中藥結(jié)腸滴注配合治療慢性乙型肝炎肝膽濕熱證患者30例臨床觀察

●徐滿琴 傅德才 華忠

中藥結(jié)腸滴注配合治療慢性乙型肝炎肝膽濕熱證患者30例臨床觀察

●徐滿琴 傅德才 華忠

目的 使用中藥大黃、茵陳、丹參等方煎制的中藥進(jìn)行結(jié)腸滴注，以改善慢性肝炎肝膽濕熱證病人口腔、舌苔癥狀和肝功能恢復(fù)情況，提高患者舒適度，促進(jìn)疾病恢復(fù)。[方法] 選擇慢性肝炎肝膽濕熱證病人60 例,按隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30 例。對(duì)照組以常規(guī)保肝治療，治療組以常規(guī)保肝治療加中藥結(jié)腸滴注。[結(jié)果]兩組治療后口腔舌苔及肝功能改善情況；治療后癥狀積分表比較,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。 [結(jié)論] 中藥結(jié)腸滴注在慢性乙型肝炎肝膽濕熱證病人口腔舒適度和肝功能恢復(fù)中，能提高病人舒適度，促進(jìn)疾病恢復(fù)，操作方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

中藥 結(jié)腸滴注；慢性乙型肝炎；肝膽濕熱證

中醫(yī)慢性肝病中肝膽濕熱為常見證候之一， 約占33.86%[1]，為濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，使肝膽疏泄失常所致。本證以肝膽功能異常為特征，脅肋脹痛、舌苔黃膩為主癥， 50%以上患者出現(xiàn)口苦、口干、納呆厭油、大便不爽，或兼有身熱惡寒等癥狀[2]。我科在2014年起，在慢性乙型肝炎肝膽濕熱證患者予常規(guī)保肝降酶、清熱利濕、退黃等綜合治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥結(jié)腸滴注治療，發(fā)現(xiàn)治療效果較單純使用常規(guī)治療療效更佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院中西醫(yī)結(jié)合科住院病人的慢性乙型肝炎肝膽濕熱證病人60例，其中男38例，女22例，年齡21-67歲，病程6月-4.5年，本組60例病人均有不同程度的口干口苦癥狀，其中厚黃膩苔26例，薄黃膩苔34例，大便干結(jié)28例，肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：105U/L～1556.4U/ L、總膽紅素：20.3umol/L～223.9umol/L，兩組病人年齡、性別、病情嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辯證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照2004年5月于湖北宜昌經(jīng)“全國第11屆中醫(yī)肝膽病學(xué)術(shù)會(huì)”討論通過發(fā)布《(病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》中肝膽濕熱的辯證標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)二位醫(yī)生辯證無誤。

2 治療方法

2.1 采用隨機(jī),分為治療組、對(duì)照組各30 例，兩組在肝功能及主訴癥狀上無明顯差異。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用中藥滴注方,組成：生大黃10g、丹皮30g、金錢草40g、白茅根40g、赤芍50g、丹參30g、紅花30g、茵陳40g、青蒿20g、梔子15 g、苦參20g。具體操作方法：將中藥煎劑150ml，倒入消毒的玻璃瓶?jī)?nèi)，蓋上橡皮塞，消毒后插上一次性輸液皮條，去除針頭及接頭，連上一次性吸痰管，將導(dǎo)管插入肛門內(nèi)20-25cm長，調(diào)節(jié)滴速為60-80滴/分，煎劑滴完后保留30min以上，每天一次，治療10-15天為1 個(gè)療程，連續(xù)使用2個(gè)療程。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 患者ALT、STB恢復(fù)正常顯為效； ALT、STB穩(wěn)定下降，二周內(nèi)下降＞50%為有效； ALT、STB下降達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。

3.1.2 病人口腔舒適度

病人自感口干、口苦癥狀消失，舌苔恢復(fù)正常為顯效；病人口干、口苦癥狀好轉(zhuǎn)，舌苔有改善者為有效；病人口干、口苦、舌苔無改善者為無效。

3.2 二組治療有效率比較 見表1

表1 兩組患者肝功能恢復(fù)療效比較 例（%）

4 體會(huì)

慢性乙型肝炎系疫毒之邪入侵，故肝膽濕熱證為慢性乙肝常見中醫(yī)證型，辨證以脅肋脹痛、舌苔黃膩為主癥，病人有口干、口苦、粘膩，

表2 兩組治療后口腔舒適度結(jié)果分析 例（%）

使口腔舒適度及食欲下降，不利于疾病康復(fù)；針對(duì)此病癥中醫(yī)治則為清熱化濕。我科自行組方煎制結(jié)腸滴注，其中赤芍、丹參、大黃活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、促進(jìn)黃疸消退[3]；紅花具有清肝熱，調(diào)經(jīng)、活血，滋養(yǎng)正精之功效；苦參改善肝細(xì)胞功能，免疫調(diào)節(jié)作用[4]；白茅根、丹皮、青蒿有清熱涼血、活血化淤功效；茵陳 、梔子、金錢草有清利肝膽濕熱、退黃之功效[5]，能促進(jìn)肝功能ALT、TB下降。同時(shí)口苦、舌苔粘膩等癥狀改善可促進(jìn)病人口腔舒適，增進(jìn)食欲，改善慢性肝炎病人的營養(yǎng)狀況，提高組織修復(fù)功能，促進(jìn)疾病康復(fù)。口服藥物對(duì)胃腸黏膜刺激，而滴注藥液進(jìn)入結(jié)腸，腸腔容量較大，腸黏膜面積大且血管豐富，使藥物成分吸收充分[6]，避免了肝臟首過清除降低藥效的弊端，中藥灌腸而且使用一次性輸液硅膠管透明便于護(hù)士操作、觀察、控制滴速 。具有較重要的臨床意義，很值得臨床推廣及應(yīng)用。

（作者單位：無錫市第五人民醫(yī)院）

[1]李梢 張寧波 李志紅 丁皓 葉永安，慢性乙型肝炎患者肝膽濕熱證和肝郁脾虛證的決策樹診斷模型初探[J]中國中西醫(yī)結(jié)合雜志 2009，11，29（ 11 ）993-996

[2]董偉， 肝膽濕熱動(dòng)物模型的建立和龍膽瀉肝丸治療肝膽濕熱的機(jī)理研究[J]， 中國中醫(yī)科學(xué)院碩士研究生學(xué)位論文，20070501，15

[3]田紅衛(wèi)，董正洪，李軍生，人工肝支持系統(tǒng)聯(lián)合赤芍退黃湯治療重型病毒性肝炎58例[J]，河北中醫(yī)，2009，31(9)，1337-1338

[4]王玲，苦參抗肝炎作用的研究進(jìn)展[J] ，中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(2).182-182

[5]萬滿華;張書林，黎昌茂，重用茵陳、虎杖、金錢草在肝炎退黃治療中的療效觀察[J]，中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(6)，28-29

[6]李素玲，閆紅偉，中藥結(jié)腸滴注聯(lián)合利巴韋林治療手足口病50例療效[J]，中國實(shí)用醫(yī)藥，2013(26)，168-169

徐滿琴(1972～),女,本科,副主任護(hù)師, 中西醫(yī)結(jié)合肝科護(hù)士長