柳醫(yī)院疾病控制科，北京100022)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.04.032

摘要目的：了解北京市垂楊柳醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)門診抗抑郁藥的應(yīng)用現(xiàn)狀，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法：回顧性分析我院門診2011—2013年抗抑郁藥的銷售金額、用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)和限定日費(fèi)用(daily drug cost，DDC)等情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：2011—2013年我院門診抗抑郁藥的銷售金額呈逐年上升趨勢(shì)，依次為133.68、157.60、176.11萬(wàn)元；用藥以5-羥色胺再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitor,SSRI)為主，3年中其DDDs分別為77.14、80.37、80.06。2011—2013年，帕羅西汀銷售金額分別為75.51、92.88、99.90萬(wàn)元，DDDs為6.93，8.59，10.55，銷售金額及DDDs一直居首位；DDC最高的為文拉法辛，其次為西酞普蘭和帕羅西汀，最低的為阿米替林，僅為0.51元。我院門診抗抑郁藥應(yīng)用病例數(shù)呈上升趨勢(shì)，女性多于男性，男女比例1∶1.48；應(yīng)用的年齡范圍為17～101歲，平均年齡(57.29±16.09)歲，人數(shù)較多的年齡段為41～80歲。2011—2013年門診科室抗抑郁藥應(yīng)用比例最高的為精防科門診，分別為21.01%、35.03%、38.45%；其次是神經(jīng)內(nèi)科門診，分別為8.10%、10.50%、13.02%。結(jié)論：SSRI已成為我院抗抑郁首選藥，且帕羅西汀在SSRI類藥物中的使用位居首位，且門診抗抑郁藥應(yīng)用病例數(shù)呈上升趨勢(shì)。

關(guān)鍵詞抗抑郁藥； 用藥頻度； 限定日費(fèi)用

抑郁癥為高患病率、高復(fù)發(fā)率、高自殺率的精神疾患，可由各種原因引起，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期而明顯的情緒低迷、思維緩慢、意志力下降等，并常以軀體癥狀為主要臨床表現(xiàn)之一，患者易發(fā)生機(jī)體功能障礙和認(rèn)知損害[1]。目前，抑郁癥已成為全球性的精神衛(wèi)生問(wèn)題，也是我國(guó)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，預(yù)計(jì)到2020年將成為僅次于心血管疾病的第二大疾病[2]。藥物治療是防止抑郁患者病情加重和防止復(fù)發(fā)的主要措施。北京市垂楊柳醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)是北京市東南部地區(qū)一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的綜合性醫(yī)院，服務(wù)區(qū)域人口超過(guò)60萬(wàn)，2000年被北京市衛(wèi)生局批準(zhǔn)為地區(qū)性醫(yī)療中心，2014年4月被北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)正式確定為三級(jí)綜合醫(yī)院。本調(diào)查對(duì)我院門診2011—2013年抗抑郁藥使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，為臨床合理用藥提供參考。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

資料來(lái)源于我院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)提供的2011—2013年各門診科室抗抑郁藥銷售數(shù)據(jù)，包括患者年齡、性別、開藥科室、藥品名稱、就診日期、用藥劑量等。目前，我院門診使用的抗抑郁藥主要有三環(huán)類(tricyclic antidepressant，TCA)、5-羥色胺再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitor,SSRI)、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑(serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors，SNRI)及其他類。

1.2方法

本調(diào)查采用Excel 2007軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。藥物的限定日劑量(defined daily dose，DDD)是指藥物達(dá)到主要臨床目的并作用于成人的平均日劑量。為保證數(shù)據(jù)的可比性，本調(diào)查采用世界衛(wèi)生組織推薦的DDD值為指標(biāo)進(jìn)行分析，未收載藥物的DDD值參照《新編藥物學(xué)》(17版)[3]和藥品說(shuō)明書進(jìn)行評(píng)價(jià)。用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)=某藥品年用藥總量/該藥品的DDD值，反映某種藥物的使用頻度，其值越大，表明該藥的使用頻率越高。限定日費(fèi)用(daily drug cost，DDC)=某藥品年用藥金額/該藥品的DDDs，反映使用該藥物的平均日費(fèi)用。排序比(B/A)=藥品銷售金額排序(B)/DDDs排序(A)，反映銷售金額與用藥例次是否同步的指標(biāo)，比值越接近1，表明同步性越好，費(fèi)用越合理，其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益相一致；比值<1表明該藥品價(jià)格相對(duì)較高，比值>1表明該藥品的價(jià)格相對(duì)較低[4-5]。

2結(jié)果

2.12011—2013年我院各類抗抑郁藥銷售總金額及構(gòu)成比

2011—2013年，我院抗抑郁藥的銷售總金額呈逐年上升趨勢(shì)。2012年與2013年的環(huán)比增長(zhǎng)率分別為17.89%和11.74%。其中，TCA類抗抑郁藥的銷售金額呈逐年下降趨勢(shì)，其余各類抗抑郁藥的銷售金額均逐年增長(zhǎng)，但構(gòu)成比變化不大，見表1。

表1　2011—2013年門診抗抑郁藥銷售金額及其構(gòu)成比

2.22011—2013年我院各類抗抑郁藥DDDs及構(gòu)成比

我院門診使用的抗抑郁藥以SSRI為主，3年中其DDDs分別為77.14、80.37、80.06，明顯高于TCA、SNRI以及其他類抗抑郁藥，見表2。

表2　2011—2013年門診抗抑郁藥DDDs及其構(gòu)成比

2.32011—2013年我院抗抑郁藥的銷售金額、DDDs、排序及B/A

無(wú)論銷售金額還是DDDs值，帕羅西汀一直位居首位，氟哌噻噸美利曲辛從第2位降至第3位，而舍曲林從第3位升至第2位。各類抗抑郁藥的B/A均接近1，說(shuō)明銷售金額與用藥例次同步性較好，經(jīng)濟(jì)價(jià)值與社會(huì)價(jià)值相一致，見表3。

2.42011—2013年門診抗抑郁藥DDC

2011—2013年抗抑郁藥DDC最高的是文拉法辛，其次是西酞普蘭和帕羅西汀，最低的是TCA類的阿米替林，僅為0.51元，見表4。

2.52011—2013年我院抗抑郁藥患者的性別及年齡分布

2011—2013年我院門診抗抑郁藥應(yīng)用病例數(shù)呈上升趨勢(shì)，女性多于男性，男女比例為1∶1.48，見表5。使用抗抑郁藥的年齡范圍為17～101歲，平均年齡(57.29±16.09)歲，使用抗抑郁藥人數(shù)較多的年齡段為41～80歲，見表6。

2.62011—2013年門診科室抗抑郁藥使用例次數(shù)、總就診例次數(shù)及兩者之比

2011—2013年我院門診抗抑郁藥使用例次數(shù)逐年增加，占總就診例次數(shù)的比例也逐年升高，應(yīng)用比例最高的為精防科門診，其次是神經(jīng)內(nèi)科門診，見表7。

表3　2011—2013年門診各種抗抑郁藥銷售額、DDDs及其排序、B/A

表4　2011—2013年門診抗抑郁藥DDC(元)

表5　2011—2013年不同性別患者抗抑郁藥應(yīng)用情況

表6　2011—2013年不同年齡段患者抗抑郁藥應(yīng)用情況

3討論

3.1各類抗抑郁藥銷售金額、DDDs及構(gòu)成比

由表1～2可見，2011—2013年我院門診抗抑郁藥銷售金額和DDDs均逐年增長(zhǎng)。3年來(lái)門診就診患者中，使用抗抑郁藥的病例數(shù)逐年增加，這表明因?yàn)橐钟舭Y患病率的不斷增加，人們?cè)絹?lái)越重視心理健康而致就診率的增高以及抑郁癥的被識(shí)別率的增高，導(dǎo)致對(duì)抗抑郁藥的需求自然增加[6-7]。

表7　2011—2013年門診科室抗抑郁藥使用例次數(shù)、就診總例次數(shù)及兩者之比

注：Ⅰ：抗抑郁藥使用例次數(shù)；Ⅱ：總就診例次數(shù)

Note：Ⅰ：number of cases with antidepressants；Ⅱ：total number of visiting

SSRI對(duì)5-羥色胺具有高度選擇性，生物利用度高，不良反應(yīng)相對(duì)較少，是目前使用最廣泛的抗抑郁藥；而TCA類抗抑郁藥雖療效穩(wěn)定、價(jià)格低廉，但有抗膽堿能及心血管方面的不良反應(yīng)，患者可出現(xiàn)口干、便秘、視力模糊等癥狀，其最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是具有心臟毒性，故一般不作為一線使用[8-10]。我院門診使用的抗抑郁藥以SSRI為主，其占抗抑郁藥總DDDs的75%以上，而TCA所占比重不超過(guò)1%。雖然SNRI安全性及耐受性較好，但此類藥物我院僅有文拉法辛一種，且其DDC較高，近3年在我院門診應(yīng)用中所占比例較低，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道有一定差異[11]，以上表明抗抑郁藥向著更安全、高效、依從性更好的方向發(fā)展，這也符合醫(yī)師和患者的愿望。

3.2前3位抗抑郁藥銷售情況及變化趨勢(shì)

在SSRI類藥物中，雖然帕羅西汀的DDC較高，但其具有起效快，耐受性好，對(duì)嚴(yán)重抑郁癥以及采用其他抗抑郁藥治療無(wú)明顯療效的患者仍有效等特點(diǎn)，并且對(duì)焦慮癥有明顯改善作用，可用于廣泛性焦慮癥、驚恐障礙、社交焦慮癥及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等焦慮性疾病的治療[13-14]。故3年來(lái)，其在我院門診所有的抗抑郁藥中銷售金額和DDDs一直居首位并逐年增長(zhǎng)。我院門診使用抗抑郁藥的人群中以中老年人為主，女性居多，舍曲林較少引起帕金森綜合征、泌乳素增多等，尤適用于女性和老年抑郁癥患者[13]。該藥在SSRI類抗抑郁藥中DDC最低，在我院門診中使用越來(lái)越廣泛，銷售金額和DDDs均從2011年的第3位升至2013年的第2位。

氟哌噻噸美利曲辛是一種復(fù)方制劑，起效快、不良反應(yīng)少、價(jià)格低廉，對(duì)支氣管哮喘伴發(fā)焦慮患者安全有效，有利于提高患者的生活質(zhì)量[15]。近3年來(lái)，其在我院門診中的銷售金額和DDDs一直居前3位，且呈上升趨勢(shì)。各種抗抑郁藥的B/A均接近于1，說(shuō)明銷售金額與用藥人次同步性較好，經(jīng)濟(jì)價(jià)值與社會(huì)價(jià)值相一致。

3.3各門診科室使用抗抑郁藥情況

相關(guān)研究結(jié)果表明，抑郁癥在神經(jīng)內(nèi)科患者中有較高的發(fā)病率[16-17]，本調(diào)查結(jié)果也顯示，我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的患者中使用抗抑郁藥的比例明顯高于除精防科門診之外的其他科室。

綜上所述，2011—2013年我院門診抗抑郁藥的銷售金額、DDDs均呈上升趨勢(shì)，新型抗抑郁藥如SSRI、氟哌噻噸美利曲辛因價(jià)格適中、不良反應(yīng)小、用藥依從性高，在抗抑郁藥中占主導(dǎo)地位并呈上升趨勢(shì)，TCA已退出抗抑郁治療的主流行列。雖然我院門診新型抗抑郁藥的使用有一定的局限，但也體現(xiàn)出使用的抗抑郁藥的結(jié)構(gòu)和層次比較合理，符合我國(guó)目前抗抑郁藥的發(fā)展現(xiàn)狀。

參考文獻(xiàn)

[1]陳慶強(qiáng)，石紅梅，鄧少玲.抑郁癥患者的治療用藥分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(17):37-38.

[2]朱宇歡.新型抗抑郁藥的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010,10(7)：669-671.

[3]陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學(xué)[M]． 17版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：282-302．

[4]劉慧.2009～2011年南京地區(qū)抗抑郁藥物應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(18):3455-3456，封3.

[5]張程亮，劉東．武漢地區(qū)24家醫(yī)院2006—2009年抗抑郁藥應(yīng)用分析[J]．中國(guó)藥師，2010，13(10)：1486-1488．

[6]原涵，封宇飛.2008—2011年衛(wèi)生部北京醫(yī)院口服抗抑郁藥應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2013，13(4):308-310.

[7]李桃英，李志業(yè)，張濤志.2010—2012年我院抗抑郁藥使用分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(6)：78-80.

[8]錢敏才.如何合理選用抗抑郁藥[J].浙江醫(yī)學(xué)，2012，34(13)：1101-1103.

[9]馬麗娜.抗抑郁藥物研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(24):3777-3779.

[10]樂(lè)文清，劉猛.2010～2012年安徽省六安市第二人民醫(yī)院抗抑郁藥的使用分析[J].中國(guó)藥事，2013，27(9)：1006-1008.

[11]胡麗英，呂慧英，韓然，等.2007—2011年我院抗抑郁藥應(yīng)用情況分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24(6):33-35.

[12]貢雪芃，何泉，杜光.2010—2012年武漢地區(qū)32家醫(yī)院抗抑郁藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2014，11(2)：118-120.

[13]杜燕京，梁曉麗，穆林，等.2008—2010年衛(wèi)生部北京醫(yī)院抗抑郁藥應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2012，12(4)：305-308.

[14]徐傳芹，鄭玉龍，周黎陽(yáng)，等．黛力新對(duì)支氣管哮喘焦慮癥狀的療效[J]．臨床肺科雜志，2011，16(2)：210-212.

[15]朝偉，徐飚，詹思延，等.中國(guó)四城市綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者抑郁、焦慮現(xiàn)況研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2006，27(9):803-807.

[16]綦升信.神經(jīng)門診患者抑郁癥情況調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(6)：95-96.

Analysis on Application of Antidepressants in Beijing Chuiyangliu Hospital During 2011-2013

JIANG Qiaoqiao

(Dept.of Disease Control, Beijing Chuiyangliu Hospital, Beijing 100022, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To analyze the application status of antidepressants in Beijing Chuiyangliu Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to provide basis for the rational drug use in clinic. METHODS: Consumption sum, defined daily dose system (DDDs) and daily drug cost (DDC) of antidepressants in the outpatient department of our hospital during 2011-2013 were analyzed statistically. RESULTS: The consumption sum of antidepressants in the outpatient department of our hospital during 2011-2013 increased year by year, were respectively 133.68 ten thousand yuan, 157.60 ten thousand yuan and 176.11 ten thousand yuan. SSRI was the main application drugs, and its DDDs for the recent three years were 77.14, 80.37 and 80.06. During 2011-2013, the consumption sum of paroxetine were respectively 75.51, 92.88 and 99.90 ten thousand yuan, DDDs were 6.93, 8.59 and 10.55; both the consumption sum and DDDs of paroxetine took the lead. Meanwhile, DDC of venlaxine dominated the first place, followed by citalopram and paroxetine, and amitriptyline was lowest, only 0.51 yuan. The tendency of cases with antidepressants increased year by year, more females than males, and the ratio of male to female was 1∶1.48, the age range of application was 17-101 years old, the average age was (57.29±16.09) years old, and 41-80 years old was the most. The highest application ratio of antidepressants was the psychiatric outpatient department during 2011-2013, were respectively 21.01%, 35.03% and 38.45%; followed by neurology outpatient department, were respectively 8.10%, 10.50% and 13.02%. CONCLUSIONS: SSRI has been regarded as the first choice of antidepressants, and the application of paroxetine dominates the first place of SSRI, and cases with the application of antidepressants in outpatient department are in an increase trend.

KEYWORDSAntidepressants; DDDs; DDC

(收稿日期：2015-05-28)

中圖分類號(hào)R971

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1672-2124(2016)04-0515-04

*主治醫(yī)師。研究方向：死因監(jiān)測(cè)和慢性病防控。E-mail:jiangqiaoqiao96@163.com