高強度聚焦超聲聯合青黛軟膏外涂治療外陰白色病變療效觀察

羅東林，張蓉暉，郭曉靜

(1. 北京瑪麗婦嬰醫院，北京 100013；2. 北京東方美華婦兒醫院，北京 100029)

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高強度聚焦超聲聯合青黛軟膏外涂治療外陰白色病變療效觀察

羅東林1，張蓉暉1，郭曉靜2

(1. 北京瑪麗婦嬰醫院，北京 100013；2. 北京東方美華婦兒醫院，北京 100029)

[摘要]目的觀察高強度聚焦超聲聯合青黛軟膏外涂治療外陰白色病變的治療效果。方法將124例外陰白色病變患者隨機分為對照組和觀察組各62例，對照組給予高強度聚焦超聲治療，觀察組在對照組治療基礎上加用青黛軟膏外涂，比較2組治療后的臨床療效。結果治療結束時2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后1，6個月時觀察組治療有效率明顯高于對照組(P均<0.05)，觀察組不良反應發生率及復發率均明顯低于對照組(P均<0.05)。結論高強度聚焦超聲聯合青黛軟膏外涂治療外陰白色病變效果顯著，安全性好，可在臨床推廣應用。

[關鍵詞]高強度聚焦超聲；青黛軟膏；外陰白色病變

外陰白色病變近年來在臨床的發病率不斷升高，該病變是以色素減退和外陰瘙癢等為主的一種慢性疾病，隨著病變的發展晚期多會出現外陰萎縮、性交困難等癥狀，對患者的身體健康以及心理狀況產生嚴重的不良影響[1]。高強度聚焦超聲應用于外陰白色病變的治療由來已久，但單純手術治療效果始終不能達到滿意，且治療后的復發風險較高。筆者通過應用高強度聚焦超聲聯合青黛軟膏治療外陰白色病變在臨床上取得了較滿意的療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年2月—2014年11月在北京瑪麗婦嬰醫院進行診治的124例外陰白色病變患者，患者外陰處的大小陰唇皮膚發白或是略含粉色，其中包含陰蒂包皮發生白變42例，伴陰唇后并皮膚發生白變33例，伴肛周區皮膚發生白變5例，伴陰道口發生攣縮狹窄2例，大小陰唇出現輕度的萎縮融合2例，病變區域皮膚損傷伴瘙癢40例。排除真菌性或者滴蟲性陰道炎、外陰炎、白癜風者，癌變及不典型增生患者，伴高血壓、糖尿病等其他全身慢性疾病者，伴感染性疾病者。所有患者均于治療前經多點取材外陰活檢明確診斷，近3個月之內未經任何免疫系統治療，患者知情同意。隨機分為2組：對照組62例，年齡16～57(37.4±5.8)歲；病程1～21(8.2±3.4)年；病理診斷鱗狀細胞增生型37例，硬化性苔蘚型19例，鱗狀細胞增生伴硬化性苔蘚型6例。觀察組62例，年齡18～55(37.7±5.2)歲；病程1.5～23(8.4±3.0)年；病理診斷鱗狀細胞增生型35例，硬化性苔蘚型22例，鱗狀細胞增生伴硬化性苔蘚型5例。2組年齡、病程、病變類型比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均給予高強度聚焦超聲治療，患者取膀胱截石位，雙側會陰部2%碘伏消毒，局部麻醉，應用婦科超聲治療儀(重慶海扶技術有限公司，型號：CZF-1)治療，設定頻率為10 MHz，操作功率為5 W，局部照射時間15～30 min，脈沖1 200 Hz。超聲儀治療探頭對病變范圍進行連續的直線勻速掃描，探頭的速度保持在2～3 mm/s上下移動，掃描范圍需超出病變范圍0.5 cm，使掃描部位溫度逐步升高，觀察局部皮膚，直至皮膚皺折以及凹陷變的平坦、光滑，出現部分皮下硬結時停止，密切觀察，防止過度治療，避免照射部位皮膚出現凝固性壞死或是淺表性潰瘍[2]。觀察組在局部麻醉后，高強度聚焦超聲治療前于超出病灶周圍皮膚的范圍均勻涂抹青黛軟膏，高強度聚焦超聲治療后皮膚黏膜可出現充血、水腫，連續局部涂抹青黛軟膏，2次/d，7 d為1個療程，根據患者病情可隨時增加療程，促使皮膚能夠保持完整、良好。

1.3術后處理在治療期間囑患者盡量少活動，避免病變區因刺激而疼痛不適，治療時間一般是在經期結束后的3～7 d，方便治療操作及觀察，治療后多數患者或出現輕度的脹痛，隨著時間的延后會自行消失，向患者說明，調動患者的積極情緒，忌食辛辣，外陰部忌搔抓，保證外陰部的清潔，避免熱水清洗，避免性生活，禁使用其他藥物。

1.4觀察指標治療后定期隨訪，觀察比較2組治療的臨床療效、不良反應以及隨訪期間的復發率。

1.5療效判定標準治愈：臨床癥狀消失，病變皮膚顏色、彈性恢復正常，半年內無復發；顯效：臨床癥狀消失，病變皮膚顏色、彈性恢復>60%；半年內無復發；好轉：臨床癥狀緩解，病變皮膚顏色、彈性恢復>30%；無效：治療后臨床癥狀無明顯變化，甚至加重?？傆行?(治愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

1.6統計學方法數據采用統計學軟件SPSS 15.0進行統計學處理，組間比較采用2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效比較治療7 d后2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月觀察組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療6個月后，2組治療有效率均有不同程度的下降，但觀察組仍明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　治療后2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2不良反應發生率和復發率比較治療后隨訪半年，觀察組不良反應發生率及復發率均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療后不良反應發生率及復發率比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3討論

外陰白色病變主要是指外陰部皮膚及黏膜上出現色素改變和變性反應的一種慢性病，中年以上的婦女較為多見，臨床表現為頑固性外陰瘙癢和外陰局部皮膚白變或色素脫失，瘙癢劇烈，無季節和晝夜之分，抓傷后可出現劇烈疼痛，病變范圍主要是大陰唇、陰蒂包皮及后聯合處等部位，多對稱性發作[3]。病變區域除白變外還會發生皮膚黏膜變薄，干燥較易發生皸裂，失去光澤、彈性，甚至會發生表面的鱗屑及濕疹樣變。外陰白色病變的病理變化主要發生在真皮層的膠原纖維和小血管處，主要特點為細胞組織變性壞死，黑色素細胞不斷流失，出現不同程度的淋巴及細胞浸潤，微循環發生障礙，真皮層處的毛細血管堵塞，膠質纖維的生成受阻，體現在表皮是繼發性的退行性變[4]。外陰白色病變的病程較長，有較高的復發率，同時其明確的發病原因尚無定論，可能和慢性機械刺激、自身免疫代謝障礙、過敏、自身免疫代謝障礙等有關，因此在對其的治療上單純方法很難達到滿意，且有研究發現外陰白色病變的癌變率為1%～5%，治療較困難[5]。隨著中醫理論的不斷發展，中西醫結合治療外陰白色病變也被廣泛應用于臨床。外陰白色病變在中醫上被歸于“陰癢”“陰瘡”的范疇，主要有內治和外治兩種方法，外治多以祛風、除濕以及止癢為主[6]。我院多年來通過臨床應用高強度聚焦超聲聯合青黛軟膏治療外陰白色病變取得了較為滿意的療效。

隨著醫療技術的飛度發展，超聲治療在臨床婦科的應用越來越廣泛，其用于治療外陰白色病變的主要原理是利用超聲波的能量沉積性以及組織穿透性[7]。超聲波通過傳輸到達機體組織，可在生物組織內發生熱效應、機械效應以及空化效應等一系列的生物效應。超聲波束在體外傳輸進入機體組織，首先達到預設深度沉積，從而形成一生物焦域，能夠將焦域中的組織透射致其變性、壞死，同時還不會對超聲波束所經區域的組織及器官造成損傷[8]。而高強度聚焦超聲的治療過程是將能量在病變部位的真皮層聚集，通過超聲波的生物學效應以及功能調節作用，促使皮膚局部微循環形成，并對真皮內的微血管進行修復、再生，改善病變組織的生長環境，增強神經末梢營養作用，從而促使病變皮膚恢復原始色澤，保持機體組織器官的完整。超聲的強度、輻照時間、頻率是能夠影響超聲的生物學效應的主要參數，有研究表明，單位面積的輻照時間越長，治療后的效果越滿意[9]。

通過大量臨床研究發現，單純的給予高強度聚焦超聲治療外陰白色病變，部分患者的治療效果欠佳，且治療后的復發率也較高，甚至有的患者還會出現黏膜水腫、潰瘍、充血等不良反應[10]。青黛軟膏作為一種有效的清熱解毒、鎮痛生肌藥，在臨床外陰白色病變的治療中也有其重要的作用。青黛軟膏是在青黛散的基礎上獲得，青黛散是我國中醫皮膚科常用的傳統驗方，主要是由青黛、滑石、黃柏及石膏等組成，在對皮膚的紅腫、癢痛、流水等癥狀治療中有明顯作用[11]。青黛軟膏在保留青黛與黃柏的同時將石膏和滑石祛除，并重新加入氧化鋅和黑豆餾油，配制成軟膏劑型，青黛和黃柏有清熱、止癢、斂瘡以及收濕的作用，氧化鋅在皮膚科主要作為保護、干燥的藥物使用，黑豆餾油則在消炎、抗菌、促進角質形成方面有明顯作用[12]。

本研究結果顯示，治療后1個月和6個月時觀察組治療有效率明顯高于對照組，不良反應發生率及復發率均明顯低于對照組，這說明高強度聚焦超聲作為新型的婦科治療手段，對于外陰白色病變的治療有明顯效果，治療后的有效率較高。但因為該病變病程緩慢、復發率較高，隨著時間的推移，單純應用高強度聚焦超聲治療臨床療效會有所下降，而聯合應用中藥制劑青黛軟膏操作簡便，患者可在家屬的幫助下自行涂擦，而且青黛軟膏因其明顯的清熱、止癢、斂瘡、生肌作用，能起到明顯的輔助作用。同時近年來的研究發現[13]，外陰白色病變細菌培養均可發現金黃色葡萄球菌的存在，而青黛的藥理研究表明其能明顯的對葡萄球菌以及溶血鏈球菌等菌類產生抑制作用，從而增加治愈的概率，減少治療后復發及發生不良反應的風險。

綜上所述，高強度聚焦超聲聯合青黛軟膏外涂治療外陰白色病變能明顯提高臨床療效，治療后的不良反應及復發率也明顯降低，同時也需要進一步完善，以期在臨床廣泛應用。

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[收稿日期]2015-07-30

[中圖分類號]R711.31

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)14-1531-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.14.017