許海兵

(枝江市人民醫院神經外科，湖北 枝江　443200)

?

納洛酮治療高血壓性腦出血的療效觀察

許海兵*

(枝江市人民醫院神經外科，湖北 枝江443200)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.04.015

摘要目的:探討納洛酮治療高血壓性腦出血的療效。方法：選取枝江市人民醫院2010年4月—2014年7月期間收治的154例高血壓性腦出血的患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各77例。2組患者選取不相同的措施治療，觀察并比較2組患者的療效與并發癥發生情況。結果：觀察組患者的顯效率為93.51%(72/77)，有效率為80.52%(62/77)，均明顯高于對照組的81.82%(63/77)、50.65%(39/77)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者并發癥發生率為10.39%(8/77)，明顯低于對照組的28.57%(22/77)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：納洛酮治療高血壓性腦出血效果較好，不良反應較少，值得臨床推廣。

關鍵詞腦出血； 納洛酮； 高血壓病

高血壓性腦出血指的是腦部的實質性組織發生大量的出血，起病較急，來勢較兇猛，在老年人群當中最為多發，是高血壓疾病中最嚴重的一種并發癥[1]，且致死、致殘率極高，給患者、家庭與社會造成了負擔[2]。患者經常由于情緒過于激動，過度的動腦和體力勞動使血壓驟然上升，使已經發生病變的腦血管出現破裂出血引起[3]。本研究探討了納洛酮治療高血壓性腦出血的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選取枝江市人民醫院2010年4月—2014年7月診治的高血壓性腦出血患者154例，按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組各77例。此次所有患者均經過醫院醫學倫理委員會批準，簽署了知情同意書。觀察組患者中，男性47例，女性30例，年齡51～77歲，平均年齡(60.10±5.40)歲；其中出血位置分為基底節區41例、丘腦部20例、腦葉部15例、小腦部5例、腦室部1例。對照組患者中，男性50例，女性27例，年齡53～80歲，平均年齡(62.60±3.80)歲；其中出血位置分為基底節區39例，丘腦部21例，腦葉部10例，小腦4例，腦室部3例。2組患者一般資料的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組患者選取常規方法治療，給予20%甘露醇250 ml靜脈滴注，每8～12 h給藥1次，并加用降顱內壓與止血的藥物。觀察組患者則在對照組的基礎上加用4 mg的納洛酮+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1日1次。2周為1個療程，治療結束后對2組患者的臨床療效進行評價。

1.3療效評定標準

神經功能的缺損水平按照美國國立衛生研究院卒中量表(national Institute of Health stroke scale，NIHSS )進行判定，分為痊愈、顯著進步、進步、無效[4]。(1)痊愈：評分減少了91%以上；(2)顯著進步：評分減少了46%～90%；(3)進步：評分減少了18%～45%；(4)無效：評分減少不足18%。總有效率=(痊愈病例數+顯著進步病例數+進步病例數)/總病例數×100%。顯效率=(痊愈病例數+顯著進步病例數)/總病例數×100%。

1.4統計學方法

2結果

2.12組患者療效比較

觀察組患者的顯效率為93.51%，總有效率為80.52%，均明顯高于對照組的81.82%、50.65%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者療效比較[例(%)]

2.22組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者中，2例腎衰竭、2例肺部感染、3例消化道出血、1例其他并發癥，并發癥發生率為10.39%；對照組患者中，5例腎衰竭、6例肺部感染、7例消化道出血、4例其他并發癥，并發癥發生率為28.57%。觀察組患者并發癥的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，血壓上升是引起其發生的基本原因，較為常見的誘因是情緒過于激動與劇烈的運動等[5]。高血壓病時腦底小動脈會發生病理性改變，表現較為突出的為小動脈壁發生纖維樣或玻璃樣變性、缺血、壞死與局灶性的出血等[6]。在此病理基礎上，由于諸多因素使血壓驟然上升，使已經出現病變的大腦血管發生破裂出血，較常見的為豆紋動脈發生破裂[7]，導致高血壓性腦出血。臨床上較典型的癥狀為頭部劇烈疼痛，并伴隨昏迷、躁動及瞳孔改變、偏癱等[8]。國外的研究結果顯示，高血壓病引起腦部出血，患者顱內壓上升，腦血腫對于附近的組織產生了壓迫，時間越長對于腦組織的傷害就越重[9]。本病治療方法的選擇需要根據患者的具體病情來判斷，出血量偏少可以選擇內科治療；血腫偏大時則需立刻選取手術將血腫清除。目前，臨床上治療高血壓性腦出血的主要措施為實施顯微手術，治療成功的關鍵取決于是否充分進行了止血與減壓，以降低對腦組織的損傷程度受[10]。實行顯微手術治療高血壓性腦出血，能在照明較好的情況下區分腦組織與血腫的邊界，辨別附近的血管來實行重點保護，防止出血[11]。

本研究中，患者均采用內科治療，主要治療為改善血管源性腦水腫，從而有效保護神經系統[13]。相關研究結果顯示，β-內啡肽是作用于中樞神經系統最強的阿片類物質，腦出血者的腦脊液與血漿當中此物的含量顯著上升，成為血壓增高、引起腦出血的一種危險因素[14]。納洛酮是羥二啡酮衍生物，為阿片受體拮抗劑，親和力較強，其有較高的脂溶性，能透穿血-腦脊液屏障，且分布較廣[12]。納洛酮能有效治療腦損傷：(1)可以競爭性地拮抗各種類型阿片受體，效果較強，且起效較快；(2)改善腦組織血流量；(3)防止自由基給腦組織造成的損傷等[15]。觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，且并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，與宋勇宏等[16]研究結果一致，說明納洛酮治療高血壓性腦出血效果較好。

綜上所述，納洛酮藥物能有效保護高血壓性腦出血患者的腦組織，治療效果較好，并發癥發生率較低，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]于愛清，李玉梅.高血壓性腦出血患者的護理及康復[J].中國組織工程研究，2014,18(z1)：21.

[2]牙昌權.顱內血腫微創清除術加納洛酮治療高血壓性腦出血療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22(1):26-27.

[3]王獻東.微創綜合治療高血壓性腦出血40例療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(17):70-71.

[4]宋勇宏.納洛酮治療高血壓性腦出血的臨床研究[J].中國現代醫生，2013，51(16):60-61.

[5]付君民，王立平，韓小勇，等.納洛酮對腦出血患者微創血腫清除術預后的影響[J].河北醫藥，2010，32(3):309-310.

[6]程生賦，程生林，徐創貴，等.顱內血腫微創清除術聯用中藥治療高血壓腦出血療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志，2011，18(1):46-47.

[7]張衍，趙玉亭.顯微手術聯合納洛酮治療高血壓腦出血臨床研究[J].中國社區醫師：醫學專業，2010，12(25):20-21.

[8]黃尚明，郭斯檾.醒腦靜與納洛酮治療高血壓腦出血的療效及安全性評價[J].中國現代醫生，2014，52(5):115-117.

[9]周毅，趙斌杰.顯微手術聯合納洛酮治療高血壓腦出血臨床療效觀察[J].中國保健營養：下旬刊，2013，23(12):7540-7541.

[10]侯剛.高血壓腦出血運用顯微手術聯合納洛酮的臨床治療分析[J].醫學信息，2013，26(2):121.

[11]廖勝光.顯微手術聯合納洛酮治療高血壓腦出血臨床研究[J].大家健康：中旬版，2014，8(6):127-128.

[12]顏揚，孔凡根.顯微手術后應用納洛酮對高血壓腦出血療效的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4(9):25-26.

[13]任建軍.高血壓腦出血微創碎吸加低溫納洛酮灌洗治療的臨床研究[J].中國實用醫刊，2011，38(10):52-53.

[14]支永清，崔建英，隋瑛，等.改良灌注液在微創治療中度高血壓腦出血中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2012，21(30):3342-3343.

[15]支永清，崔建英，隋瑛，等.改良灌注液在微創治療高血壓腦出血中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2012，21(18):1968-1969.

[16]宋勇宏.納洛酮治療高血壓性腦出血的臨床研究[J].中國現代醫生，2013，51(16):60-61.

Observation on Efficacy of Naloxone in Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

XU Haibing

(Dept.of Neurosurgery，Zhijiang People’s Hospital，Hubei Zhijiang 443200，China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To analyze and probe into the clinical application value of naloxone in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. METHODS:154 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted into Zhijiang People’s Hospital from April 2010 to July 2014 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table， with 77 cases in each. Two group of patients were treated with different measures.The curative effects and complications of two groups were observed and compared. RESULTS: The significant efficiency and effective rate of observation group were respectively 93.51%(72/77) and 80.52%(62/77)，significantly higher than those of control group [81.82%(63/77) and 50.65%(39/77)]，with statistically significant difference(P<0.05). Meanwhile，the incidence of complications in observation group was lower than that in control group[10.39%(8/77)vs.28.57%(22/77)]， and the difference was statistically significant (P<0.05).CONCLUSIONS:Effect of naloxone in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage is better，less adverse reactions，worthy of clinical promotion.

KEYWORDSCerebral hemorrhage； Naloxone； Hypertension

(收稿日期：2015-11-04)

中圖分類號R972+.4

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)04-0469-02

*主治醫師。研究方向：神經外科疾病。E-mail：827289934@qq.com