加味當歸六黃湯治療圍絕經期綜合征的療效及對子宮內膜厚度和激素水平的影響

楊曉萍

(冀中能源峰峰集團有限公司總醫院，河北 邯鄲 056000)

?

加味當歸六黃湯治療圍絕經期綜合征的療效及對子宮內膜厚度和激素水平的影響

楊曉萍

(冀中能源峰峰集團有限公司總醫院，河北 邯鄲 056000)

[摘要]目的觀察加味當歸六黃湯治療圍絕經期綜合征(PMS)的臨床療效及對子宮內膜厚度和激素水平的影響。方法將90例PMS患者隨機分為治療組與對照組各45例，2組均給予西醫常規激素療法，治療組加用加味當歸六黃湯治療，2組療程均為2個月，觀察2組臨床療效及治療前后癥狀評分、子宮內膜厚度及激素水平變化情況。結果治療組愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后2組子宮內膜厚度均較治療前明顯增厚(P均<0.05)，E2、P水平明顯增高(P均<0.05)，FSH、LH水平明顯降低(P均<0.05)，但治療組改變程度較對照組更明顯(P均<0.05)。結論當歸六黃湯可有效改善PMS患者臨床癥狀，可能與調節激素分泌作用機制有關。

[關鍵詞]加味當歸六黃湯；圍絕經期綜合征；子宮內膜厚度；激素

圍絕經期綜合征( PMS)既往稱為更年期綜合征，是指因雌激素水平波動或下降所致的以自主神經功能紊亂合并神經、心理癥狀為主的綜合征，多發生于45～55歲女性[1]。現代醫學認為，女性圍絕經期由于卵巢、下丘腦和垂體功能退化，不能產生足夠量的雌激素和孕激素，腦垂體反饋機制消失，使丘腦下部、腦垂體和卵巢之間平衡關系發生改變，從而導致丘腦下部和腦垂體功能亢進，出現一系列自主神經功能紊亂[2]。西醫治療PMS多采用激素療法，療效欠佳。筆者近年來應用中西醫結合法治療PMS取得了理想效果，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2010年2月—2014年3月收治的90例PMS患者，均符合《婦產科學》中圍絕經期綜合征的診斷標準[3]；符合中醫學關于絕經前后諸證中陰虛火旺證的辨證標準[4]；年齡45～60歲；子宮、卵巢完整，無盆腔器官器質性病變；近期3個月內未使用激素、免疫抑制劑等藥物治療；對本研究內容知情同意并簽署知情同意書。排除年齡<45歲或>60歲者；卵巢或子宮切除者；婦科器質性病變者；惡性腫瘤、凝血功能障礙或免疫功能異常者；合并嚴重心肝腎腦等器官功能不全者；意識障礙或精神異常者；過敏體質或對本研究納入藥物過敏者。按照隨機平行分組法隨機分為2組：治療組45例，年齡45～58(52.3±5.6)歲；停經時間0.6～2.4(1.42±0.74)年；體質量指數(BMI)18.4～23.8(21.3±2.3)kg/m2；病程(1.4±0.8)年(3個月～3年)。對照組45例，年齡47～60(53.1±6.2)歲；停經時間0.4～3.5(1.54±0.82)年；BMI 18.2～24.1(22.1±3.2)kg/m2；病程(1.5±0.7)年(4個月～5年)。2組年齡、停經時間、BMI及病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均以西醫常規激素療法作為基礎治療，包括攝入足量蛋白質及含鈣食物，堅持適當運動；給予心理疏導；替勃龍片2.5 mg/次口服，1次/d；焦慮、失眠癥狀明顯者給予地西泮2.5～5 mg口服，2～3次/d或谷維素10～30 mg口服，3次/d。治療組加用中藥加味當歸六黃湯，組成：熟地15 g、生地15 g、黃芪10 g、黃芩12 g、黃連10 g、黃柏10 g、當歸15 g、女貞子15 g、墨旱蓮15 g、五味子12 g、炒棗仁15 g。上述藥物水煎300 mL分早晚2次服用，每天1劑。2組連續治療8周為1個療程。

1.3觀察指標

1.3.1Kupperman癥狀評分采用Kupperman癥狀評分標準[5]對PMS癥狀程度進行評價，按照癥狀程度不同分別記為0，1，2，3分，得分越高表明癥狀越嚴重。見表1。

表1　Kupperman癥狀評分標準

注：癥狀評分=基本分×程度評分，各項癥狀評分相加為總分。

1.3.2臨床療效療效評定標準參照文獻[5]。治愈：治療后癥狀評分較治療前減少≥90%；顯效：治療后癥狀評分較治療前減少70%～89%；有效：治療后癥狀評分較治療前減少30%～69%；無效：治療后癥狀評分較治療前減少<30%。

1.3.3子宮內膜厚度及激素水平于治療前后采用陰道超聲測量患者子宮內膜厚度，取血檢測血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)及黃體生成素(LH)水平。

1.4統計學方法采用SPSS 15.0軟件包進行數據處理，計數資料比較采用2檢驗，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效治療8周后治療組愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療8周后臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=10.205，P=0.024。

2.2子宮內膜厚度及激素水平2組治療前子宮內膜厚度及各項激素水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，治療后子宮內膜厚度均較治療前明顯增厚(P均<0.05)，E2、P水平明顯增高(P均<0.05)，FSH、LH水平明顯降低(P均<0.05)，但治療組改變程度較對照組更明顯(P<0.05)。見表3。

3討論

現代醫學認為，卵巢功能衰退是引起女性圍絕經期代謝變化與臨床癥狀的主要因素。卵巢內卵泡分泌的雌、孕激素水平降低，致下丘腦-垂體-卵巢軸活動變化、平衡失調，垂體促性腺激素分泌量代謝增加，但促卵泡生長激素(FSH)和促黃體生成素(LH)兩者比例失調。隨著卵巢組織逐漸衰退，卵巢有效卵泡數目明顯減少，雌激素水平明顯降低，雖然促性腺激素升高，也不能使卵泡繼續生長，以致不能引起一系列周期的改變而發生絕經。而體內雌激素水平明顯降低嚴重影響了機體內分泌平衡狀況，導致下丘腦自主神經系統中樞的功能失調，也影響了自主神經系統中樞支配的各臟器功能，從而出現一系列自主神經功能失調癥狀，即表現為PMS[6-7]。有研究證實，大腦皮質通過單胺類和鴉片肽類神經遞質對下丘腦活動起調節作用，PMS發生雌激素撤退可使中樞和周圍神經遞質濃度發生變化，隨之對機體各種生理功能調節紊亂，產生不同程度的自主神經系統紊亂和由其導致的微循環障礙癥狀群，這也成為誘發PMS的重要機制[8]。

表3　2組治療前后子宮內膜厚度及激素水平比較±s)

注：①與對照組比較，t=3.201，P<0.05；②與對照組比較，t=3.625，P<0.05；③與對照組比較，t=2.956，P<0.05；④與對照組比較，t=3.117，P<0.05；⑤與對照組比較，t=3.508，P<0.05。

PMS屬于中醫學“絕經前后諸證”范疇，認為該病主要由于婦女絕經前后腎氣漸衰、天癸漸竭，沖任虧損經血不足，臟腑失于濡養，機體陰陽失去平衡所致。腎虛為本病致病之本，由于腎的陰陽失去平衡或出現腎陰不足、水不涵木、肝陽上亢；或腎陽虛衰、脾失溫煦、虛火上炎。此外，肝腎同源、腎精不足、肝失所養、肝氣郁結或憂慮過度、勞傷心脾、心脾兩傷，導致氣血失調，影響沖任，也可引起絕經前后諸證[9]。本病臨床所見以“陰虛火旺”型最為常見，主要癥狀表現為烘熱面赤、汗出、精神倦怠、煩躁易怒、頭暈目眩、耳鳴心悸、失眠健忘、腰背酸痛、手足心熱等，治法為滋陰瀉火。當歸六黃湯為瀉火養陰、固表止汗之良方，方中黃連、黃芩、黃柏苦寒瀉火堅陰，黃芪益氣實衛固表，當歸、生地、熟地滋陰養血，使陰血充則水能制火，共奏滋陰瀉火、固表斂汗之功。本方滋陰與瀉火并進，標本兼顧，使陰固而水能制火，清熱而無耗陰之弊，且益氣固表與育陰瀉火相配，以使營陰內守，衛外固密。現代藥理學研究證實[10-14]，當歸具有抗血栓、抑制血小板聚集、降血脂及抗動脈粥樣硬化作用，其可調節子宮平滑肌，使節律性收縮變小，同時有利于改善子宮血管痙攣和調節灌注量；熟地可增強機體免疫功能，促凝血與促造血，且對內分泌系統有調節作用；生地對腎上腺皮質功能及皮質醇分解代謝有促進作用，對心血管系統、生殖系統均有良好調節作用；黃芩除有抗菌、抗炎、調節免疫等作用外，還有解熱、鎮靜、降壓作用，有助于解除PMS患者煩躁、汗出、心悸等表現；黃連有與黃芩相似的抗炎、抗菌作用，但其對心血管系統調節作用較大；黃柏有降壓、鎮靜、降血糖等作用；黃芪對正常機體抗體生成功能有明顯促進作用，且具有抗氧化、改善微循環作用。女貞子、墨旱蓮對神經-內分泌-免疫網絡有明顯調節作用；五味子有增強機體免疫作用，且對中樞神經系統有抑制作用，有利于減輕因交感神經興奮引起的心率過快、潮熱汗出等癥狀；酸棗仁對中樞神經系統有調節作用，可抑制過度亢進和興奮的神經細胞，對子宮有興奮作用且可增加子宮內膜局部血供，發揮抗缺氧、抗炎等作用。

本研究結果證實，治療組愈顯率明顯高于對照組；治療后2組子宮內膜厚度均較治療前明顯增厚，E2、P水平明顯增高，FSH、LH水平明顯降低，但治療組改變程度較對照組更明顯。提示在西醫常規激素療法基礎上聯用中藥治療可有效改善PMS患者臨床癥狀，調節激素水平，從而改善子宮內膜厚度。

綜上所述，在西醫常規激素療法基礎上聯用加味當歸六黃湯治療“陰虛火旺”型PMS可有效改善患者臨床癥狀，且可發揮調節激素分泌、促進子宮內膜增厚作用，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]Kakkar V,Karu D,Chopra K,et al. Assessment of the variation in menopausal symptoms with age, education and working/non-working status in north-indian sub population using menopause rating scale[J]. Maturitas,2007，57(3):306-314

[2]雷雯，盧蘇. bcl-2、bax的表達與圍絕經期綜合征的關系及中醫藥治療對二者影響的研究進展[J]. 現代中西醫結合雜志，2014，23(35)：3975-3978

[3]樂杰. 婦產科學[M]. 6版. 北京：人民衛生出版社，2006:350

[4]張玉珍. 中醫婦科學[M]. 2版. 北京：中國中醫藥出版社，2007:169

[5]李倬珍. 婦女保健重點專科技術常規[M]. 武漢：湖北科學技術出版社,2009：615-619

[6]李日蘭. 圍絕經期綜合征發病機制及雌激素替代治療研究進展[J]. 中國醫學創新，2011，8(26)：194-198

[7]蔡艷悅，黃筱紘. 激素替代療法治療圍絕經期綜合征患者效果及對血清雌二醇、卵泡刺激素、黃體生成素的影響[J]. 中國婦幼保健，2015，30(31)：5196-5197

[8]金培志，岳廣欣. 肝腎陰虛證大鼠下丘腦單胺類神經遞質的變化及中藥對其調節作用[J]. 中國中醫藥信息雜志,2004,11(9):768-769

[9]李紅運，黃可佳. 臟腑辨證論治絕經前后諸證[J]. 實用中醫內科雜志，2015，26(1)：18-20

[10] 鐘正靈，謝海棠，張麗艷，等. 當歸六黃湯合煎、分煎樣品的體外抗菌、抗炎作用比較[J]. 中國臨床藥理學與治療學,2009,14(8):888-890

[11] 魏守國，余志紅，向明. 當歸六黃湯對自身免疫性疾病的治療研究[J]. 亞太傳統醫藥,2013，15(6):73-75

[12] 黃慧芹. 當歸六黃湯治療圍絕經期綜合征婦女50例效果分析[J]. 中國計劃生育學雜志,2010,18(7):437-439

[13] 孫建寧. 中藥藥理學[M]. 北京：中國中醫藥出版社,2014：46-185

[14] 朱胤龍. 實用臨床中藥學[M]. 西安：陜西科學技術出版社,2013：101-123

[收稿日期]2015-11-22

[中圖分類號]R0271.116

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)14-1546-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.14.023