抗菌藥物在兒童原發性腎病綜合征合并尿路感染治療中的合理運用策略探究

王亞平

腎病綜合征是一種常見的腎臟疾病,在兒童群體中具有一定的發病率,且為數不少的患兒會出現合并尿路感染的情況［1］。臨床治療中各種抗菌藥物是常用的治療手段［2］。但不同病原菌對抗菌藥物的敏感性不同,為更好的指導臨床抗菌藥物的合理應用,本次研究探究兒童原發性腎病綜合征合并尿路感染的病原學情況,并分析不同抗菌藥物的合理運用策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2020 年4 月～2021 年1 月本院收治的120 例兒童原發性腎病綜合征患兒,年齡2～12 歲,中位年齡6.15 歲；男38 例,女82 例。所有患兒按照是否合并尿路感染分為合并尿路感染組和無尿路感染組,每組60 例。

1.2 方法 記錄兩組的一般資料和相關指標檢測水平,分析相應的易感因素,包括24 h 尿蛋白定量、膽固醇、IgG、Scr、Alb 等。對兒童原發性腎病綜合征合并尿路感染組患兒采集清潔中段尿送檢,實施病原學檢查,統計患兒細菌分離情況、大腸桿菌藥敏試驗情況。大腸桿菌藥敏試驗利用全自動細菌鑒定儀［碧迪醫療器械(上海)有限公司］測定。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒24 h 尿蛋白定量、膽固醇、IgG、Scr、Alb 水平比較 合并尿路感染組患兒24 h 尿蛋白定量(4.09±1.25)mg/(m2·h)、Scr(135.12±15.02)μmol/L均高于無尿路感染組的(2.51±0.13)mg/(m2·h)、(99.15±10.35)μmol/L,IgG(3.15±0.25)g/L、Alb(20.33±2.02)g/L 均低于無尿路感染組的(5.56±0.31)、(26.35±1.05)g/L,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒24 h 尿蛋白定量、膽固醇、IgG、Scr、Alb 水平比較()

表1 兩組患兒24 h 尿蛋白定量、膽固醇、IgG、Scr、Alb 水平比較()

注：與無尿路感染組比較,aP＜0.05

2.2 患兒細菌分離情況統計 60 例患兒經細菌分離一共獲得62 株細菌,其中50 株(80.65%)為革蘭陰性菌,主要為大腸桿菌,占60.00%(30/50),其次為克雷伯菌屬、陰溝桿菌、綠膿桿菌,分別占16.00%(8/50)、12.00%(6/50)、8.00%(4/50),最低為枸櫞酸桿菌,占4.00%(2/50)；12 株(19.35%)為革蘭陽性菌,主要為糞腸球菌,占66.67%(8/12),其次為表皮葡萄球菌,占16.67%(2/12),最低為丙型鏈球菌、金黃色葡萄球菌,均占8.33%(1/12)。見表2。

表2 患兒細菌分離情況統計(株,%)

2.3 大腸桿菌藥敏試驗情況統計 30 株大腸桿菌對亞胺培南的敏感率最高,為96.67%(29/30),其次為氧哌嗪青霉素、他唑巴坦,敏感率均為86.67%(26/30),對阿莫西林、克拉維酸的敏感率均為80.00%(24/30),對頭孢曲松敏感率為76.67%(23/30),對阿米卡星的敏感率為66.67%(20/30),對頭孢噻肟的敏感率為60.00%(18/30),對頭孢呋辛的敏感率為46.67%(14/30),對復方新諾明的敏感率為46.67(14/30),對慶大霉素的敏感率為40.00%(12/30),對環丙沙星的敏感率為26.67%(8/30),對哌拉西林的敏感率為10.00%(3/30),對氨芐西林的敏感率為6.67%(2/30)。

3 討論

腎病綜合征在臨床上主要表現為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥、明顯水腫,對人體的危害極大［3］。如果處理不及時,則有可能會使病程延長、病情反反復復,還可能合并上呼吸道、尿路等感染,甚至還可并發急性腎功能衰竭,是兒童腎功能衰竭的首要原因［4］。同時,該病起病隱匿,原發性腎病綜合征合并尿路感染臨床表現不典型,導致治療不及時,影響預后效果［5］。疾病涉及多種病原菌［6］,通過本次研究發現,對兒童原發性腎病綜合征合并尿路感染與未合并尿路感染的兒童相關指標進行檢測和組間統計,合并尿路感染組患兒24 h 尿蛋白定量(4.09±1.25)mg/(m2·h)、Scr(135.12±15.02)μmol/L 均高于無尿路感染組的(2.51±0.13)mg/(m2·h)、(99.15±10.35)μmol/L,IgG(3.15±0.25)g/L、Alb(20.33±2.02)g/L 均低于無尿路感染組的(5.56±0.31)、(26.35±1.05)g/L,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。60 例患兒經細菌分離一共獲得62 株細菌,其中50 株(80.65%)為革蘭陰性菌,12 株(19.35%)為革蘭陽性菌,上述結果提示,兒童原發性腎病綜合征合并尿路感染存在一定的易感因素。

在臨床治療中應積極的對相關易感因素予以早期干預,以改善預后效果。臨床治療原發性腎病綜合征合并尿路感染患兒的過程中各種抗菌藥物是常用的治療手段,且不同病原菌對抗菌藥物的敏感性不同。本次研究中,對30 株大腸桿菌的常見抗菌藥物敏感性進行藥敏試驗,可得以對亞胺培南的敏感率最高,為96.67%(29/30),其次為氧哌嗪青霉素、他唑巴坦,敏感率均為86.67%(26/30),對阿莫西林、克拉維酸的敏感率均為80.00%(24/30),對頭孢曲松敏感率為76.67%(23/30),對阿米卡星的敏感率為66.67%(20/30),對頭孢噻肟的敏感率為60.00%(18/30),對頭孢呋辛的敏感率為46.67%(14/30),對復方新諾明的敏感率為46.67(14/30),對慶大霉素的敏感率為40.00%(12/30),對環丙沙星的敏感率為26.67%(8/30),對哌拉西林的敏感率為10.00%(3/30),對氨芐西林的敏感率為6.67%(2/30)。臨床對兒童原發性腎病綜合征合并尿路感染患兒可首先實施一定的預見性抗菌藥物,之后結合藥敏試驗和患兒的臨床表現選擇敏感抗菌藥物進行治療,并針對藥敏試驗結果,選擇敏感性較高的藥物,合理調整治療方案,以獲得更好的臨床效果［7-10］。

綜上所述,兒童原發性腎病綜合征合并尿路感染存在一定的易感因素,臨床治療中應對相關易感因素予以早期干預,并對患兒實施一定的預見性抗菌藥物,之后結合藥敏試驗和患兒的臨床表現選擇敏感抗菌藥物進行治療,合理調整治療方案。