功能失調性子宮出血患者中醫證候分布規律的研究

李衛紅，李文杰，李衛民，劉丹卓，薛　艷

(1. 廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530200；2. 湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208)

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功能失調性子宮出血患者中醫證候分布規律的研究

李衛紅1，李文杰1，李衛民1，劉丹卓2，薛艷1

(1. 廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530200；2. 湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208)

[摘要]目的探討功能失調性子宮出血(簡稱功血)中醫證候的分布規律。方法運用數理統計方法對532例功血患者的中醫證候進行分析，總結歸納功血的中醫證候分布規律。結果功血證候分布以陰虛血熱證多見占19.2%，其次依次為氣滯血瘀、腎陰虛、氣血兩虛、脾腎兩虛、肝郁化熱、脾虛、腎虛血瘀、氣血兩虛兼血瘀、氣陰兩虛、濕熱。功血證候要素分布由高到低依次為陰虛、氣虛、內熱(實熱、虛熱)、血瘀、氣滯、血虛、陽虛、內濕。功血發病率育齡期占69.2%、圍絕經期為21.4%、青春期為9.4%。青春期功血以腎陰虛證多見占48%，育齡期功血以氣滯血瘀證多見占23.9%，圍絕經期功血以脾虛證多見占24.6%。結論用客觀的方法分析功血中醫證候的分布規律，可為功血中醫臨床辨證提供參考依據。

[關鍵詞]功能失調性子宮出血；中醫證候；分布規律

功能失調性子宮出血(DUB)簡稱功血,是婦科的常見多發病、急危重癥以及疑難疾病,可引起貧血、繼發感染、不生育、子宮內膜增生或腺癌，嚴重威脅婦女的身心健康。中醫藥個體化的辨證論治對功血有獨特的療效和優勢，本研究通過中醫四診合參辨證分型收集功血患者的臨床資料，采用數理統計學方法對資料進行分析，研究功血的中醫證候分布規律，旨在為該病基于辨證論治理論基礎上研究病證結合的診斷治療體系奠定基礎。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2013年2月—2014年2月廣西中醫藥大學第一附屬醫院仁愛分院婦科門診符合功血診斷標準的患者532例，年齡12～52(30±10.3)歲。患者均符合中醫證候診斷及西醫疾病診斷且自愿受試。功血的診斷參照《婦產科學》相關標準[1]，中醫辨證標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]《中醫臨床診療術語·證候部分》[3]有關規定以及《中醫婦科學》[4]有關內容,將功血的中醫辨證分為肝郁化熱證、腎虛血瘀證、腎陰虛證、脾腎兩虛證、氣陰兩虛證、氣血兩虛證、脾虛證、氣滯血瘀證、氣血兩虛兼血瘀證、濕熱證、陰虛血熱證共11 種證型, 制成臨床辨證表對功血患者進行分類。將患者按年齡階段分為青春期(<21歲)、育齡期(21～42歲)、圍絕經期(>42歲)。

1.2研究方法

1.2.1證候名稱的規范對所有觀察對象進行詳細的病史采集,通過中醫望、聞、問、切四診收集癥狀、體征，經過專業培訓后的醫生對患者進行辨證，初步確立患者的證型。證候名稱規范化按照《中醫臨床診療術語證候部分》[3]《中醫診斷學》[5]《中醫證候鑒別診斷學》[6]進行，規范臨床出現的功血各種臨床辨證分型名稱。

1.2.2證候要素和靶位的提取方法按照《中醫診斷學》[5]《中醫證候鑒別診斷學》[6]，從所納入證候中提取中醫辨證的最小單位證候要素[7]。

1.3統計學方法應用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理及分析，分類資料采用列聯表分析；計數資料頻數分布規律采用頻數分析。

2結果

2.1功血患者的年齡和中醫疾病分布情況功血患者的年齡分布：育齡期患者368例占69.2%，圍絕經期患者114例占21.4%，青春期患者50例占9.4%。功血患者以崩漏多見，其次為經期延長、月經先期、經間期出血、月經過多。無排卵型功血即崩漏占51.9%，排卵型功血占48.1%。各中醫疾病不同年齡段的人數分布不同(2=81.770，P<0.05)。見表1。

表1　功血患者的年齡和中醫疾病分布情況　　例(%)

2.2不同年齡段功血患者的中醫證型分布情況532例功血以陰虛血熱證多見(占19.2%)，其次依次為氣滯血瘀、腎陰虛、氣血兩虛、脾腎兩虛、肝郁化熱、脾虛、腎虛血瘀、氣血兩虛兼血瘀、氣陰兩虛、濕熱。青春期功血以腎陰虛證多見占48.0%，育齡期功血以氣滯血瘀證多見占23.9%，圍絕經期功血以脾虛證多見占24.6%。不同中醫證型的各年齡段人數總體分布差異有統計學意義(2=257.760，P<0.05)。見表2。

2.3功血相應中醫疾病的各中醫證型分布情況532例功血患者中，崩漏276例，以陰虛血熱證多見，其次為氣滯血瘀、脾腎兩虛、氣血兩虛及腎陰虛、腎虛血瘀、脾虛、氣陰兩虛及氣血兩虛兼血瘀、肝郁化熱。經期延長164例，以腎陰虛證多見，其次為陰虛血熱、氣血兩虛及氣滯血瘀、肝郁化熱、脾虛、脾腎兩虛、濕熱，共8個中醫證候。月經先期40例，以氣滯血瘀證多見，其次為肝郁化熱、脾腎兩虛、氣陰兩虛、氣血兩虛、腎陰虛、腎虛血瘀，共7個中醫證候。經間期出血32例，以濕熱證及氣滯血瘀證多見，其次為肝郁化熱、脾腎兩虛、氣血兩虛、腎陰虛，共6個中醫證候。月經過多20例，以氣血兩虛兼血瘀證多見，其次為氣血兩虛及氣滯血瘀、腎虛血瘀、脾腎兩虛，共5個中醫證候。不同中醫證候的各中醫疾病人數總體分布差異有統計學意義(2=290.386，P<0.05)。見表3。

表2　功血患者的年齡和中醫證型分布情況　例(%)

表3　功血相應中醫疾病的各中醫證型分布情況　例(%)

2.4功血中醫證候要素分布情況通過對532例功血患者的證候研究，得到8個病性證候要素，共出現972次，最終確定為陰虛、氣虛、內熱(實熱、虛熱)、血瘀、氣滯、血虛、陽虛、內濕。見表4。

表4　功血中醫證候要素出現頻數及頻率

3討論

3.1功血的年齡與證候分布規律本研究結果顯示青春期功血以腎陰虛證多見，育齡期功血以氣滯血瘀證多見，圍絕經期以脾虛證多見。傳統理論認為青春期少女重在補腎，育齡期婦女重在調肝，圍絕經期婦女重在健脾，本研究結果與該理論相符合。《素問·上古天真論》明確指出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，固有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”由此可知腎與天癸對月經起到重要的作用。青春期女子腎氣初盛，天癸尚微，腎氣乃腎精所化，先天腎精不足，腎氣虧虛，封藏失職，沖任不固，不能制約經血，遂可致月經先期、月經過多、崩漏等月經病。張云鳳[8]認為腎精不足、封藏失司、沖任不固是導致青春期功血的原因，調整月經周期應以補腎填精為主。育齡期婦女因家庭、社會、生活及工作壓力大，易致情志抑郁不舒，氣機不暢；根據中醫理論，肝藏血，主疏泄，有易郁的特點。婦人以血為本，若素性憂郁則肝之疏泄功能失常，肝氣郁結，則血為氣滯，沖任失調，血海蓄溢失常，可發生月經不調；氣滯則血瘀，瘀阻沖任，血行不暢或血不歸經，亦可致月經不調。《傅青主女科》有云：“肝之性急，氣結則其急更甚，更急則血不能藏，故崩不免也。”“七七”之年為圍絕經期，腎氣虛衰，沖任二脈虧虛。又因腎為先天之本，天癸之源；脾為后天之本，氣血生化之源，脾又主運化，主中氣，其氣主升，具有統攝血液、固攝胞宮之權。“七七”之年腎氣已衰，任沖二脈的固攝則更依賴于脾氣的健運。脾氣健運，血循常道，血旺而經調。脾氣虛弱，中氣不足，統攝無權，任虧虛而不固，則可能出現月經過多、崩漏、經期延長等。

3.2功血的證候和證候要素分布規律分析功血的臨床中醫證候復雜多樣，本研究中歸納總結功血臨床常見11個證型，而又以陰虛血熱證多見，證候要素以陰虛、氣虛、血熱、血瘀多見，這與功血中醫學理論及現代臨床研究結果相符合。由于女性經、孕、產、乳等生理特點，均以血為用，容易耗傷陰血，失血耗精，使陰液不足，致陰血虧虛，陰虛血熱，熱迫血妄行，沖任不固，引起月經失調[9]。《素問·陰陽別論》首先提出“陰虛陽搏謂之崩” 。《景岳全書·婦人規》亦曰：“五臟皆有陰虛，五臟皆有陽搏……凡陽搏必屬陰虛，絡傷必致血溢。”陰虛則內熱，熱傷沖任，迫血妄行，發為崩漏。李東垣《蘭室秘藏》亦云：“腎水陰虛，不能鎮守胞絡相火，故血走而崩也。”素體腎陰虧虛，或多產房勞耗傷真陰，陰虛失守，虛火動血，迫血妄行，子宮藏泄無度，遂致崩漏。韓延華教授認為崩漏為腎陰虛導致熱伏沖任，經血妄行所致[10]。上述觀點均與本研究結果一致。

上述結論表明, 通過中醫四診合參對功血的證候進行辨證分析，用統計學的方法客觀分析功血的中醫證候分布規律，可以更好地認識功血的中醫證候本質,為中醫藥診治功血提供理論依據。本研究樣本量較少,只是對功血中醫證候特點做一點探索性工作,尚需不斷總結和進一步地深入研究。

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Study on syndrome distribution law in the patients with dysfunctional uterine bleeding

LI Weihong1, LI Wenjie1, LI Weimin1, LIU Danzhuo2, XUE Yan1

(1.Guangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanning 530200, Guangxi, China; 2.Hunan University of Traditional Chinese Medicine, Changsha 410208, Hunan, China)

Abstract:Objective It is to investigate syndrome distribution law in the patients with dysfunctional uterine bleeding(DUB). Methods The syndromes of 532 patients with DUB were analyzed by mathematical statistics to summarize DUB TCM syndrome distribution laws. Results DUB syndrome distribution showed that deficiency of blood heat syndrome were more common (19.2%), followed by Qi stagnation, kidney, blood deficiency, spleen and kidney deficiency, liver heat, spleen, kidney blood stasis, blood deficiency and blood stasis, Qi, hot and humid. DUB syndrome elements distribution in descending order Yin, Qi, heat (heat and hot), blood stasis, Qi stagnation, blood deficiency, Yang, wet. DUB incidence of child-bearing age (69.2%), perimenopausal (21.4%), adolescent (9.4%). DUB adolescent syndrome was more common in kidney (48%), child-bearing age with blood stasis DUB common (23.9%), perimenopausal DUB spleen deficiency syndrome was more common (24.6%). Conclusion Objective method can be used to analyze the distribution law of syndromes of DUB, thus to provide reference evidences for the clinical TCM syndrome differentiation.

Key words:dysfunctional uterine bleeding; TCM syndromes; distribution law

[收稿日期]2015-07-21

[中圖分類號]R711.52

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-8849(2016)02-0132-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.02.006

[基金項目]廣西科學研究與技術開發計劃項目(桂科攻1140003B-53)

[作者簡介]李衛紅，女，教授，博士，從事中醫藥防治婦科疾病的研究。