門診中藥房中藥飲片調劑差錯原因分析及防范措施

●羅芳

門診中藥房中藥飲片調劑差錯原因分析及防范措施

●羅芳

目的：分析門診中藥房中藥飲片調劑差錯原因，為有效降低差錯機率，提升治療質量提供理論依據。方法：選取2015年1月-2016年1月調劑差錯360例，依據病例中心信息，對差錯原因進行分析。結果：調劑產生的差錯是最主要原因。結論：導致用藥差錯因素種類較多，調劑差錯是最為普遍的因素，了解相關因素，做出必要的預防措施是避免門診用藥失誤的前提。

中藥房；中藥飲片；調劑；差錯；預防

中藥飲片在臨床中使用廣泛，是治療中常用藥物，在臨床中的地位是得到公認的，對于醫療水平的前進起到積極作用[1]。然而，由于中藥飲片的使用不當，會出現多種問題，影響了醫治的效果，減緩了患者治愈的速度，并會對機體造成傷害[2]。本研究則結合中藥飲片的使用特點，以及問題因素制定了相應管理措施，改善了門診中藥房中藥飲片的管理機制，效果頗為理想。這些措施的實行，有效降低了中藥飲片的調劑差錯，減少了不良反應率，保證了患者的健康，并節省了患者的治療費用。文章選取2015年1月-2016年1月調劑差錯360例，采用回顧性分析方式，分析其臨床資料，總結因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月-2016年1月調劑差錯360例，處方的采集工作由專人負責，統計聘請相關經驗人員進行。

1.2 方法

通過讓患者或其家屬在治療前詳細填好個人檔案病例，并將病例上傳醫院中心患者登記系統。將隨機抽查的患者臨床資料按照相應的項目進行整理、統計和分析。對360例差錯病例進行因素統計，計算發生率并分析發生因素。

1.3 統計學分析

2 結果

本研究共有360張用藥差錯處方，總結了發生因素，其中調劑產生的差錯是最為主要的因素，共有220張，其次是處方產生的差錯，為80張，藥房管理制度的差錯為60張。（見表1）

表1 差錯原因n（%）

3 討論

3.1 中藥房中藥飲片差錯原因

3.1.1 調劑產生的差錯

在中藥房中藥飲片差錯中，調劑差錯很常見，如中藥的種類有很多，命名多種多樣，也有一些藥物一藥多名、一名多藥的現象存在，在調劑中，由于難以區分，造成失誤。處方應付不正確也是調劑差錯的主要原因,例如，在處方中“沙參”要求應付“南沙參”，但調劑人員錯誤的使用“北沙參”,又例如，“白術”應付“炒白術”卻配付了“生白術”，這些情況造成了調劑錯誤，降低了治療效率，影響了醫治質量。在調劑的過程中，調劑人員疏忽或者核對不仔細也會發生調劑上的差錯。在藥房管理制度中應加強帶教工作，對一些貴細藥和毒麻藥要有專人專柜管理，應減少調劑人員在藥品調劑過程中出現或多或少的差錯。

3.1.2 處方產生的差錯

在醫療衛生行業中，處方差錯是中藥房中藥飲片差錯出現的重要原因之一，多數與醫生所開的處方相關[3-5]。在醫院或者是大藥房，醫生開藥時通常都是將藥品名稱規格手寫在處方單上[6]。然而，手寫處方單沒有電子處方單清晰，在消費者憑著處方單去取藥的這個環節，可能因為醫生字跡過于潦草、不清晰造成調劑人員無法辨識，導致在取藥時，因為藥名不清晰拿錯藥的情況經常發生。另外醫生在開藥的過程中可能沒有針對一些特殊病患寫明診斷，對患者的基本情況無法分辨。如果遇到一些高發病人群以及孕婦等特殊人群，醫生在開具處方時應該特殊對待。對于一些藥品，在劑量、服用時間等方面有著嚴格的要求規范，而大多數醫生可能僅憑借自己多年累積的經驗去進行處方單填寫，可能在用法、用量上不參照規范標準，僅憑個人判斷，這不僅是有違醫德也是對患者的健康不負責任的體現。而往往就是這種心態造成了大量的藥品差錯。處方藥出現差錯的原因還有一點，就是有些帶教醫師讓實習生抄方，這種現象容易出現抄寫錯誤，同時帶教醫師沒有及時發現，出現藥物名稱書寫錯誤或重復，導致調劑差錯。不僅造成了經濟損失，對患者的身體健康和病情也是極大的損害。

3.1.3 藥房管理制度的差錯

藥房應該具備完善的管理制度，用來避免一些可能出現差錯的情況發生。而藥房管理導致差錯的原因有很多。一方面是環境因素，因為場地或者其他原因，藥品受潮或者過期，失去藥效等。另外一方面來自藥房的管理人員和調劑人員。管理人員沒有及時對藥品進行盤點，篩除過期藥品。調劑人員工作態度不認真導致出現藥品差錯。調劑人員應該保證了解藥品的性狀、規格、禁忌以及不良反應等，并且應該對處方單進行嚴格把關，如果有無法辨識的應該積極核對而不是草草了事。

3.2 藥品差錯的防止措施

3.2.1 加強庫房的管理制度

藥品庫房是藥房中的重要管理部門，部門應該做好采購、進行仔細核對驗收、入庫、出庫等各個環節的過程，確保藥品入庫不出現質量問題，出庫保證核對仔細，避免由于疏忽大意造成的差錯。遵守每個環節的規章制度，保證藥品的質量，避免把差錯帶到藥房。

3.2.2 加強調劑人員的管理

調劑人員除了應該具備專業的藥品知識之外，也應該具備良好的專業素養，并且要對每一種藥品的特殊性進行了解。在調劑過程中，除了應該按照醫生開具的處方單進行處理之外，也應該根據自己的專業知識對處方單進行基本判斷，對于一些疑問的地方，應該慎重處理。藥品的調劑應該認真核對用法、用量、規格、禁忌等方面。調劑員在工作中應當認真謹慎，杜絕差錯的發生。調劑人員要具備相應專業本科及以上學歷，在調劑中，要對每一種藥物的使用規律有充分理解。從醫生到藥房調劑人員都應該熟悉了解中藥飲片的性狀、功效、不良反應和用法用量以及禁忌要求。醫生雖然具備一定的累積，但是應該與時俱進掌握新藥品的療效、規格。調劑人員應該提升自己的專業素養，加強專業文化，防止出現藥品差錯。醫護人員熟練掌握中藥飲片的使用規律、方式以及聯合用藥禁忌。對于新藥品要第一時間做好學習與了解，能夠對新藥物有相應的知識儲備。要多閱讀國內外最新藥物動態，及時掌握藥物的進展趨勢。

3.2.3 加強處方的管理

制定合理的制度，逐步用電子處方單取代手寫處方單，減少手寫造成的一些失誤。醫生要保證處方單信息的完整，完整的處方單應該具備患者的基本信息、診斷的基本情況和所開具的藥品。加強醫生對新藥品知識的了解，避免在規格用藥等方面出現差錯。

3.2.4 加強藥房的管理

藥房管理應該提高調劑人員的專業素養、業務能力以及責任感。建立健全完善的管理制度，確保環環相扣，避免差錯發生。藥房管理是降低藥物濫用、錯用的關鍵環節之一，主要針對藥房工作人員。對于藥房工作人員，激勵機制很關鍵，要制定一些獎懲辦法，增加工作積極性。建立完善的藥房管理機制，將信息反饋及時的遞交給藥房。

3.2.5 信息反饋機制

將臨床中藥飲片使用情況表及時反饋給藥劑師、主管護師及主任醫師，內容包括藥物使用率、不良反應率等。要制定相應的信息反饋條例，最好每一個月印發一次。將各科室中藥飲片藥物使用情況以及不良反應情況做好詳細統計，按照分析內容制定相應的管理措施。

（作者單位：四川省川北醫學院附屬醫院藥劑科中藥房）

[1]張玉旗.門診中藥房中藥飲片調劑差錯原因分析及防范措施[J].中國當代醫藥，2012，34：170-171.

[2]王海萍，朱整明.基層醫院門診中藥房管理中存在的問題與改進方法[J].中國藥業，2012，22：75-76.

[3]雷旭，樓步青，李娟.綜合性中醫院中藥調劑差錯分析及解決方法[J].臨床合理用藥雜志，2013，23：156-157.

[4]陳安民，周歡梅.用全面質量管理方法分析和控制醫院門診藥房調劑差錯[J].中國藥房，2009，25：1958-1960.

[5]陳建新，薛春香.中藥房調劑工作中存在的問題與改進措施[J].中國醫藥指南，2012，01：215-217.

[6]蘇云霞，郭良君，吳英英.基于全面質量管理視角的門診藥房調劑差錯淺析[J].臨床合理用藥雜志，2012，27：154-156.