初產(chǎn)婦綜合護(hù)理對(duì)分娩結(jié)局的影響

●王雪萍

初產(chǎn)婦綜合護(hù)理對(duì)分娩結(jié)局的影響

●王雪萍

目的：探討初產(chǎn)婦綜合護(hù)理對(duì)分娩結(jié)局的影響。方法：收集近幾年我院200例初產(chǎn)婦，分為：研究組和對(duì)照組。兩組常規(guī)產(chǎn)前、產(chǎn)后護(hù)理均相同，研究組加用綜合護(hù)理。對(duì)比（1）兩組順產(chǎn)率及會(huì)陰側(cè)切率。（2）兩組新生兒出生即刻APGAR評(píng)分。結(jié)果：（1）兩組順產(chǎn)率及會(huì)陰側(cè)切率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（2）研究組和對(duì)照組新生兒APGAR評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理可以降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，提高順產(chǎn)率。

初產(chǎn)婦；綜合護(hù)理；分娩結(jié)局

初產(chǎn)婦對(duì)分娩存在陌生感，不懂如何配合護(hù)士進(jìn)行分娩。有學(xué)者指出40%～55%的初產(chǎn)婦在分娩期間會(huì)發(fā)生會(huì)陰損傷。因此本文擬通過綜合護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，以改善圍產(chǎn)期結(jié)局，減少會(huì)陰損傷的發(fā)生。本文擬收集2015年2月至2016年2月我院200例初產(chǎn)婦，將綜合護(hù)理的療效報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料收集

近幾年我院200例初產(chǎn)婦，分為：研究組和對(duì)照組，每組100例。兩組常規(guī)產(chǎn)前、產(chǎn)后護(hù)理均相同，研究組加用綜合護(hù)理。研究組平均年齡、孕齡分別為（29.6±8.5歲、37.9±2.1周）；對(duì)照組平均年齡、孕齡分別為（30.1±9.1歲、37.5±1.9周），兩組性別，孕齡無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡18歲以上；（2）首次生產(chǎn)

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）伴有糖尿病、高血壓者；（2）排除肺部感染、泌尿系感染者；（3）產(chǎn)婦及家屬不配合者；

1.4 綜合護(hù)理

（1）產(chǎn)婦分娩后存在擔(dān)心，如是否能夠順利康復(fù)，新生兒是否能健康發(fā)育，如何正確喂養(yǎng)和對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理。入院后護(hù)士要向患者耐心講解術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)、技巧和方法。對(duì)于文化程度差、年齡大，理解能力差的患者，可以采取微信、圖片、視頻等方式加深患者得理解。（2）孕婦進(jìn)入產(chǎn)房后，護(hù)士與其全面溝通，講解自由體位方法，具體體位有站、坐、臥、蹲、趴或等體位，臥位有平臥、半臥、左半臥、右半臥等;坐位可選擇在床上、分腿; 蹲位有分腳蹲、手扶椅子蹲等。第二產(chǎn)程早期，產(chǎn)婦取蹲位或坐位，在進(jìn)入活躍期后，通過明確胎位，指導(dǎo)產(chǎn)婦隨胎頭轉(zhuǎn)動(dòng)方向而采取不同臥位。（3）產(chǎn)時(shí)護(hù)理 胎頭撥露時(shí)，石蠟油潤滑產(chǎn)道，用右手中、食指置會(huì)陰后聯(lián)合處，順兩側(cè)處女膜痕緩緩向外方弧行擴(kuò)張，在陣縮時(shí)將會(huì)陰后聯(lián)合向下按壓，用力均等。當(dāng)會(huì)陰緊張時(shí)，用左手單指幫助擴(kuò)張會(huì)陰后聯(lián)合處，右手常規(guī)保護(hù)會(huì)陰，胎頭著冠時(shí)幫助胎頭俯屈。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比（1）兩組順產(chǎn)率及會(huì)陰側(cè)切率。（2）兩組新生兒出生即刻APGAR評(píng)分。

APGAR評(píng)分的主要內(nèi)容包括娩出胎兒的皮膚顏色，心率，彈足底或插鼻管反應(yīng)，肌張力，呼吸等。

2 結(jié)果

（1）兩組順產(chǎn)率及順產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率。兩組順產(chǎn)率及會(huì)陰側(cè)切率分別為（76%、7%）、（61%、19%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組順產(chǎn)率及順產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率

（2）兩組新生兒出生即刻APGAR評(píng)分。研究組和對(duì)照組新生兒APGAR評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒APGAR評(píng)分比較

3 討論

本次研究中我們對(duì)研究組采取自由體位，即在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中自由選擇走動(dòng)、站立、趴、坐或蹲等自由縱體位。在研究結(jié)束時(shí)我們發(fā)現(xiàn)研究組在陰道分娩率及新生兒窒息率上明顯優(yōu)于對(duì)照組。有學(xué)者[3]指出通過自由體位首先可以保證子宮離開脊柱趨向腹壁，與胎兒縱軸方向一致，以加速宮口擴(kuò)張和胎先露下降，同時(shí)產(chǎn)婦在屏氣時(shí)體力減少，體力消耗少，利于縮短產(chǎn)程。還有學(xué)者指出第一產(chǎn)程中自由體位可以加寬骨盆的直徑，放松盆底肌肉，加速產(chǎn)程進(jìn)展。

此外還有學(xué)者指出初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)會(huì)陰損傷多由于分娩不當(dāng)造成。在初產(chǎn)婦中，由于第一第二產(chǎn)程過長，分娩過程中通常采用會(huì)陰側(cè)切方式進(jìn)行輔助分娩。在我國部分地區(qū)，會(huì)陰側(cè)切率甚至高達(dá)70%以上，遠(yuǎn)低于WHO建議的20%標(biāo)準(zhǔn)線。建議會(huì)陰切開術(shù)應(yīng)僅用于選擇性適應(yīng)證，而不應(yīng)該做常規(guī)會(huì)陰切開術(shù)。根據(jù)我們多年的初產(chǎn)婦產(chǎn)前護(hù)理經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在活躍期采用體位干預(yù)結(jié)合產(chǎn)時(shí)會(huì)陰保護(hù)可以明顯改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。在本研究中，我們采用的方法產(chǎn)前健康宣傳教育、產(chǎn)時(shí)自由體位分娩，分娩中采取合適的護(hù)理方法保護(hù)會(huì)陰。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組在順產(chǎn)率、順產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率及APGAR評(píng)分上明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有差異。因此，我們認(rèn)為，產(chǎn)前采用合理的護(hù)理保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰，可以明顯改善圍生期結(jié)局，并降低剖宮產(chǎn)率，改善圍生期結(jié)局。

（作者單位：四川廣安市武勝縣人民醫(yī)院）

[1]呂祿平,李曉勤與姚書梅.會(huì)陰III度裂傷17例臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(9)：2.

[2]任利軍.會(huì)陰切開術(shù)臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(13)：1.

[3]Magdalena Jansova , Vladimir Kalis , Zdenek Rusavy,et al.Modeling manual perineal protection during vaginal delivery[J]. International Urogynecology Journal,2014,25(1),65-71.

[4]Harsono M, Pourcyrous M.Perineal Groove： A Rare Congenital Midline Defect of Perineum[J].AJP Rep,2016,6(1)：e30-2.