鹽酸氨溴索注射液聯合酚妥拉明注射液治療小兒重癥肺炎的臨床研究

鄒文舟，鞏彥民

(廣東省東莞市塘廈醫院，廣東 東莞 523721)

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鹽酸氨溴索注射液聯合酚妥拉明注射液治療小兒重癥肺炎的臨床研究

鄒文舟，鞏彥民

(廣東省東莞市塘廈醫院，廣東 東莞 523721)

[摘要]目的探討鹽酸氨溴索注射液聯合酚妥拉明注射液治療小兒重癥肺炎的臨床療效。方法選取小兒重癥肺炎患兒162例，隨機分為A組、B組和C組各54例。A組采用小兒重癥肺炎常規治療方案進行治療，B組在A組治療方案的基礎上加用鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注進行治療，C組在B組治療方案的基礎上加用酚妥拉明注射液進行治療。治療1周后，對比3組患兒臨床療效以及各項臨床癥狀的改善情況。結果治療后B組的總有效率顯著高于A組(P<0.05)，而C組總有效率顯著高于B組和A組(P均<0.05)；C組熱退時間、心衰消失時間、止咳時間、氣促緩解時間、啰音消失時間、住院時間均顯著少于A組和B組(P均<0.05)；B組熱退時間、心力衰竭消失時間、止咳時間、氣促緩解時間、啰音消失時間、住院時間均顯著少于A組(P均<0.05)。結論鹽酸氨溴索注射液聯合酚妥拉明注射液治療小兒重癥肺炎可顯著提高臨床療效，縮短病程，促進病情的康復。

[關鍵詞]鹽酸氨溴索注射液；酚妥拉明注射液；小兒重癥肺炎

肺炎是臨床常見的呼吸系統感染性疾病，臨床研究顯示，目前小兒肺炎仍是導致兒童死亡的重要原因，嚴重威脅患兒的生命安全[1]。小兒肺炎的病情發展迅速，可并發呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病等，因此對于小兒重癥肺炎臨床需要采取積極的干預措施，及早控制病情，改善患兒的預后。抗感染、解痙平喘、化痰以及對癥支持治療等均是臨床常規的治療方案。然而，隨著近年來細菌耐藥情況的加劇，以及小兒對藥物使用劑量的限制，常規的治療方案難以達到快速控制病情的目的[2]。因此，有必要進一步優化小兒重癥肺炎的臨床治療方案，提高臨床治療效果。鹽酸氨溴索注射液為臨床常用的祛痰藥，可稀化痰液，幫助患兒排出痰液，同時還有助于恢復呼吸道的黏膜屏障功能，促進呼吸道感染的控制[3]。酚妥拉明注射液為α受體拮抗劑，具有舒張血管的功能，可改善重癥肺炎患兒肺、腦等重要臟器的血液循環，改善其供血，促進各系統功能的恢復[4]。本研究采用鹽酸氨溴索注射液聯合酚妥拉明注射液治療小兒重癥肺炎，并觀察其臨床療效，為臨床治療方案的制定提供參考，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2011年1月—2015年1月我院收治的小兒重癥肺炎患者162例，參照中華醫學會兒科學分會呼吸學組、《中華兒科雜志》編輯委員會發布的《兒童社區獲得性肺炎管理指南(試行)》[5]中有關小兒重癥肺炎的診斷標準進行診斷。所有患兒均出現氣促、嗜睡、發紺等癥狀，肺部聽診可聞及濕啰音，結合肺部X射線片等相關輔助檢查結果，明確小兒重癥肺炎的臨床診斷。同時排除合并嚴重貧血、營養不良、血液病、肝腎功能不全的患兒，免疫功能障礙、長期應用免疫抑制劑、糖皮質激素的患兒，近期已經接受系統抗菌藥物治療的患兒，依從性差、不能配合本研究治療的患兒，對本研究所用藥物過敏的患兒。在獲得患兒家長的知情同意和醫院倫理委員會的批準后，采用隨機數字表法將患兒分為3組：A組54例，其中男31例，女23例；年齡5～59(30.85±13.96)個月；病程1～7(3.46±1.41)d；40例合并中毒性腦病，10例合并呼吸衰竭，9例合并心力衰竭。B組54例，其中男33例，女21例；年齡5～57(30.63±14.08)個月；病程1～7(3.52±1.36)d；42例合并中毒性腦病，10例合并呼吸衰竭，10例合并心力衰竭。C組54例，其中男33例，女21例；年齡5～60(32.19±12.17)個月；病程1～7(3.37±1.63)d；39例合并中毒性腦病，12例合并呼吸衰竭，8例合并心力衰竭。3組性別、年齡、病程和合并癥比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法3組患兒入院后均按照小兒重癥肺炎常規治療方案進行治療，包括持續吸氧、監測生命體征、對癥給予冰袋降溫、乙醇擦浴等。同時經驗性應用注射用哌拉西林舒巴坦鈉(瑞陽制藥有限公司生產，國藥準字H20103093)抗感染，過敏患兒改用注射用阿奇霉素(辰欣藥業股份有限公司生產，國藥準字H20066777)序貫治療抗感染，同時根據患兒的藥敏檢查結果調整抗菌治療的方案。根據患兒的病情給予強心、利尿、調整水電解質和酸堿平衡等。A組按照上述常規治療方案進行治療，B組在A組治療方案的基礎上加用鹽酸氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰藥業有限公司生產，國藥準字J20080083)15 mg配50 mL 10%葡萄糖注射液靜脈滴注，每天2次。C組在B組治療方案的基礎上，加用酚妥拉明注射液(揚州制藥有限公司生產，國藥準字H20063706)0.5 mg配50 mL 10%葡萄糖注射液靜脈滴注，每天2次。3組均以1周為1個療程，治療1個療程后進行療效對比。

1.3療效評價標準根據患兒治療前后的臨床癥狀、體征的變化情況進行療效評價。顯效：經過治療后，患兒發熱、咳嗽、氣促等臨床癥狀消失，肺部聽診正常；有效：經過治療后，患兒發熱、咳嗽、氣促等臨床癥狀明顯好轉，肺部聽診仍可聞及少許啰音；無效：經過治療后，患兒的臨床癥狀、肺部聽診均未見明顯改善甚至有所加重[6]。

1.4觀察項目對比3組臨床療效，同時對比3組發熱、咳嗽、氣促、心力衰竭癥狀以及肺部聽診好轉的時間及住院時間。

2結果

2.13組臨床療效比較治療后B組總有效率顯著高于A組，而C組總有效率顯著高于B組和A組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1　3組臨床療效比較　例(%)

注：①與A組比較，P<0.05；②與B組比較，P<0.05。

2.23組臨床癥狀、體征以及住院時間比較C組熱退時間、心力衰竭消失時間、止咳時間、氣促緩解時間、啰音消失時間、住院時間均顯著少于A組和B組(P均<0.05)，B組熱退時間、心力衰竭消失時間、止咳時間、氣促緩解時間、啰音消失時間、住院時間均顯著少于A組(P均<0.05)。見表2。

3討論

表2　3組臨床癥狀、體征以及住院時間比較

注：①與A組比較，P<0.05；②與B組比較，P<0.05。

近年來，我國兒童常見疾病的發病率有了明顯的改變，小兒肺炎的發病率明顯上升，已經成為兒科最常見的疾病之一，其中約有10%為重癥肺炎[5-7]。小兒由于機體各臟器功能發育尚不完善，肺彈性組織尚處于發育階段，呼吸道的防御功能較弱，致病菌容易進入下呼吸道而發生肺部感染。流行病學的研究顯示，肺部感染一直是兒童高發的呼吸道感染性疾病，且容易出現心力衰竭、中毒性腦病的嚴重并發癥，危及兒童的生命安全[8]。因此，對于小兒重癥肺炎診治方案的制定一直是臨床研究的熱點。隨著兒童重癥肺炎病死率的不斷上升，增加重癥肺炎的預防和治療防治工作日益引起人們的重視。病理學研究證實，小兒肺炎由于患兒機體嚴重的缺氧和毒血癥引發，不僅會使患兒呼吸系統發生病變，還可誘發循環、神經、消化系統出現功能障礙，導致患兒出現呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥，進而危及患兒的生命。雖然小兒肺炎抗感染措施不斷提高和完善，但單純采用傳統的抗感染抗病毒治療并不能有效地控制病情，臨床療效并不理想，患兒的病死率仍超過20%[9-11]。因此，如何提高小兒重癥肺炎的臨床療效，降低病死率具有重要的臨床意義，也是當前臨床治療面臨的棘手問題。有關研究證實，小兒重癥肺炎除與嚴重的細菌、病毒感染有關外，機體防御機制的過度激活、炎性細胞因子的大量釋放也在疾病發生、發展中占有重要作用。常規治療方案包括抗感染、解痙平喘、對癥治療等，然而由于小兒呼吸道特殊的解剖結構、小兒體質特點以及耐藥菌的增多等，上述治療方案的療效并不十分理想[12]。在傳統抗感染治療的基礎上，聯用特定藥物減輕機體防御機制對炎癥的過度反應，避免免疫系統對自身組織器官的破壞，成為治療小兒重癥肺炎新的研究方向。本研究探討鹽酸氨溴索注射液聯合酚妥拉明注射液治療小兒重癥肺炎的臨床療效，以期進一步優化本病的治療方案。

肺炎是小兒常見病、多發病之一，常見病原體為細菌、病毒、支原體、衣原體等，不同病原體所致疾病臨床表現大致相同，主要為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定細濕啰音、煩躁、喘憋等，部分患兒甚至出現呼吸系統及循環系統衰竭，嚴重威脅患兒生命健康，是小兒臨床常見死因之一[13]。若患兒入院后盲目選用藥物進行治療，不僅會引起耐藥菌的出現，還可因患兒得不到有效診治而延誤甚至加重病情。鹽酸氨溴索注射液是一種新型的祛痰藥，由于其主要作用于肺組織，可以改善肺泡內巨噬細胞的功能和抗氧化功能，能夠促進肺表面細胞合成表面活性物質，對呼吸道表面的黏性分泌物具有一定溶解作用，有助于黏液的清除，可以迅速改善重癥肺炎患兒的黏液阻塞，減緩患兒呼吸困難癥狀，對肺組織具有明顯保護作用。鹽酸氨溴索的主要不良反應主要表現為胃腸道不適，當不良反應嚴重時醫生應根據情況及時處理，必要時停藥[14]。酚妥拉明是一種短效-腎上腺素能受體阻滯劑，可以明顯擴張血管，降低肺動脈壓及周圍血管阻力，增強心肌收縮力，改善肺、腦、腸道的血液微循環及肺換氣功能。同時還能促肺部炎癥吸收，改善大腦及呼吸中樞的缺氧狀態，減少呼吸衰竭的發生[15]。有研究顯示，酚妥拉明可促進重癥肺炎患兒全身中毒癥狀的改善。且酚妥拉明可顯著降低重癥肺炎合并心力衰竭患兒的乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶同工酶的水平，控制其心力衰竭的病情。兩藥聯合使用，對減輕心臟負荷、改善肺部血液微循環及換氣功能，減輕重癥肺炎癥狀應有顯著療效[16-17]。在本研究中，B組總有效率顯著高于A組，而C組的總有效率顯著高于A組和B組，同時患兒發熱、心力衰竭、咳嗽等臨床癥狀的改善時間和住院時間也是C組最短，B組次之，A組最長。說明鹽酸氨溴索注射液聯合酚妥拉明注射液可有效提高小兒重癥肺炎的臨床治療效果，縮短患兒的病程。兒童呼吸道的發育不完全，腺體的分泌較少，呼吸道較為干燥，纖毛的運動較弱，對外界異物的清除能力較差。當呼吸道感染發生時，呼吸道的分泌物較多，而兒童呼吸道管徑較為狹窄，使大量的黏痰在氣道積聚難以排出。這就給細菌的繁殖創造了有利條件，不利于患兒感染的控制[18-20]。

綜上所述，鹽酸氨溴索注射液聯合酚妥拉明注射液可顯著提高小兒重癥肺炎的臨床療效，縮短患兒的病程，促進患兒病情的康復。

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[收稿日期]2015-06-01

[中圖分類號]R563.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)02-0174-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.02.020