個體化心理護理對乙型肝炎初產婦分娩結局的影響研究

●秦鑫鑫 李國宏

個體化心理護理對乙型肝炎初產婦分娩結局的影響研究

●秦鑫鑫 李國宏

目的：探討個體化心理護理對乙型肝炎初產婦剖宮產率、產后出血及新生兒窒息率的影響。方法：選取2015年10月至2016年6月至我院產科建卡的乙肝表面抗原陽性的初產婦180例為研究對象，干預組、對照組各90例。對照組予以常規產科健康宣教和護理指導，干預組不僅予以常規宣教還予以個體化心理護理，觀察兩組產后剖宮產率、產后出血及新生兒窒息率有無差別。結果：干預組陰道分娩率高于對照組，產后2h出血量也少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組新生兒Apgar評分差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：針對初產婦分娩心理狀態，實施個體化心理護理可以有效降低產婦剖宮產率，減少產后出血。

心理護理；剖宮產率；產后出血；分娩結局

乙型肝炎病毒簡稱 HBV，是一種感染性的疾病，全球超過20億人(1/3人口)曾感染過乙肝，其發病率高，病毒攜帶時間長，不但給患者家庭經濟、生活等等帶來巨大的負擔，同時會給患者在心理上造成較大的壓力。妊娠合并乙型肝炎可使妊娠反應加重，產婦易發生妊高征、胎膜早破、早產、胎兒窘迫、產后出血［1］等并發癥，據調查，我國孕產婦乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶率約為6%，其中高達 50% 的慢性乙型肝炎感染者是經母嬰傳播造成的［2］，新生兒通過母嬰垂直傳播而感染，這于產婦來講是沉重的心理負擔［3］。

本院在臨床治療過程中對乙肝初產婦進行心理評估，建立心理檔案，并采取個體化的心理護理干預措施，取到了較好療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2015年10月至2016年6月至南京市第二醫院住院的乙肝表面抗原陽性的初產婦180例為研究對象，采用隨機抽取的方法，將調查對象分成干預組和對照組，各90例，均為單胎頭位， 且無其他妊娠合并癥或并發癥。年齡18～35歲，平均（25.19 ± 2.34）歲，兩組年齡、孕周、學歷等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組：常規產科健康宣教和護理指導。

1）講解妊娠期乙型肝炎知識（包括傳播途徑、傳播機率、易感人群、疾病轉等）。

2）講解抗病毒及母嬰阻斷藥物的使用，母嬰阻斷的方式及必要性。

3）講解分娩知識(包括產程介紹、不同的分娩方式及利弊、正確對待分娩疼痛知識)。

干預組：對照組加個體化心理護理。

個體化心理護理：

建立良好的護患關系：入院后，產科護士向產婦詳細介紹該病的性質、治療進展、治療效果及注意事項等，針對不同年齡、不同文化程度所關心的問題采取個體化的信息指導，主動與患者進行溝通，穩定患者情緒，讓其盡快適應病房的生活，消除患者的陌生和恐懼感。

加強社會支持：將孕產婦重要家庭成員及關系密切的朋友列入教育對象，使產婦感受到家人和朋友的關心、支持和呵護，保障孕婦的正常生活和休息，減輕孕婦初入院環境改變和對生產的擔心而導致的焦慮和不安情緒。告知家人正確的乙肝防治知識，解除家人的顧慮和對乙肝孕產婦的歧視，鼓勵家屬與患者多進行溝通，關心體貼患者，充分利用社會支持系統的幫助，使患者獲得更多的情感支持，以增強她們戰勝疾病的意志和信心。

心理護理干預方法：①音樂療法：讓患者聆聽輕音樂，指導產婦放松心情，轉移對疾病的注意力，緩解緊張情緒，20min/次，每天至少1次。②滿足需求：經常巡視病房，對患者呼叫或提出的問題及時做出反應，避免患者有被忽略的感覺。③安排產婦與順利分娩的產婦進行交流30min，討論疾病及嬰兒情況，減輕其焦慮、抑郁情緒。

1.3 統計方法

所有數據雙人錄入并核對，采用SPSS17.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 兩組分娩結局的比較（表1）

由表1可見，干預組剖宮產例數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；觀察組產后2h出血量也少于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.01）。 兩組新生兒Apgar評分無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組分娩結局的比較

3 討論

乙肝產婦的心理非常矛盾，特別是初診的乙肝產婦，一方面認為乙肝可以控制，另一方面又覺得只能聽天由命。越是認為乙肝不可控制、無能為力的，其心理健康狀況越差。乙肝產婦的焦慮、抑郁情緒既有生物因素，也有心理社會因素的作用，故心理護理干預顯得尤為重要。

本研究顯示，個體化心理護理可以降低剖宮產率，提高自然分娩率。在干預支持中，責任護士與孕婦建立互動的信任關系，幫她們逐步消除對新生兒感染以及分娩的恐懼和顧慮，堅定自然分娩的信念。為產婦分娩提供充分、良好的心理準備，在一定程度上降低了以“社會因素”為指征的剖宮產數。這與Mehdizadeh［4］的研究結果一致。本次研究中，干預組的產后出血量低于對照組，這可能是因為妊娠晚期，通過對乙肝產婦的健康宣教，還有音樂療法的應用，使其在認知、情緒和心理方面有了一定的放松，減輕了其焦慮情緒有關。這與懷孕后期進行護理干預能夠顯著減少產后2h出血量［5］的觀點相一致。此外，兩組新生兒Apgar評分差異無統計學意義，這說明了某些分娩結局的變量并不完全受產婦的支配，也并非由專業人員提供的干預支持所決定。

從事心理護理干預的助產士需要熟悉多學科知識，如乙肝、婦產科、心理方面的知識。治療前，要求全面了解每位患者的基本情況，并設計出個性化的心理治療方案。護理人員在進行個體化的心理護理干預時，要做好全程干預，要有足夠的同情心、耐心和愛心。個體化的護理干預就是充分了解和盡力滿足患者的需要，針對性地解決患者的切實問題，對患者提供最優質的護理，并達到持續改進護理質量的目的。

綜上所述，針對產婦不利心理狀態，在分娩過程對產婦實施合理的心理行為干預，可以使產婦身心處于最佳分娩狀態，減輕恐懼和緊張情緒，從而降低產婦剖宮產率，減少產后出血發生率，說明良好精神因素有利于分娩的結局。

（作者單位：秦鑫鑫，南京中醫藥大學，南京市第二醫院；李國宏，東南大學附屬中大醫院）

[1]周玉華.妊娠合并乙型肝炎病毒感染對妊娠結局的影響[J].海南醫學,2012,23(1)：40-41.

[2]安新慧.患乙型肝炎的產婦在分娩過程的預防及護理[J].中國現代藥物應用,2015,9(5)： 189-190.

[3]王芳,牛兆儀,靳晴等.妊娠合并乙型肝炎對產婦和新生兒的影響分析[J].中外醫療,2014,28：12-13.

[4]Mehdizadeh A, Roosta F, Chaichian S, et al.Evaluation of the impact of birth preparation courses on the health of the mother and the newborn [J]. Am J Perinatol, 2005,22 (1)：7 - 9.

[5]The end of pregnancy intervention to support cognitive behavior and birth outcomes affect production.

李國宏

李國宏，東南大學附屬中大醫院護理部主任，主任護師。