運脾飲對婦科腫瘤術后胃腸道功能恢復的臨床應用

張延荃，田　鋼，楊慧宇

(上海中醫藥大學附屬岳陽醫院閔行分院，上海 200241)

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運脾飲對婦科腫瘤術后胃腸道功能恢復的臨床應用

張延荃，田鋼，楊慧宇

(上海中醫藥大學附屬岳陽醫院閔行分院，上海 200241)

[摘要]目的觀察運脾飲對婦科腫瘤術后胃腸道功能恢復及胃腸激素、高敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素(IL)-2和IL-6水平的變化。方法選取婦科腫瘤患者300例，隨機分為觀察組和對照組各150例。對照組予以常規治療，觀察組在對照組治療基礎上予以運脾飲中藥治療。觀察2組治療后腸鳴音恢復時間、術后排氣時間、術后進食時間、術后排便時間和住院時間，并比較2組治療前后胃動素、胃泌素、血管活性腸肽、hs-CRP、IL-2和IL-6水平變化。結果觀察組腸鳴音恢復時間、術后排氣時間、術后進食時間、術后排便時間和住院時間均短于對照組(P均<0.01)。2組治療前胃動素、胃泌素、血管活性腸肽、hs-CRP、IL-2和IL-6水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，2組治療后胃動素和胃泌素均較治療前明顯降低(P均<0.01)，血管活性腸肽、hs-CRP、IL-2和IL-6水平出現明顯升高(P均<0.01)，而對照組的降低或者升高水平更為明顯(P<0.01)。結論運脾飲對婦科腫瘤術后胃腸道功能恢復具有促進作用，可引起縮短住院時間，促進胃腸激素分泌，降低機體炎癥反應，提高機體免疫功能的作用。

[關鍵詞]運脾飲；腫瘤；胃腸道功能；白細胞介素；高敏C反應蛋白

婦科腫瘤術后恢復是臨床醫師最為關心的問題，由于手術范圍涉及到盆腔往往引起對腸道的激惹，麻醉藥物、手術部位的炎性反應都會影響對術后腸道功能的恢復，引起腸道蠕動功能減弱，甚至導致術后腸梗阻[1-2]。術后早期腸道功能的恢復對于降低術后并發癥，縮短住院時間均有重要作用。根據筆者多年的臨床經驗，將婦科腫瘤術后的患者歸結為脾臟呆滯和腸道蠕動乏力，而運脾飲具有調脾助運和補氣行氣等作用[3-4]。本研究采用運脾飲治療婦科腫瘤術后的患者取得了良好的療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2011年1月—2014年12月在我院就診行婦科腫瘤患者300例，均為良性腫瘤，主要為性附件、子宮手術，均行氣管插管靜脈麻醉，排除心、肝、腎和肺等重要臟器功能不全；高血壓，糖尿病和肺結核等急慢性疾病；既往有胃腸道疾病和胃腸道功能紊亂或者有腹部手術病史；血液系統疾病；嚴重脫水和嚴重水電解質紊亂的患者；依從性差，不配合的患者。隨機分為2組：觀察組150例，年齡18～60(45.32±7.44)歲；卵巢良性腫瘤切除術41例，子宮切除術74例，子宮肌瘤剔除術35例。對照組150例，年齡18～60(45.97±6.16)歲；卵巢良性腫瘤切除術39例，子宮切除術73例，子宮肌瘤剔除術38例。2組年齡、手術方式比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組予常規治療：予以術后常規護理和治療包括補液支持對癥治療，術后第2天開始每2 h活動下四肢，每次5～10 min，并每2 h協助翻身1次；術后第3天開始可以在病床上坐起，并每2 h主動翻身1次；術后第4天開始協助患者下床活動。觀察組在對照組治療基礎上予以運脾飲，組方：枳實、藿香、厚樸、蒼術各12g，陳皮6g，黃芪和丹參各15 g，由本院熬制，每瓶250 mL。

1.3血液標本抽取和指標的檢測所有患者入院第1天采集外周靜脈血約3 mL，注入不含抗凝劑的真空采血管，放置在室溫30 min后，采用離心機以3 500 r/min速度離心，收集血清放置在-80 ℃的冰箱中待測。酶聯免疫法檢測：取100 μL血清及標準品加入酶標板，加入酶標抗體在37 ℃孵育60 min，并加底物予以顯色，用酶標儀讀取各孔的A值。并根據標準曲線測定外周患者血清胃動素、胃泌素、血管活性腸肽、高敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素(IL)-2和IL-6準確濃度，每個標本檢測3次。所有試劑盒購自美國R&D公司，嚴格按照試劑盒標準和質控進行操作。

1.4觀察項目觀察2組治療后腸鳴音恢復時間、術后排氣時間、術后進食時間、術后排便時間和住院時間，并比較2組治療前后胃動素、胃泌素、血管活性腸肽、hs-CRP、IL-2和IL-6水平變化。

2結果

2.12組術后胃腸功能的比較觀察組腸鳴音恢復時間、術后排氣時間、術后進食時間、術后排便時間和住院時間均短于對照組(P均<0.01)。見表1。

2.22組治療前后胃腸激素水平變化2組治療前胃動素、胃泌素和血管活性腸肽水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，治療后2組胃動素和胃泌素水平均較治療前明顯降低(P均<0.01)，而血管活性腸肽較治療前明顯升高(P<0.01)，而對照組降低或者升高水平更為明顯(P<0.01)。

表1　2組術后胃腸功能比較

表2　2組治療前后胃腸激素水平變化±s，ng/L)

2.32組治療前后hs-CRP、IL-2和IL-6水平變化治療前2組hs-CRP、IL-2和IL-6水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，治療后2組均較治療前明顯升高(P均<0.01)，而對照組的升高水平更為明顯(P均<0.01)。見表3。

表3　2組治療前后hs-CRP、IL-2和IL-6水平變化

3討論

婦科腫瘤手術對患者的影響主要是胃腸功能紊亂，甚至導致術后腸梗阻的發生。婦科腫瘤手術不僅是肉體的創傷，同時給患者在生理和心理上造成重大影響[5]。加上麻醉和手術中對腹腔胃腸臟器的牽拉和腹膜的刺激，術后的少量失血和失液，導致電解質和水電平衡紊亂，胃腸神經功能紊亂導致胃腸激素失常，可不同程度抑制胃腸功能恢復，導致胃腸蠕動明顯減弱，表現為腸鳴音減弱，術后排氣功能延遲，進食時間和術后排便時間延緩，總體住院時間延長[6]。婦科手術與胃腸手術雖有不同，但由于女性的生理和心理特點決定了對痛域比較敏感，反應也比較激烈，故術后翻身和下床活動明顯降低，因此術后出現胃腸功能恢復緩慢，出現盆腹腔粘連甚至腸梗阻的概率相對升高。隨著婦科手術日益增多，如何促進婦科腫瘤手術后的腸道功能恢復，減少術后并發癥，提高術后患者的生存質量具有重要意義。中醫中藥治療胃腸功能紊亂具有主動性，在患者出現腹痛、惡心和腹脹之前，可以提前預防用藥，預防婦科腫瘤術后的胃腸功能紊亂，故中藥治療具有無比的優勢[7-8]。本研究表明觀察組在腸鳴音恢復時間、術后排氣時間、術后進食時間、術后排便時間和住院時間均短于對照組，說明運脾飲可促進腸道功能的恢復。可能與運脾飲組方成分相關[9-11]：藿香具有促進胃液和消化酶的分泌，促進消化和抑制細菌生長的作用；而枳實、厚樸、蒼術和陳皮具有促進胃腸道動力的作用；黃芪具有提高免疫和抑制血小板聚集的作用；丹參具有抑制血栓的形成、抑制血小板的聚集的作用。故運脾飲組方的現代藥理學為其對婦科腫瘤術后胃腸功能的恢復具有重要的理論依據。

本研究表明運脾飲組方治療婦科腫瘤術后患者能夠明顯糾正術后的胃腸激素紊亂，主要表現在運脾飲組方治療后胃動素、胃泌素水平較對照組降低水平有緩解作用，而血管活性腸肽較對照組升高具有緩解作用，說明運脾飲組方能夠緩解婦科腫瘤術后激素紊亂。胃動素主要分布在十二指腸和近端空場，同樣也分布在胃腸黏膜層和黏膜下層，是興奮胃腸運動的腦腸肽[12]。胃泌素主要由胃竇部和十二腸G細胞分泌，為興奮胃腸動力的腦腸肽，是目前唯一一種在中樞神經、外周神經和腸道三個水平均有興奮作用的胃腸激素[13]。血管活性腸肽主要分布在中樞神經系統和胃腸黏膜和腸壁的神經叢，是非腎上腺能和非膽堿能的神經遞質，對胃腸道的功能具有明顯抑制性調節作用，參與結腸擴張和疼痛刺激引起胃腸放射性松弛[14]。故本研究運脾飲組方能夠改善胃腸道功能，可能為運脾飲中的藥物成分通過刺激迷走神經的膽堿能通路，提高機體的胃泌素和胃動素水平，同時緩解對機體血管活性腸肽的分泌，從而緩解由于手術后引起的胃腸功能的障礙，胃動力和胃腸張力降低，從而緩解胃腸功能排空的障礙。

本研究表明運用運脾飲組治療后與對照組比較，能夠明顯降低婦科腫瘤術后患者機體hs-CRP、IL-2和IL-6水平。婦科腫瘤術后機體出現炎癥反應，炎癥因子大量分泌，免疫功能明顯紊亂，并且對患者術后胃腸功能的恢復具有明顯的延緩作用。C反應蛋白是肝臟產生的急性期球蛋白，與機體的免疫功能、炎癥反應的強弱和細胞的增值分化具有明顯的相關性，在機體感染、細胞損傷和手術等應激狀態下出現明顯升高，而hs-CRP是用高敏的方法檢測的C反應蛋白，具有更高的敏感性[15]。IL-2和IL-6均為重要的促炎因子，在全身炎癥的發生發展中具有重要作用，可以作用臨床評價炎癥控制程度的重要指標[16-17]。本研究發現運脾飲組方較對照組更能夠降低機體hs-CRP、IL-2和IL-6水平，改善胃腸道功能，可能與運脾飲組方能夠有效地修復胃腸黏膜的損傷，降低胃腸道黏膜的通透性，由于能夠促進患者早期通氣，降低胃腸道的其他反應，緩解術后腹脹，同時減少了細菌和毒素的移位，減少對胃腸黏膜的損傷；由于運脾飲組方能緩解hs-CRP、IL-2和IL-6的釋放，促進胃腸動力，改善胃腸功能，改善了腸源性感染，降低了內源性毒性物質的產生，從而達到改善胃腸功能目的。

總之，運脾飲對婦科腫瘤術后胃腸道功能恢復具有促進作用，可縮短住院時間，促進胃腸激素的分泌，降低機體的炎癥反應，提高機體的免疫功能。

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[收稿日期]2015-05-10

[中圖分類號]R737.31

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)02-0194-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.02.028