關于對長沙市望城區大學生口腔正畸后牙周健康的調查報告

●洪濤 周巍浩 陳式文 吳佳玲 王日超

關于對長沙市望城區大學生口腔正畸后牙周健康的調查報告

●洪濤 周巍浩 陳式文 吳佳玲 王日超

目的：以長沙市望城區大學生為例，抽樣調查作為大學生口腔正畸治療過程對自身口腔衛生狀況，特別是對牙齦的影響，有無牙齦炎等表現。方法：將115例即將粘接固定矯治器的正畸患者隨機分為兩組，觀察90例配合錄像資料進行系統健康教育，對照組25例進行常規健康宣教。采集兩組正畸患者矯治后第 3個月、第6個月牙齦指數（按牙齦炎診斷標準）情況進行比較。結果：在矯治后第3個月比較兩組患者牙齦炎發生情況無統計學意義（P＞0.05），但第6個月比較有統計學意義（P小于0.05）。結論：系統的配合錄像資料的健康教育能更好地改善正畸患者口腔衛生，對減少牙齦炎的發生更有效。

口腔正畸；牙齦炎；牙周

隨著現代人們生活水平及審美觀念的提高，越來越多人對牙齒錯頜畸形、 牙弓形態及頜面間隙協調不滿意而選擇口腔正畸治療。固定矯治器治療是目前青少年及成年人正畸治療的主要方法。固定正畸患者口腔衛生的維護比普通人群更為困難。固定矯治過程因托槽、帶環的黏結及結扎弓絲等多種正畸材料附著于口腔內，再加上病人的不良飲食習慣，口腔生理自潔能力下降，極容易導致菌斑的附著和滯留[1]。正常情況下大多數矯治過程中伴發的牙齦炎癥可恢復正常，也有一些學者研究認為牙周致病菌的介入會導致部分患者牙周附著喪失[2]。

1 材料和方法

1.1.一般資料

從臨床隨機選擇90例錯耠畸形患者作為治療組，所有患者上下前牙排列不齊，均采用固定矯治技術進行治療，并拔除4個第一前磨牙。對照組為未接受正畸治療的25名患者，其錯殆的形式和嚴重程度與治療組相似。

1.2 方法

兩組病例在治療前均常規進行拍攝全頜曲面斷層片，進行牙周指數檢查并詳細記錄，然后進行齦上潔治和齦下刮治，并進行口腔健康教育，指導如何正確刷牙。治療組病例正畸治療結束后戴用Hawley式保持器保持。對兩組病例再次常規齦上潔治，半年后分別進行牙周檢查，并拍攝全口曲面斷層片。

牙周檢查包括菌斑指數；采用牙周探針對6個指數牙的近中、遠中和頰側分別探診，檢測牙齦的萎縮程度(釉牙骨質界到牙齦邊緣的距離)、牙周探診深度以及探診出血。通過全頜曲面斷層片分別檢測第一磨牙、第二前磨牙近遠中牙槽嵴頂到釉牙骨質界的距離(AC—CF_j)，此距離越大，表明牙槽骨吸收越明顯。

1.3 統計學分析

將茵斑指數，探診后牙齦出血轉化為百分數，采用戈2檢驗，對兩組病例牙周袋深度及牙槽骨吸收程度采用t檢驗。

2 結果

有5例因釉牙骨質界處有充填物影響釉牙骨質界的判斷予以剔除，(治療組4例，對照組l例)。研究結束后治療組有86例(男40例，女46例)，對照組有24例完成臨床檢測和資料收集。治療組和對照組間在菌斑指數、探診后出血和牙周袋深度幾項指標的差異沒有統計學意義(P＞0．05)(表1)。

表l 治療組和對照組的牙周狀況比較

3 討論

3.1 口腔健康教育的必要性

牙齦炎是由于固定正畸者粘附在牙面的矯治器附件，對局部的刷洗和口腔的自潔有妨礙作用，導致附件周圍食物殘渣存留、 菌斑大量堆積，引起牙齦炎癥反應。臨床上常規治療和預防牙齦炎措施是進行口腔衛生宣教及洗必泰溶液漱口、超聲波潔治等。由于正畸患者矯治治療的時間相當漫長，藥物漱口及超聲波潔治只能對癥選用而不可能反復使用，所以有效的健康教育對維護良好的口腔衛生顯得特別重要。

3.2 有效的口腔健康教育對牙齦炎的影響

傳統的教育僅在初戴矯治器時對患者進行快速簡單的衛生宣教，這樣的健康教育內容明顯不夠且重點不突出，再加上大學生健康強化意識薄弱，往往在矯治后期隨著時間的推移而消失。對比研究表明，兩組患者在安裝固定矯治器前的口腔衛生狀況基本相同，雖然對照組與實驗組在固定正畸矯正治療后第3個月牙齦炎的發生情況無統計學意義（ P＞0.05），但到第6個月時口腔衛生狀態評價卻有明顯變化，牙齦指數評價結果有統計學意義（P＜0.05）。Leggott等［3］研究表明，戴固定矯治器患者發生牙齦炎的青少年明顯高于成人，且在5-6個月達到高潮。由此可見，在固定正畸患者漫長的矯治過程且青少年患者居多的人群中，系統的口腔健康教育可以在治療過程中對患者的口腔衛生狀況進行全程監控，有效的控制牙齦炎發生。包括：反復地做好口腔衛生維護工作，針對性對其進行一對一教育（青少年配合家長的監督），形象生動的錄像及圖文并茂指導書、 反復叮囑，正確的刷牙方法和每次刷牙時間的長短［4］均是預防牙周組織損害、 控制牙齦炎發生最直接而有效的措施。

因此對口腔正畸患者尤其對大學生開展系統化的健康教育是非常有效而必要的，勢在必行。

（作者單位：長沙醫學院口腔醫學院）

王日超（通訊作者）

[1]趙弘,謝以岳,孟煥新,等.固定矯治器對錯合患者牙周組織影響的研究[J].中華口腔醫學雜志,2010,35(4)：286-288.

[2]曹采方.牙周病學(第2版)[M].北京：人民衛生出版社,2008.

[3]Leggott PJ.Boyd RL，Quinn RS.Gingivitis disease Patients during fixed orthodontic therapy：adolescents vs adults[J].J Dent Res，1984，63：309

[4]陳筠，張源.兒童口腔健康教育與刷牙效果臨床研究[J].現代臨床醫學，2006，32（2）：121-122