不同類型兒童癲癇患者采取丙戊酸鈉聯合拉莫三嗪治療的臨床對比

●鄭露

不同類型兒童癲癇患者采取丙戊酸鈉聯合拉莫三嗪治療的臨床對比

●鄭露

目的 觀察丙戊酸鈉聯合拉莫三嗪治療不同類型兒童癲癇患者的臨床效果。方法 臨床納入我院收治的兒童癲癇患者共127例，根據癲癇的類型分為4組，分別為部分發作型（PS）組（52例）、部分發作繼發全面發作（SGS）組（37例）、全面性發作（GS）組（28例）、Lennox Gastaut綜合征（LGS）組（10例）。所有患者均給予丙戊酸鈉聯合拉莫三嗪治療，觀察各組患者的臨床治療效果。結果 完全控制率方面，SGS組為35.14%，明顯高于其它3組（P＜0.05）。而LGS組最低，為0%；治療總有效率方面，SGS組為64.86%，明顯高于其它3組（P＜0.05）。而LGS組最低，為30.00%。發作頻次方面，各組患者與治療前比較均有不同程度的減少，差異均有顯著性（P＜0.05）。結論 丙戊酸鈉聯合拉莫三嗪治療不同類型兒童癲癇患者均有不同程度的效果，均能夠顯著減少患兒癲癇的發作次數，其中以SGS療效最為明顯。

癲癇；兒童；丙戊酸鈉；拉莫三嗪；療效

癲癇是臨床上較為常見的一種植物神經功能異常疾病，屬于各種因素引起的腦部神經元群發生陣發性異常放電導致[1]。對于新診斷癲癇患者的治療，一般首選單藥治療。研究表明，超過70%的患者服用一種抗癲癇藥物就能夠顯著控制疾病的發作[2]。為進一步探討丙戊酸鈉聯合拉莫三嗪治療不同類型兒童癲癇患者的臨床效果，筆者對我院收治的127例癲癇患兒進行了臨床分組觀察，現報告如下。

1 資料和方法

（1）一般資料：本研究共納入兒童癲癇患者127例，均為我院2008年1月～2014年10月收治的病例。根據患兒癲癇類型的不同分為4組，分別為部分發作型（PS）組（52例）、部分發作繼發全面發作（SGS）組（37例）、全面性發作（GS）組（28例）、Lennox Gastaut綜合征（LGS）組（10例）。PS組：男性31例，女性21例，年齡1～13歲，平均年齡（5.3±1.2）歲；SGS組：男性22例，女性15例，年齡1～12歲，平均年齡（5.1±1.4）歲；GS組：男性18例，女性10例，年齡1～13歲，平均年齡（5.2±1.6）歲；LGS組：男性7例，女性3例，年齡1～13歲，平均年齡（4.9±1.1）歲。各組患兒性別、年齡等資料差異均無顯著性（P＞0.05），有可比性。

（2）治療方法：若患者既往治療中已使用丙戊酸鈉，且丙戊酸鈉血藥濃度在50～100μg/ml時，給予拉莫三嗪口服，初始劑量為0.15mg/kg/d。第2～4周每周增加0.2 mg/kg，第5～8周每周增加0.3 mg/kg，第9周起每周增加0.5～1.0mg/kg。當每日用量劑量達到3.0mg/kg或患兒癲癇發作次數明顯減少時可逐漸減少丙戊酸鈉的服用劑量；若患者既往治療中未使用丙戊酸鈉，首先給予丙戊酸鈉口服，初始劑量為20mg/kg/d，直至血藥濃度達到50～100μg/ml時給予拉莫三嗪口服。拉莫三嗪口服方法同上。

（3）統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件包進行統計數據的處理以及分析，計量資料用±s表示，計數資料用百分比（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數資料的比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異表明存在統計學意義。

2 結果

（1）各組患兒臨床療效比較：完全控制率方面，SGS組為35.14%，明顯高于其它3組（P＜0.05）。而LGS組最低，為0%；治療總有效率方面，SGS組為64.86%，明顯高于其它3組（P＜0.05）。而LGS組最低，為30.00%，見表1。著性（P＜0.05），見表2。

表1 各組患兒臨床療效比較[例(%)]

（2） 各組患者治療前后癲癇發作頻率比較：各組患者治療后6個月、12個月發作頻率與治療前3個月比較均有不同程度的減少，差異均有顯

表2 各組患者治療前后癲癇發作頻率比較（例，±s）

表2 各組患者治療前后癲癇發作頻率比較（例，±s）

注：與本組治療前3個月比較，*P＜0.05，#P＜0.05.

組別例數發作頻率（次）治療前3個月治療后6個月治療后12個月PS組5229.68±6.4512.86±2.17*13.14±2.22# SGS組3714.67±2.375.80±3.36*5.35±1.16# GS組2823.79±1.7212.66±2.41*12.27±2.24# LGS組1045.46±4.0532.58±3.49*32.01±3.18#

（3） 各組患兒治療期間不良反應情況分析：治療期間，共有11.81%（15/127）患兒出現藥物不良反應，包括乏力、頭暈、惡心、納差等。上述患者未進行特殊干預，均自行緩解。

3 討論

隨著各種新型抗癲癇藥物的不斷問世，癲癇治療的概念由原先選擇2～3種單藥治療更新為單一藥物治療無效后改為聯合治療[3]。有研究表明[4]，丙戊酸鈉能夠顯著提高拉莫三嗪的血藥濃度，其血漿清除率能夠降低50%。因此，兩藥聯用具有較強的協同作用，可以減少單一藥物的使用劑量。近年來，越來越多的研究證實[5]，兩藥抗癲癇的機制能夠進行相互補充，從而擴大了抗癲癇譜，提高了治療的有效性。

為進一步探討丙戊酸鈉聯合拉莫三嗪治療不同類型兒童癲癇患者的臨床效果，筆者對我院收治的127例癲癇患兒進行了臨床分組觀察。首先，我們比較了各種類型患兒治療后癲癇的控制情況。結果顯示，SGS組患兒的完全控制率及治療總有效率均明顯高于其它三組（P＜0.05）。表明部分發作繼發全面發作對丙戊酸鈉聯合拉莫三嗪治療的反應性較好，能夠顯著減少癲癇發作。本研究發現，LGS組患兒的完全控制率及治療總有效率均較低。造成該情況發生的原因可能與以下兩個方面有關：一方面是本研究LGS組患兒較少，因此研究結果上可能存在一定的偏頗；更為重要的是，Lennox Gastaut綜合征屬于臨床較難治療的一種癲癇類型，抗癲癇藥的療效一般，80%～90%的發作患兒不能得到有效的控制。而在改善癲癇發作頻率方面，我們發現各組患者在治療后6個月、12個月發作頻率均明顯低于治療前（P＜0.05）。表明丙戊酸鈉聯合拉莫三嗪在減少不同類型癲癇患兒發作頻率方面均有較好的作用。安全性方面，本組均有11.81%的患兒發生乏力、頭暈、惡心、納差等輕微不良反應，未經處理后均自行緩解，未對治療造成明顯的影響。

綜上所述，丙戊酸鈉聯合拉莫三嗪治療不同類型兒童癲癇患者均有不同程度的效果，均能夠顯著減少患兒癲癇的發作次數，其中以SGS療效最為明顯。

（作者單位：恩施市中心醫院）

[1] 中華醫學會兒科學分會神經學組.新診斷兒童癲癇的初始單藥治療專家共識[J].中華兒科雜志,2015,53(10)：734-737.

[2] 李樂超,狄晴,張燕芳等.卡馬西平治療新診斷部分性發作癲癇患者的預后[J].中華神經科雜志,2013,46(8)：524-526.