未足月胎膜早破臨床分析

●陳菁

未足月胎膜早破臨床分析

●陳菁

分析合理治療未足月胎膜早破對妊娠結局的影響。方法：選擇我科2015年7月至2016年6月對未足月胎膜早破患者。結論：合理治療早產合并PPROM，可降低圍生兒發病率、死亡率。

未足月胎膜早破；合理治療；妊娠結局

未足月胎膜早破（PPROM）是產科常見并發癥，PPROM易導致宮內感染、胎兒窘迫、臍帶脫垂等母嬰并發癥。合理治療早產合并PPROM，可降低圍生兒發病率、死亡率。我科2015年7月至2016年6月對未足月胎膜早破的實行及時合理干預，現將對妊娠結局的影響回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組110例，年齡21～42歲，平均26.5歲；經產婦42例，初產婦68例；單胎104例，多胎6例；入院時孕28～30+6周16例，孕31～33+6周38例，孕34～36+6周56例。均為未足月胎膜早破患者，診斷符合樂杰PPR0M診斷標準[1]。

1.2 治療方法

未足月胎膜早破的孕產婦應絕對臥床休息，抬高臀部以增加羊水重新積累和胎膜重新封閉的機會。胎膜早破12小時內未臨產或有證據表明絨毛膜羊膜炎者，均應給予抗生素預防感染。子宮收縮抑制劑的應用：常用利托君及硫酸鎂等。促胎肺成熟：＜35孕周，予地塞米松，連續2天靜注10mg或肌注6mg每日2次，＞28孕周者主張單療程應用，＞35孕周，破膜后如等待48～72小時引產，盡量陰道分娩，有剖宮產指征的行剖宮產。期待療法適用于妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水指數≥8cm者。胎膜早破期間要嚴密監測胎心、宮內感染情況，B超檢查羊水量情況等。根據監測結果結合臨床表現，決定期待治療及終止妊娠和分娩的選擇。

2 結果

2.1 分娩方式

110 例中陰道分娩67例（61.9%），剖宮產43例（39.1%）。

2.2 圍產兒情況

本組＜34孕周的產婦圍產兒病死率、呼吸窘迫綜合征（RDS）發生率及新生兒窒息率明顯高于34孕周以上者，差異有顯著性（P＜0.05），而＞34孕周的產婦圍產兒存活率有明顯提高，見表1。延長孕周而且還能減少羊膜腔感染的發生率。生殖道感染與胎膜早破密切相關[2]。

表1 不同孕周PPROM圍產兒結局對比[例數（%）]

2.3 胎膜早破對胎兒的影響

PPROM最大的危害是導致早產、宮內感染、胎兒窘迫及肺發育不引起的新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），是新生兒死亡率和發病率的最重要因素。發生PPROM后，羊膜腔處于與外界相通的狀態，羊水持續滲漏流失，使宮壁緊裹胎體，臍帶受壓，影響胎盤血液循環，加之胎兒各器官發育不成熟，對宮縮壓力耐受性差，易發生宮窘迫、窒息、感染，圍產兒病死率顯著增加[3]

2.4 早產合并PPROM的分娩方式

本資料中＜34周剖宮產率高達42.6%，一方面是因為有明顯誘因,|多有產科手術指征，如雙胎、胎位異常、疤痕子宮、妊娠期高血壓疾病等，且PPROM引起的感染、胎盤早剝、羊水過少、臍帶脫垂、胎兒窘迫等母嬰并發癥也是增加剖宮產率的主要原因。另一方面，分娩孕周較小，胎兒各器官發育不成熟，對缺氧耐受力低，易繼發新生兒窒息。因此，對于早產合并PPROM分娩方式的選擇，應根據胎兒存活的可能性，權衡利弊，選擇分娩方式，適時終止妊娠。若無剖宮產指征及感染征象時，盡量選擇陰道分娩，若宮頸成熟可予引產，宮口開全后可行會陰側切助娩，有產科手術指征則行剖宮產術。

（作者單位：武義中醫院婦產科）

[1]樂杰主編.婦產科學[M].第7版，北京：人民衛生出版社，2008：137.

[2]賀晶，梁峰冰.炎癥與早產[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（5）：331.

[3]張夫翠.未足月胎膜早破320例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（20）：2522.