羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應用分析

●楊玉蘭

羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應用分析

●楊玉蘭

目的：探討羅呱卡因對臨床麻醉手術疼痛的治療效果。方法：選擇2014年12月到2015年12月在浙江省腫瘤醫院接受手術治療并適合硬膜外鎮痛的43例腫瘤患者，患者術后采用不同濃度的羅呱卡因復合舒芬太尼進行硬膜外自控鎮痛，結果：觀察組術后VAS評分顯著低于對照組,p＜0.05；觀察組與對照組術后Bromage評級差異不顯著,p＜0.05?；颊呔鶡o其他麻醉不良反應發生。結論：采用0.2%羅呱卡因復合舒芬太尼對腫瘤術后患者進行硬膜外自控鎮痛，鎮痛效果明確，無嚴重的運動阻滯作用，值得在臨床上廣泛推廣應用。

羅呱卡因；麻醉手術；鎮痛

手術是臨床上常見的治療方法，一些患者手術前后由于缺乏理想的麻醉、鎮痛方法，使得患者術后治療效果欠佳，治療預后較差。目前羅呱卡因己在國內廣泛應用于神經阻滯和硬膜外阻滯。該藥物具有麻醉效能強、作用時間長等特點。本文以不同的羅呱卡因藥物濃度分組探討了羅呱卡因在腫瘤術后硬膜外自控鎮痛中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自我院2014年12月至2015年12月期間收治的外科手術患者86例,其中男性患者54例,女性患者犯例,年齡20一71歲,平均(48.5士3.5)歲。依據隨機雙盲的原則劃分為對照組與觀察組各43例,兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義,p＜0.05,存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均于靜脈聯合硬膜外麻醉下進行手術，成功穿刺后經硬膜外導管輸注0.2%羅呱卡因5.0mL，然后行麻醉誘導：分別給予咪達哩侖0.09-0.10mg/hg-,舒芬太尼0.3-0.4ug/kg,丙泊酚1.3-1.5mg/kg-,羅庫嗅胺0.6-1.0mg/kg，然后繼續追加丙泊酚進行麻醉維持，并每隔60min硬膜外輸注0.2%羅呱卡因9.0-10.0mL，手術完成前30min硬膜外輸注0.2%羅呱卡因5.0mL。術后給予濃度不同的羅呱卡因復合舒芬太尼鎮痛泵進行鎮痛，持續劑量為3.0mL/h，要求患者自控劑量為3.0mL/15min。觀察組43例患者給予0.2%羅呱卡因400mg+舒芬太尼150ug+0.9%生理鹽水200mL;對照組43例患者給予0.15%羅呱卡因300mg+舒芬太尼150ug+0.9%生理鹽水200mL。術后鎮痛期間對患者的心電圖、血壓及心率等進行監測。

1.3 評價指標觀察患者呼吸循環狀態及有無

惡心、嘔吐等不良反應。采用視覺模擬評分（VAS）評價患者術后6、12、24及48h鎮痛效果，0～1分表示無痛，2～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示劇烈疼痛。采用Bromage評級評價運動阻滯情況，0級為無運動阻滯，1級為膝關節、踝關節能運動，2級為僅有踝關節能活動，3級為膝關節、踝關節及髖關節均不能活動。

1.4 統計學方法

搜集的婁對居采用SP5516軟件分析，計數資料行廠x2檢驗，采用n(%)表示，計量資料行t檢驗，采用(均數±標準差)表示，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

表1 兩組不同時間段VAS評分比較（(x士s),分）

3 討論

手術治療離不開麻醉藥物，近年來，利用鎮痛泵進行硬膜外自控麻醉已經成為臨床常用方法。羅呱卡因在臨床麻醉劑疼痛治療中廣為使用，且效果理想，這種藥物屬于是一種酞胺類長效麻醉藥物，該藥物具有麻醉效能強、作用時間長等特點。羅哌卡因是一種新型的純左旋體長效酰胺類局部麻醉藥，臨床大量研究已經表明，動物以及人體對羅哌卡因均有比較好的耐受性，大劑量的羅哌卡因引起的嚴重心律失常的發生率明顯低于布比卡因，也不會增加妊娠動物的心肌毒性。近些年來,臨床上利用鎮痛泵行硬膜自控麻醉的應用病例越來越多,而羅呱卡因復合舒芬太尼對手術患者術后進行鎮痛,其能夠通過對機體脊髓內特定的阿片受體進行阻滯,從而有效強化局部麻醉藥物的鎮痛作用,并且能減少局麻藥物的使用濃度及劑量,進一步緩解麻醉操作對神經的阻滯作用及麻醉本身的副作用。本研究利用2種不同濃度的羅哌卡因復合舒芬太尼進行腫瘤術后硬膜外自控鎮痛，結果發現三組患者均起到了比較好的鎮痛效果，無術后呼吸系統狀態明顯變化，無嘔吐發生。由于羅呱卡因硬膜外麻醉復合舒芬太尼能夠有效的阻滯脊髓內特定的阿片書體從而發揮良好的鎮痛效果，并且這種麻醉、疼痛治療方法能夠降低局部麻醉藥的濃度，降低藥物使用劑量。但是，臨床上隨著羅派卡因的濃度的增加，患者的鎮痛效果也相應的增加，但是藥物的運動阻滯作用也得到增加。在本次研究中,觀察組患者的手術后6h、12h、1d、2d的VAS評分均顯著低于對照組,P＜0.05;觀察組術后Bromage評分較對照組相比,差異不顯著,P＜0.05。因此，臨床上選擇0.2%羅派卡因鎮痛效果最崖，適合基層醫院推廣使用。

（作者單位：張家港錦豐人民醫院）

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