腦出血康復治療介入時間與臨床效果的相關性探討

●吳嘉川

腦出血康復治療介入時間與臨床效果的相關性探討

●吳嘉川

目的：探討腦康復治療出血患者的介入時間與臨床效果的相關性。方法：本次研究對象來源于華西醫院2015年3月～2016年3月收治的腦出血患者100例，均行康復治療，依據介入時間分為早期組（發病1個月內，n=50）與晚期組（發病1個月后，n=50），比較兩組臨床效果。結果：兩組治療前Barthel指數對比P＞0.05，治療后早期治療組為（69.9±6.2）分，明顯高于晚期治療組（P＜0.05）。結論：早期介入康復治療腦出血患者臨床效果更優。

腦出血；康復治療；介入時間；臨床效果

隨著人們生活方式的改變與人口老齡化趨勢的不斷加劇，我國腦出血患病人數不斷增加，該病致殘率與致死率較高，據統計[1]約90%患者遺留程度不一的功能障礙，對患者生存質量產生嚴重影響，亦加重社會與家庭負擔。諸多研究證實早期介入康復治療腦出血患者可明顯改善其病情，進而提升其生活能力與日常功能，促使患者重返社會。但部分學者提出早期介入治療會導致再出血風險增加，威脅患者生命安全。為具體探討腦出血康復治療介入時間與臨床效果的關聯，現將患者100例納入本研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于華西醫院2015年3月～2016年3月收治的腦出血患者100例，均行康復治療，依據介入時間分為早期組（發病1個月內，n=50）與晚期組（發病1個月后，n=50）。早期治療組中28例為男性，22例為女性，年齡為48～79歲，平均（59.4±6.2）歲，其中45例偏癱；晚期治療組中29例為男性，21例為女性，年齡為48～77歲，平均（58.7±5.9）歲，其中43例偏癱。兩組患者在年齡、性別等資料上對比無明顯差異（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 治療方法

早期治療組于腦出血發病1個月內生命體征處于穩定狀態后開展，晚期治療組則于腦出血發病1個月后開展，內容如下：①定期更換體位，并指導擺放正確體位，醫務人員每間隔2h輔助翻身，確保肢體在功能位；②輔助開展床上被動運動并指導床上自我練習，依據從近至遠的順序按摩患側肢體并開展被動運動；③訓練體位變化：抬高床頭約30°，開展坐位訓練，患者可承受時間在0.5h以上后隔天再抬高床頭10°再行此訓練，直到患者可維持90°坐位時間在0.5h以上。而后開展床邊訓練，主要內容為起坐練習，健側與患側都要開展；④訓練坐位平衡：指導患者取正確坐姿，維持身體處于平衡狀態，同時指導軀干旋轉或前后左右活動；⑤訓練站位平衡或與坐站轉移：在訓練站立或坐位全程應在雙側均勻分布身體重心；⑥訓練上下階梯或步行：患者負重能力逐漸提升，且站立平衡訓練取得一定成效后指導開展邁步訓練，訓練平行杠內步行與上下階梯；⑦訓練吞咽與語言功能：用識字卡或書籍等開展語言功能訓練，遵循從易至難原則，同時開展吞咽功能訓練；⑧訓練日常生活能力：指導患者自我穿衣、洗漱、如廁等活動，叮囑家屬可陪伴或輔助患者訓練，每次訓練時間為45～60min，5次/周，持續30d。在整個康復治療全程貫穿心理治療，提升患者康復信心，進而提升其配合度。

1.3 觀察指標

應用Barthel指數評定兩組患者治療前后日常生活能力。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組治療前后Barthel指數對比 見表1。

表1 兩組治療前后Barthel指數對比（，分）

表1 兩組治療前后Barthel指數對比（，分）

組別 治療前 治療后早期治療組（n=50） 29.5±3.3 69.9±6.2晚期治療組（n=50） 30.7±3.8 58.2±5.7 t 0.384 6.497 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦出血臨床特點為病殘率與致死率高，即使經過治療病殘率也很高，嚴重影響患者生活質量且加重家庭負擔。研究稱[2]開展臨床治療時行康復治療存活患者生活可自理者達90%，其中能從事較輕工作者占30%。但康復治療介入時間直接影響治療效果。當前康復醫學不斷進步，早期介入腦出血康復治療取得一定成效。本組兩組治療前Barthel指數對比無明顯差異（P＞0.05），治療后早期治療組明顯高于晚期治療組（P＜0.05），與報道相近[3]。這證實早期介入康復治療可明顯減少致殘現象，對患者日常活動能力予以改善。

腦出血后中樞神經具備功能重組與代償能力，吸收血腫與周邊水腫消退可恢復尚未完全壞死的組織，但其自然恢復能力有限，此時行康復治療可加快康復速度并擴大恢復范圍。正常狀況下休眠腦細胞占相當一部分，中樞神經受損后調動休眠腦細胞功能，中樞神經系統受損后功能可恢復的理論依據正是大腦功能重組理論與可塑性。現代康復理論提出康復鍛煉可強化神經肌肉功能與反應，將肌力改善，促使肢體運動更加協調，避免肌肉萎縮或關節痙攣。肢體運動可傳送沖動至中樞神經，將腦皮質功能區血流增加，進而將易化作用發揮出來，促進康復。但要掌握好最佳時間，大量研究證實腦出血后1個月內為最佳時間，康復治療可開展于生命體征穩定狀態下。康復治療中神經促通技術可傳入關節與皮膚感受器的感覺信息且傳出大腦中樞運動沖動，恢復大腦皮層功能。且功能鍛煉還可將恢復過程中出現的關節攣縮等廢用性改變減少，亦可降低并發癥如褥瘡、尿路感染或下肢靜脈血栓等發生率[4]。治療中需患者配合，為此需將心理治療貫穿康復治療全程，以增強患者抗病信心，進而提升依從性。

綜上所述，對腦出血患者行早期介入康復治療效果優良，值得推廣。

（作者單位：四川省樂山市人民醫院神經內科）

[1]李遠紅.腦出血康復治療介入時間和治療效果的相關性探析[J].基層醫學論壇,2014,(25)：3360-3361

[2]魏強.腦出血康復治療介入時間與臨床效果的相關性分析[J].中國衛生標準管理,2015,(28)：37-38

[3]唐秋發.腦出血康復治療介入時間和治療效果的相關性探析[J].中國現代藥物應用,2015,(23)：277-277,278

[4]李紅萍,王建國,宋明浩等.綜合康復治療的介入時間對腦出血患者的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(4)：283-284