ICCO容量監測與CVP壓力監測指導下ICU感染性休克患者早期液體復蘇分析

●應盼

ICCO容量監測與CVP壓力監測指導下ICU感染性休克患者早期液體復蘇分析

●應盼

目的：探討PICCO容量監測對感染性休克患者早期液體復蘇的價值。方法：收集我院感染性休克患者，分為兩組，研究組（接受PICCO容量監測補液）和對照組（接受CVP壓力監測補液）。對比：（1）兩組治療前、治療3天CVP、MAP、乳酸、尿量。（2）兩組機械通氣的時間、ICU住院時間及住院期間死亡率。結果：（1）兩組治療前CVP、MAP、乳酸及尿量比較無差異（P＞0.05）;兩組治療3天CVP、MAP、乳酸及尿量比較有差異（P＜0.05）。（2）兩組機械通氣的時間、ICU住院時間及住院期間死亡率比較有差異（P＜0.05）。結論：PICCO容量監測指導感染性休克患者早期液體復蘇療效肯定，能夠縮短患者住院時間，減少死亡率。

PICCO容量監測；CVP；感染性休克；液體復蘇

感染性休克是重癥監護室常見的疾病，來勢兇猛，病情發展迅速，合理的液體復蘇影響患者的預后，在治療方案中占有重要地位。有學者指出感染性休克者心肺功能不全、多伴有多臟器功能障礙，血管通透性發生變化，復蘇終點很難掌握，而且大量復蘇反而會增加急性心衰的可能[1]。目前臨床中主要以CVP作為血容量評價指標，但是CVP在臨床使用中容易受到機械通氣、胸腔內壓等因素的影響。PICCO為近年來液體復蘇新的重要指標。本文擬收集2013年2月～2015年1月我院感染性休克患者，分析PICCO容量監測的價值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集我院感染性休克患者，原發疾病為重癥肺炎、膿毒血癥、重癥胰腺炎、燒傷等，共計60例。隨機分為研究組和對照組。研究組平均年齡、性別、APACHEⅡ評分分別為（52.6±13.5歲、男性16例，女性14例、21.2±3.5分），對照組平均年齡、性別、APACHEⅡ評分分別為（51.9±12.8歲、男性15例，女性15例、22.7±2.8分），兩組年齡、性別、APACHEⅡ評分基本接近。

1.2 入選標準

（1）存在全身炎癥反應綜合征。（2）需要呼吸機輔助治療。（4）自愿參加試驗。

1.3 排除標準

（1）心跳驟停者。（2）嚴重胸腹腔感染者。（3）重型項腦損傷者。

1.4 治療方法

對照組根據CVP調整補液，CVP＜8mmHg時，積極補液，CVP＞12mmHg時，限制補液。維持平均動脈壓在65mmHg以上，尿量＞0.5ml（kg.h）。研究組EVLW＜7ml/kg，ITBV＜850ml/m2，積極補液；EVLW＜10ml/kg，ITBV＞1000ml/m2，限制補液；根據CI、GEF、SVRI調整血管活性藥物用量。

1.5 觀察指標對比

（1）兩組治療前、治療3天CVP、MAP、乳酸、尿量。（2）兩組機械通氣的時間、ICU住院時間及住院期間死亡率。

1.6 統計學

計量資料t檢驗，樣本率χ2檢驗，SPSS中文版進行統計。

2 結果

（1）兩組治療前、治療3天CVP、MAP、乳酸及尿量兩組治療前CVP、MAP、乳酸及尿量比較無差異（P＞0.05）;兩組治療3天CVP、MAP、乳酸及尿量比較有差異（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組治療前、治療3天CVP、MAP、乳酸及尿量

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（2）兩組機械通氣的時間、ICU住院時間及住院期間死亡率兩組機械通氣的時間、ICU住院時間及住院期間死亡率比較有差異（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組機械通氣的時間、ICU住院時間及住院期間死亡率

3 討論

ICU主要死亡原因之一是感染性休克，感染性休克發病中炎性介質占有重要地位，如血管活性物質、趨化因子、氧自由基、酶系統等組成復雜的網絡效應，影響內皮細胞、淋巴細胞、補體、凝血系統等。患者體內血流動力學可分為低動力型與高動力型休克。前者表現為動脈血壓降低、心臟指數降低。后者表現為心排血量增加、外周血管阻力明顯降低[2]。

目前國際上公認的早期復蘇指標為CVP達到8～12mmHg，MAP＞65mmHg，尿量＞0.5ml（kg.h）、SvO2＞70%等[3]。液體治療目的為快速擴容，增加心排血量。同時配合血管活性藥物的使用以升高血壓，改善內臟器官灌注。本次研究發現研究組治療3天CVP、MAP、乳酸及尿量優于對照組。可以看出PICCO技術在指導感染性休克患者的液體復蘇技術上由于CVP液體復蘇。PICCO由肺溫度稀釋曲線，通過計算得到心輸出量，主要獲取指標有心排血指數、胸腔內總血容量、全心射血分數、外周血管阻力指數等參數。與CVP相比，PICCO的優勢在于（1）使用方便，反應時間快速。（2）獲取患者機體循環和肺水的相關數據。（3）減少盲目補液，縮短機械通氣時間。同樣本次研究發現兩組治療3天CVP、MAP、乳酸及尿量比較有差異。

（作者單位：臺州市第一人民醫院）

[1]顧勤，劉寧，俞建峰脈壓變異對急性肺損傷機械通氣患者血流動力學變化的臨床價值[J].中國呼吸與危重監護雜志，2012,8(4)：388-391

[2]中華醫學會重癥醫學分會成人嚴重感染與感染性休克血流動力學監測及支持指南[J].中國危重病急救醫學,2013,19(3)：129-133.

[3]王東浩.乳酸清除率評估重度膿毒癥患者預后的臨床分析[J].中國急救醫學,2012,(1)：15-17.