自擬蓮仲升芪組方聯合阿莫西林、縮宮素治療產后晚期出血90例臨床觀察

●商月苓 靳立艷 路旸 韓娜

自擬蓮仲升芪組方聯合阿莫西林、縮宮素治療產后晚期出血90例臨床觀察

●商月苓 靳立艷 路旸 韓娜

晚期產后出血指產后24小時至產褥期發生的子宮大量出血，多發生在產后1-2周，也有至2月者，表現為陰道流血少量或中等量，持續或間斷，或急驟大量出血。中醫為“產后惡露不盡侯”。

阿莫西林；縮宮；產后臨床觀察

中醫理論認為腎主骨生髓，主生殖，主生長發育，脾主升清，主統血；《備急千金要方》：夫產后惡露不絕者，由于產后傷于經血，虛損不足。《胎產新法》：產后惡露不止……由于產時損其氣血，虛損不足，不能收攝，或惡血不盡則好血難安，相并而下，日久不止。 惡露不盡，出血日久，失血耗氣，有因虛至損，血不收攝。究其原因，為產后多虛，因虛至瘀，久瘀化熱。其根源在于虛。尤其隨著二胎開放，高齡產婦越來越多，產婦的整體狀況較年輕產婦有所下降。產后的一次大量出血都能夠得到很好的治療。但是，對于長期少量、淋漓陰道流血往往不能引起足夠的重視，或治療效果不佳，影響生活質量及身體健康，甚至引起生命危險。這類后晚期子宮出血的病人，我們給予健脾益腎，養血固充方法，并觀察療效，現報告如下：

1 一般資料和方法

2013年1月至2015年12月到廊坊市中醫院婦產科門診就診的晚期產后出血病人180人，隨機分成治療組與對照組各90例。對照組年齡20-42歲，自然分娩58例，剖宮產32例；治療組年齡22-43歲，自然分娩59例，剖宮產31例。兩組患者陰道流血天數14-60天，淋漓不斷，均無產后急性大量出血，婦科檢查及B超未見產傷及胎盤胎膜殘留。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.1 西醫診斷與中醫辯證標準：

西醫診斷標準參考文獻：（1）病史及體征：自然分娩或剖宮產陰道流血2周以上，或伴腹痛及惡露臭味，或發熱，貧血 （2）婦科檢查子宮增大較軟，宮口松弛，（3）輔助檢查：B超檢查未見胎盤胎膜殘留、子宮傷口愈合不良；血常規或見貧血及感染；血HCG檢驗排除絨癌等妊娠相關疾病。

中醫辯證標準參考文獻：根據惡露的量、色、質、味辯為寒、熱、虛、實。量多、色淡、質稀、無味，舌淡苔白，脈細數者為氣虛；色暗、有塊伴腹痛者，舌紫暗，脈沉澀為血瘀；色紅質粘稠，有穢味，舌紅脈細數為血熱。

1.2 納入標準

符合以上標準和中醫辯證標準者；孕28周以上的早產或引產。

1.3 排除標準

產后出血少于14天；B超檢查見胎盤胎膜殘留；婦科檢查見產道損傷；合并血液病或凝血機能異常性疾病引起的陰道流血；孕28周以下的流產或不全流產。

2 方法

2.1 治療方法

對照組患者給予阿莫西林膠囊0.5g，日3次；縮宮素20u，肌肉注射，日1次。共5天

觀察組：在以上治療的基礎上加服中藥，每日一劑，分2次服，7日為一療程。方用：自擬蓮仲升芪組方加減，旱蓮20g 杜仲20g 升麻20g 黃芪15g 黨參15g 熟地15g 當歸10g 阿膠15g（烊化） 烏賊骨15g 艾葉炭9g 益母草20g 。以此方為基礎，血虛加陳皮、柴胡；血瘀加桃仁、炮姜蒲黃；血熱加黃芩、黃栢、生地。

2.2 觀察指標及方法：

兩組治療后2周進行，判定治療效果。

[1]兩組患者治療后陰道流血停止時間[2]腹痛、乏力、口干咽燥等伴隨癥狀消失[3]2周后復查子宮大小、硬度、壓痛消失、[4]血常規檢查白細胞數及中性粒細胞數、血紅蛋白量結果

2.3 療效判斷標準：治愈：陰道流血停止，無下腹痛、周身乏力，B超及婦科檢查子宮恢復正常大小，宮口閉合，子宮無壓痛，血常規檢驗無貧血及感染。有效：陰道流血量較前明顯減少，子宮大小接近正常，輕微壓痛，血常規基本正常。無效：治療后與前無明顯差別。

2.4 統計學方法：采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計算資料總有效率比較采用X2檢驗，組間比較采用兩樣本t檢驗。

3 結果

3.1 兩組患者臨床療效比較：

觀察組90例中，顯效72例，有效11例，無效7例，總有效率92.2%；對照組90例中，顯效45例，有效26例，無效19例總有效率78.9%，兩組總有效率比較差異有統計學意義，（X2=7.155，P＜0.05)。

表1 兩組患者治療比較[例（%）]

3.2 兩組患者治療后陰道出血量較前明顯減少或停止時間，子宮硬度、壓痛、血常規檢查、自覺乏力癥狀消失均較較對照組有統計學意義

表2 兩組患者治療比較

4 討論

依據中醫理論，與現代西醫臨床相結合。遵循中醫“虛則補之，實則瀉之”的原則，認為產后惡露不絕究其原因源于“虛”證，屬脾腎兩臟，涉及氣血胞脈。該病產生的基礎原因是脾腎兩虛，故運用中醫健脾益腎，補氣養血固沖，提高機體免疫力，培元固本，改善全身機能狀態。自擬蓮仲升芪組方的藥物組成具有（1）提升正氣，提高機體免疫力，使既病防變。（2）健脾益腎，補氣養血固沖。（3）方中：旱蓮，杜仲，功能養陰補腎、涼血，升麻清熱解毒 升陽舉陷 黃芪甘濕，補氣升陽。黨參益氣，阿膠、熟地補血，當歸甘補辛散，既補血，亦活血，為“血中氣藥”，此幾種相配伍，旨在調協內在氣血關系，固先后天之本。烏賊骨、艾葉炭、益母草止血。如斯諸藥配伍，構成健脾益腎，益氣攝血固沖之方劑。（4）現代研究認為上述中藥多含有皂苷、鞣質等活性物質，具有促進機體淋巴母細胞的轉化、增加淋免疫及體液免疫的作用，并能增強網狀內皮細胞的吞噬功能，特別對免疫功能低下者作用更明顯，在許多文獻中都有報道。

綜上所述，本臨床觀察后表明，健脾益腎，養血固充，培元固本，能夠改善全身身體狀況，提高機體免疫力，明顯改善患者自覺癥狀，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

（作者單位：河北省廊坊市中醫醫院）

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[2]中醫婦科學 張玉珍.中醫婦科學[M]北京：中醫藥出版社2002：291

[3]孫秀玲、姜明霞 黃芪藥理作用機理的研究進展[J]中國臨床研究，2015,30(4)：110-114

[4]周岱翰.臨床中醫腫瘤學[M] 北京：人民衛生出版社，2003