一味蒲公英飲聯合14 d序貫療法治療H.pylori陽性消化性潰瘍療效觀察

王亞軍

(廣東省陽春市中醫醫院，廣東 陽春 529600)

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一味蒲公英飲聯合14 d序貫療法治療H.pylori陽性消化性潰瘍療效觀察

王亞軍

(廣東省陽春市中醫醫院，廣東 陽春 529600)

[摘要]目的探討一味蒲公英飲聯合14 d序貫療法治療H.pylori感染性消化性潰瘍的臨床療效及安全性。方法將160例H.pylori感染的消化性潰瘍患者隨機分為一味蒲公英飲聯合14 d序貫療法組(A組)、14 d序貫療法組(B組)、10 d序貫療法組(C組)、標準三聯療法組(D組)，每組40例。A組和B組予14 d序貫療法，其中A組同時予一味蒲公英40 g煎劑口服，C組予10 d序貫療法，D組予標準三聯療法，療程均為14 d。觀察各組患者臨床療效、H.pylori根除率、不良事件發生率和依存性和H.pylori復發率。結果A組臨床療效優于B組、C組和D組，B組優于C組和D組，差異均有統計學意義(P均<0.05)；H.pylori根除率方面，A組和B組優于C組和D組，差異均有統計學意義(P<0.05)，A組與B組比較差異無統計學意義(P>0.05)，C組與D組比較差異無統計學意義(P>0.05)；4組患者不良反應發生率和患者依存性比較差異無統計學意義(P均>0.05)；A組和B組復發率明顯低于C組和D組，差異均有統計學意義(P均<0.05)，A組和B組比較差異無統計學意義(P均>0.05)，C組和D組比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論一味蒲公英飲聯合14 d序貫療法更適合H.pylori陽性消化性潰瘍的治療，無明顯不良反應。

[關鍵詞]蒲公英；序貫療法；幽門螺桿菌；消化性潰瘍

幽門螺桿菌(H.pylori)感染與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌等疾病密切相關。消化性潰瘍是根除H.pylori最重要的適應證，根除H.pylori可促進潰瘍愈合，顯著降低潰瘍復發率和并發癥發生率[1]。H.pylori感染性消化性潰瘍根除H.pylori的治療一直是研究的熱點和重點問題，但是隨著抗生素在H.pylori根除治療中的廣泛應用，細菌對抗生素的耐藥問題也日趨嚴重。目前中西醫結合根除H.pylori逐漸得到重視，在臨床應用也逐漸廣泛。本研究旨在探討一味蒲公英飲聯合14 d序貫療法治療H.pylori感染性消化性潰瘍的臨床療效及安全性。現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇本院2012年11月—2015年5月門診和住院的H.pylori感染的消化性潰瘍患者160例。將160例患者按隨機數字表法分為一味蒲公英飲聯合14 d序貫療法組(A組)、14 d序貫療法組(B組)、10 d序貫療法組(C組)、標準三聯組(D組)，每組40例。A組中男22例，女18例；年齡(45.8±12.3)歲；病程5個月～5年。B組中男20例，女20例；年齡(46.0±12.4)歲；病程8個月～4.5年。C組中男18例，女22例；年齡(46.1±11.9)歲。D組中男21例，女19例；年齡(46.2±12.5)；病程3個月～5年。4組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準胃鏡確診為消化性潰瘍，快速尿素酶試驗和14C呼氣試驗同時陽性證實有H.pylori感染。

1.3納入標準①年齡21～65歲。②符合消化性潰瘍診斷標準，且H.pylori陽性者。③入組前2周未使用抑酸藥、促胃動力藥、鉍劑、抗生素及各種中藥及中成藥物治療。

1.4排除標準①年齡小于21歲或大于65歲者；②合并心、肝、肺、腎、造血系統等嚴重原發性疾病，或有精神疾病和嚴重神經官能癥患者；③有肝、膽、胰腺及腹部手術病史者；④妊娠及哺乳期患者；⑤過敏體質或對本試驗藥物過敏者。

1.5治療方法本研究中每組干預治療措施均為每日給藥2次。具體治療措施如下：A組和B組最初7 d予雷貝拉唑10 mg、阿莫西林1.0 g，序貫7 d予雷貝拉唑10 mg、克拉霉素500 mg、甲硝唑500 mg，其中A組同時予單味蒲公英40 g加水1 000 mL煎至500 mL分2次口服，治療14 d；C組最初5 d予雷貝拉唑10 mg、阿莫西林1.0 g，序貫5 d予雷貝拉唑10 mg、克拉霉素500mg、甲硝唑500mg，治療10d；D組予雷貝拉唑10mg、阿莫西林1.0 g、克拉霉素500 mg，治療14 d。

1.6觀察指標①比較臨床療效；②4周后復查比較H.pylori根除率；③6個月后復查比較H.pylori復發率；④記錄藥物不良反應情況和依存性。H.pylori根除標準：快速尿素酶試驗(-)和14C呼氣試驗為(-)。H.pylori復發診斷標準：患者治療結束6個月后，快速尿素酶試驗(+)和14C呼氣試驗(+)。

1.7臨床療效評定標準治愈：內鏡檢查潰瘍面消失或僅留瘢痕；有效：潰瘍面縮小>50%或潰瘍表面僅有少許苔膜；無效：潰瘍面大小無明顯變化。有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.8統計學方法用SPSS 18.0統計軟件進行分析。定性資料比較采用2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.14組臨床療效比較A組與B組有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)；B組與C組、D組比較差異有統計學意義(P均<0.05)；C組與D組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　4組臨床療效比較　例(%)

2.24組H.pylori根除率比較A組根除率為90%(36/40例)，B組85%(34/40)，C組70%(28/40例)，D組65%(26/40例)。其中，A組與B組比較差異無統計學意義(P>0.05)；A組與C組、D組比較差異有統計學意義(P均<0.05)；B組與C組、D組比較差異有統計學意義(P均<0.05)；C組與D組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.34組藥物不良反應和患者依存性比較4組藥物不良反應發生率和患者依存性比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　4組藥物不良反應和患者依存性比較　　例(%)

2.44組H.pylori復發率比較A組復發率6%(2/36)，B組復發率6%(2/34)，C組復發率31%(8/26)，D組復發率31%(8/26)。其中，A組與B組比較差異無統計學意義(P>0.05)；A組與C組、D組比較差異有統計學意義(P均<0.05)；B組與C組、D組比較差異有統計學意義(P均<0.05)；C組和D組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

全球H.pylori人群感染率為50%，發展中國家高于發達國家，我國是高感染率國家，流行病學調查表明，我國成人中H.pylori感染率達到40%～60%[2]。美國一項對1993—2007年存在H.pylori感染的消化性潰瘍并進行根除治療的住院患者進行了回顧性研究，結果顯示：從1998年開始，胃潰瘍出血從33 525例下降到8 716例；胃潰瘍穿孔從2 816例下降到1 106例；十二指腸潰瘍出血從28 820例下降到6 900例[3]。說明H.pylori根除治療可使消化性潰瘍導致的出血、胃穿孔的發生率大幅度下降。質子泵抑制劑(PPI)聯合兩種抗生素的三聯療法，曾因根除率高、不良反應少等特點而被作為根除H.pylori治療消化性潰瘍的一線方案。但是，隨著時間的推移，抗生素耐藥問題也日趨嚴重，流行病學調查顯示，甲硝唑的耐藥率為60%～70%，克拉霉素的耐藥率為20%～38%，左氧氟沙星的耐藥率為30%～38%，阿莫西林的耐藥率偏低為1%～5%[4]，耐藥顯著影響了根除率[5]。目前，多種根除H.pylori的方法被提出，如序貫療法、伴同療法和左氧氟沙星三聯療法等。序貫療法與標準三聯療法相比較，在我國多中心隨機對照研究中并未顯示優勢[6]。伴同療法需同時服用3種抗菌藥物，不僅有可能增加抗菌藥物不良反應，還使治療失敗后抗菌藥物選擇余地減小[1]。左氧氟沙星三聯療法在我國多中心隨機對照研究中也未顯示優勢[7]，這與我國喹諾酮類藥物耐藥率高有關[1]。

近年來，中藥治療H.pylori感染性胃病的研究取得較大的進展，大量文獻研究報道中藥單藥或中藥復方有抑制H.pylori作用，中西醫結合根除H.pylori治療也逐漸被臨床所重視。蒲公英味苦，性寒，具有清熱解毒、消腫散結等作用，現代藥理研究證實本藥有抗菌、抗炎、抗氧化、利尿等作用[8]，并體外實驗研究發現蒲公英對H.pylori有一定抑菌作用[9]。本研究結果顯示，一味蒲公英飲聯合14 d序貫療法治療H.pylori感染性消化性潰瘍臨床療效優于單純14 d序貫療法、10 d序貫療法及標準14 d三聯療法，14 d序貫療法優于10 d序貫療法及標準三聯療法，而后二者臨床療效無明顯差異。說明在單純西藥的基礎上加單味蒲公英煎劑可促進潰瘍愈合，提高臨床療效。近賢章次公先生在治療消化性潰瘍時，恒用小建中湯加蒲公英30 g，療效甚高[10],也進一步證明了蒲公英治療消化性潰瘍的有效性。在H.pylori根除方面，一味蒲公英飲聯合14 d序貫組較單純14 d序貫組根除率提高了5%，但二者差異無統計學意義，前2組優于10 d序貫組和標準三聯組，后2組差異無統計學意義，且4組患者不良反應的發生率和患者依存性比較差異無統計學意義，這與信楠等[11]的研究結果相似。雖然蒲公英的體外抑菌試驗中有抑制H.pylori的作用，但是體外抑菌試驗忽視了中藥制劑經胃腸道吸收后起到整體調節達到抗H.pylori的作用，所以一味蒲公英飲合14 d序貫療法在根除H.pylori方面并未顯示出明顯優勢可能與此有關。治療6個月后隨訪，一味蒲公英飲聯合14 d序貫組與單純14 d序貫組復發率分別為6%和6%，明顯低于10 d序貫組和標準三聯組，其原因可能由于10 d序貫療法療程縮短，不能充分發揮PPI的作用，標準三聯療法可能與克拉霉素耐藥有關。

綜上所述，一味蒲公英飲聯合14 d序貫療法和單純14 d序貫療法均可作為H.pylori陽性消化性潰瘍治療的首選方案，但就遠期療效而言，筆者認為一味蒲公英飲聯合14 d序貫療法更適合H.pylori陽性消化性潰瘍的治療，無明顯不良反應，并可作為14 d序貫療法、10 d序貫療法和標準三聯療法治療失敗的補救治療措施。

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[收稿日期]2015-12-15

[中圖分類號]R573.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)13-1454-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.031