hs-CRP、WBC計數水平變化與血壓正常的青年缺血性腦卒中患者關系的研究

夏曙光，黃宇玲，苗碧川

(1． 河北省平泉縣醫院，河北 平泉 067500；2． 河北聯合大學附屬醫院，河北 唐山 063000；3． 河北省平泉縣第二醫院，河北 平泉 067500)

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hs-CRP、WBC計數水平變化與血壓正常的青年缺血性腦卒中患者關系的研究

夏曙光1，黃宇玲2，苗碧川3

(1． 河北省平泉縣醫院，河北 平泉 067500；2． 河北聯合大學附屬醫院，河北 唐山 063000；3． 河北省平泉縣第二醫院，河北 平泉 067500)

[摘要]目的通過檢測血壓正常的青年缺血性腦卒中患者血漿超敏C反應蛋白(hs-CRP)和白細胞(WBC)計數水平的變化，探討炎癥介質與血壓正常的缺血性腦卒中的關系及臨床意義。方法選擇血壓正常的青年缺血性腦卒中患者134例為實驗組；80例合并高血壓的青年缺血性腦卒中患者為對照組，對各組的hs-CRP、WBC水平進行統計學分析。結果實驗組與對照組血漿hs-CRP、WBC水平比較差異無統計學意義(P均>0.05)；實驗組中臨床神經功能缺損程度不同的患者，hs-CRP在各組兩兩比較中差異均具有統計學意義(P均<0.01)；WBC水平在輕型組與中型組比較差異無統計學意義(t=0.378，P=0.706)；而重型組與輕型組、中型組比較差異具有統計學意義(P<0.01)。結論腦卒中患者機體存在炎性反應，高血壓并沒有使炎性反應加重，WBC對炎性反應不如hs-CRP敏感。

[關鍵詞]超敏C反應蛋白；白細胞；缺血性腦卒中；青年

近年來，隨著社會經濟的發展，人們現代生活節奏的加快和生活壓力的增加以及生活飲食習慣和方式的改變，多種因素導致我國的疾病譜和死亡譜也隨之發生著變化，青年腦卒中的發病率在逐年提高[1-2]。以往對急性腦卒中的臨床研究多針對中老年人群，對青年急性腦卒中的研究相對較少，尤其是對血壓正常的患者，所以筆者對134例血壓正常的青年缺血性腦卒中患者血漿高敏C反應蛋白(hs-CRP)及白細胞(WBC)計數水平的變化進行研究，探討其在血壓正常的青年缺血性腦卒中患者發生、發展中的作用，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2009年5月—2014年5月平泉縣醫院住院的經頭部CT或磁共振檢查確診為血壓正常的缺血性腦卒中患者134例為實驗組：其中男85例，女49例；年齡30～45(37.6±4.4)歲。入組患者均符合第四屆全國腦血管病學術會議通過的腦血管病診斷標準[3]，白細胞總數超過10×109L-1，同時根據臨床神經功能缺損程度評分標準[6]，輕型(0～15分)組45例，中型(16～30 分)組44例，重型(31～45分)組45例。另選同期住院的合并高血壓的缺血性腦卒中患者80例為對照組，其中男53例，女27例；年齡31～45(38.5±4.2)歲。每天吸煙≥10支，吸煙年限≥2年，戒煙未達1年的吸煙者；每天飲酒酒精≥25 g/d，飲酒年限≥1年者；既往有“腦出血、腦梗死”病史者均不列入本研究對象；入選者全部進行心電圖及心臟超聲心動圖檢查除外冠心??；并除外有急性感染，心功能不全，風濕活動期，糖尿病，腫瘤，嚴重肝、腎功能不全，急、慢性血液病，以及近期有外傷、手術、活動性出血等病史者；入選時未服用華法林和抗血小板藥物及他汀類藥物或已停用至少5個半衰期以上。實驗組與對照組一般資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　2組患者一般資料比較

1.2方法所有入選患者均空腹8 h后于清晨6：00—7：00采空腹肘靜脈血3 mL，采用速率散射比濁法定量測定血漿hs-CRP的濃度(參考值為0～3 mg/L)；儀器為由日本日立公司生產的全自動生化儀，試劑盒由上海太陽生物技術公司提供，嚴格按試劑盒說明操作。

1.3統計學方法應用SPSS 19.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，多組均數間的比較采用方差分析，計數資料比較進行卡方檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1各組研究對象的一般資料比較各組年齡、性別、體質量指數、左心室射血分數、三酰甘油、總膽固醇、年齡差異均無統計學意義(P均>0.05)， 見表1。

2.2實驗組與對照組血漿hs-CRP、WBC水平比較2組血漿hs-CRP、WBC水平比較差異無統計學意義(P均>0.05)，見表2。

表2　2組血漿hs-CRP、WBC水平比較

2.3實驗組不同分型患者血漿hs-CRP、WBC水平比較各組hs-CRP水平兩兩比較差異均具有統計學意義(P均<0.01)；輕型組與中型組WBC水平比較無統計學意義(t=0.378，P=0.706)；而重型組與輕型組、中型組比較差異具有統計學意義(P均<0.01)，見表3。

表3　不同分型患者血漿hs-CRP、WBC水平的比較

注：①與輕型組比較，P<0.01；②與中型組比較，P<0.01。

3討論

腦卒中是我國發病率、病死率和致殘率均較高的疾病之一，根據世界衛生組織的規定：45歲以下發生的腦卒中被稱為青年腦卒中，其發病率大約占全部腦卒中的3%～4%。動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)是導致腦卒中的主要原因，高血壓病、高脂血癥、吸煙、酗酒、糖尿病、肥胖等均是引起AS的重要因素；近年來的研究證明炎癥在AS的發生、發展過程中起著重要的作用；對AS的認識已由動脈管壁退行性病變而進一步認識到其是一種多因素導致的炎癥反應性疾病，內皮細胞的局限性損傷是導致AS的一個非常重要的始動因素。在AS的形成過程中，血管內皮損傷、多種炎性因子的釋放均起著重要的作用[4-6]；炎癥反應通過多種機制使穩定的斑塊降解，從而轉變為不穩定性斑塊，炎癥細胞產生多種細胞因子和生物活性物質，更進一步地加重炎癥反應，同時也進一步地加重動脈粥樣斑塊的不穩定性[7-8]。

hs-CRP作為一種重要炎癥性介質，其獨特優點表現為：反應迅速、血漿水平相對穩定、晝夜變化不明顯，能夠被及時地精確測量。hs-CRP可致內皮細胞功能發生紊亂，激活在動脈粥樣硬化斑塊的內膜中的補體，通過補體系統的途徑而產生大量的免疫復合物進而損傷血管內膜，最終可引起血栓栓塞事件的發生[9]。

白細胞計數已作為普遍的炎癥反應標志物被人們所重視，通過釋放炎癥因子如白細胞介素6(IL-6)等介導內皮蛋白水解、氧化損傷、促進高凝狀態[10]；同時白細胞可產生收縮血管物質,導致血管收縮,影響側支循環的建立；白細胞活化后釋放包括蛋白水解酶、氧自由基、血小板活化因子等的多種生物活性物質直接參與組織損傷與血栓形成[11]。

本研究結果顯示，血壓正常的腦卒中患者與高血壓的腦卒中患者血漿hs-CRP、WBC水平比較差異無統計學意義。高血壓是中青年腦梗死最主要的危險因素之一 ，長期高血壓與腦卒中成正相關，這種相關是獨立的[12]；但筆者研究結果顯示高血壓和血壓正常的青年腦卒中患者血漿的炎性物質hs-CRP和WBC并無明顯的差異性，也就是說高血壓并沒有加重腦卒中患者炎性反應，這也可能為合并高血壓的腦卒中患者在急性期暫不強調予以降壓提供了一定的理論依據。當然，研究結果與筆者選擇的病例入選的條件、樣本含量以及區域性人們的生活習慣不同有關，還需要進一步研究和探討。

通過對不同臨床神經功能缺損程度評分標準分型中的患者進一步地進行統計分析發現，hs-CRP水平隨著患者的神經功能缺損程度加重而增加，各組比較差異具有統計學意義(P均<0.01)。腦卒中患者的hs-CRP水平與臨床神經功能缺損程度呈正相關，與林小東等[13]研究結果一致。輕型組、中型組WBC水平稍高于正常值；重型組WBC水平明顯高于正常值；輕型組與中型組比較無統計學意義；而重型組與輕型組、中型組比較差異具有統計學意義(P均<0.01)。

本研究結果表明，hs-CRP為較敏感的炎性標記物，病情較輕的患者hs-CRP水平亦開始升高，隨著病情的加重而增加。WBC水平的在患者病情較重的情況下才明顯增加，表明WBC作為炎性遞質對炎性反應不如hs-CRP敏感。病情越重，二者的水平越高，也就意味著患者體內的炎性反應越強烈，會導致患者的缺血區半暗帶的擴大和腦組織損傷的加重。提示對病情較重的腦卒中患者更要注重炎性反應的干預，以改善患者的預后。

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[中圖分類號]R743.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)04-0421-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.04.028