華明珍治療失眠臨證經驗

李泉紅

關鍵詞：名醫經驗；華明珍；失眠；中醫療法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.06.026

中圖分類號：R256.23 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）06-0103-02

失眠，又稱“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥。濟南市中醫醫院華明珍教授是第四批、第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，華明珍全國名老中醫藥專家傳承工作室指導老師，臨證50年，有著豐富的臨床經驗，對內科疾病治療有許多獨到的見解。筆者有幸跟師臨證，受益匪淺。現將其治療失眠經驗進行簡要總結，以饗同道。

1 臨證經驗

1.1 首辨虛實

失眠病機復雜，華師認為不外虛證、實證及虛實夾雜。如《景岳全書·不寐》云：“不寐證雖病有不一，然知邪正二字則盡之矣……其所不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實，無邪者皆虛。”實證之氣滯、血瘀、痰濕，均可引起氣機不利，影響陰陽順接而致失眠；虛證之氣虛、血虛、陰陽虧虛，均可致心神失養，引起失眠。故臨證宜遵《靈樞·邪客》“補其不足，損其有余，調其虛實，以通其道而去其邪”的治療原則。

1.2 注重臟腑協調

華師強調“五臟之氣相搏”（《靈樞·營衛生會》）是失眠的重要病因病機，認為失眠與臟腑陰陽失調，五臟相互間功能不相協調，致陰陽不交，陽不入陰密切相關。因外感或內傷等均可使心、肝、膽、脾、胃、肺、腎等臟器功能失調，而致心神不寧。故失眠病位主要在心，涉及肝、膽、脾、胃、腎、肺等臟腑。“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也”（《靈樞·邪客》），所以，心的功能在失眠中所起作用尤為重要，同時與肝（膽）、脾（胃）、腎、肺等臟腑功能密切相關。因心主神明，神安則寐，神不安則不寐。五臟藏五志，喜、怒、憂（悲）、思、恐（驚）任何一種情緒變化均可影響睡眠。另外，脾主運化，主升清，陰陽氣血由水谷之精微所化，上奉于心，則心神得養；脾主統血，血受藏于肝，木氣沖和調達，則血脈通暢，行于脈中，心主血之功能正常，則心神和暢；腎藏精，先天之本，滋養五臟，腎精上承于心，心氣下交于腎，則神志安寧；肺朝百脈，主一身之氣，對氣機通暢，脈道流利有重要作用。故五臟功能紊亂均會影響睡眠，如心脾兩虛、肝郁化火、心腎不交、肺氣郁閉等均是引起失眠的重要病機。治療時不宜局限于調整心之功能，亦不限于安神之品，而應注重臟腑協調，整體辨證，綜合調理。

1.3 調養結合

調養結合是指失眠常因各種誘因而引起或復發，治療時及治療有效后應囑患者盡量避免誘發因素、暢情志、節飲食等，并根據體質不同，注重調攝。《靈樞·營衛生會》曰：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相搏……故晝不精，夜不瞑。”

可見，年老體衰及虛證患者更易出現睡眠障礙。對此，華師主張應辨證給予簡便的方藥調養，如服用六味地黃丸、逍遙丸、歸脾丸、甘麥大棗湯等防止疾病復發，常可取得理想的療效。

1.4 動靜相宜

《靈樞·邪客》有“人與天地相參與，與日月相應也”，《靈樞·寒熱病》云：“陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。”人體睡眠的功能活動與陰陽出入潛伏相關，晝主陽，夜主陰，晝則陽出于陰，夜則陽入于陰，從而維持晝醒夜寐。華師臨證注重對失眠患者的調護，主張動靜相宜，即白天適當活動，晚上睡前保持安靜。如此順應天時，“與天地同紀”（《靈樞·營衛生會》），晝養陽，夜養陰，使陰陽消長自然有序，逐步恢復患者紊亂的生物節律。同時常鼓勵患者放松心情，重拾睡眠信心，再配合藥物治療，常可達到滿意的安眠效果。

2 典型病例

案例1：患者，女，55歲，2014年2月24日初診。1年前，患者因家務事引起精神不快，隨即夜不能入眠，初始僅入睡困難，逐漸加重為徹夜不眠，服“阿普唑侖”僅能睡2～3 h。刻診：精神萎靡，體倦乏力，胸脘痞悶，吐痰涎，煩躁，眠差，入睡困難，甚徹夜不眠，納呆，二便調，舌苔白厚膩，脈沉細。證屬痰氣郁結。治以理氣化痰，佐以安神之品。予半夏厚樸湯加味：清半夏10 g，厚樸10 g，茯苓10 g，紫蘇梗10 g，枳實10 g，香附10 g，柴胡10 g，炒酸棗仁30 g，遠志10 g，龍齒（先煎）15 g，五味子10 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑，另加琥珀3 g、朱砂0.5 g，睡前1 h沖服。連服4劑，患者胸悶減輕，吐痰減少，停用西藥，能入睡2～3 h。守方去朱砂，繼服7劑，每夜能睡5～6 h，諸癥亦隨之消失，囑守方再服5劑以鞏固療效。

按：本案患者系過度憂慮傷脾，肝郁乘脾，脾運失健，生濕聚痰，痰氣郁結，氣機失于舒展所致，故治以半夏厚樸湯加味，化痰行氣開竅，佐以寧心安神之品，使心神安寧。另外，華師治療頑固性失眠尤喜用朱珀散，方中朱砂雖有毒，但此藥安神效佳，中病即止，且服藥方法為以水溫適宜口服時沖服朱珀散，未見有不良反應者。

案例2：患者，男，64歲，2014年4月15日初診。1年多前，患者因勞累生氣后出現睡眠困難，曾服用多種鎮靜安眠藥，療效欠佳，入夜則心煩，輾轉反側，不能入眠，夜尿頻頻，每晚3～4次，睡眠不佳時尤甚，每晚僅睡3～4 h，日間則頭昏沉，精神不振，腰膝酸軟，納可，大便偏干，舌光紅、尖尤甚，無苔，脈弦細。既往體健。查體及輔助檢查正常。證屬心腎陰虧、心腎不交。治以滋陰降火、交通心腎。方選六味地黃丸合交泰丸加減：熟地黃12 g，生地黃12 g，山萸肉12 g，山藥12 g，澤瀉9 g，茯苓9 g，牡丹皮12 g，黃連9 g，肉桂6 g，枸杞子15 g，炒酸棗仁24 g，柏子仁12 g，麥冬9 g，玄參9 g，五味子6 g，遠志9 g。水煎服，每日1劑。連服7劑后，睡眠改善，夜尿僅1～2次，日間精神佳，腰膝酸軟明顯減輕。守方繼服14劑后停藥，睡眠可達5～6 h，夜尿最多1次，且入睡快，白天精神好。囑平素可常服用六味地黃丸。

按：本案患者因思慮勞累過度，暗耗心陰，致心火上炎，不能下交于腎，加之年老體衰，腎精腎陰虧虛，腎水難以上濟于心，舌苔脈象一派火盛水虧之象，乃心腎不交之證。故治以滋陰降火、交通心腎，使腎陰虧虛之證亦得以緩解，水火既濟，得以安眠。《馮氏錦囊》認為“壯年人腎陰強盛則睡沉熟而長，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”。腎陰強盛是睡眠的保障，故對體質偏腎陰虧虛者給予六味地黃丸滋補腎陰，鞏固療效，防其復發。

案例3：患者，女，52歲，2014年8月14日初診。3個月前，患者因工作繁忙緊張，壓力大，出現睡眠不佳，睡眠輕淺，易醒，再入睡困難，勞累、運動后入睡尤為困難，平素白天昏昏欲睡，臥床反不能入眠，心煩，懶言，乏力，善忘，舌質淡，苔薄白，脈濡。證屬心氣虧虛。治以補益氣血、養心安神。給予養心湯加減：黃芪18 g，茯苓12 g，制遠志9 g，炒酸棗仁30 g，柏子仁12 g，五味子6 g，川芎9 g，當歸12 g，黨參12 g，清半夏9 g，炙甘草6 g。水煎服，每日1劑。

連服5劑后，患者睡眠明顯改善，夜間入睡沉穩，守方繼服7劑后睡眠佳，改服用甘麥大棗湯（甘草3 g，小麥15 g，大棗10枚，水煎，睡前1 h服），3劑，鞏固療效。并囑每于勞累緊張時可服用甘麥大棗湯，以防復發，3個月后隨訪睡眠佳。

按：本案患者平素工作緊張，精神壓力較大，心氣耗傷，心神失養，陽不入陰，陰陽失于互生互長，故晝不精、夜不寐。治以調補心氣，心神得養，使睡眠改善。同時患者年過半百，工作壓力大，極易反復耗傷心之氣陰，肝氣失和，故應注重平素調養，華師即囑每于勞累緊張時服用甘麥大棗湯以調護，減少發病機會，終獲良效。

3 結語

華師治療失眠用藥靈活而章法有度，正所謂法無常法，以切合病機為要。如酸棗仁湯、丹梔逍遙散、龍膽瀉肝湯、黃連溫膽湯、歸脾湯、天王補心丹、安神定志丸、黃連阿膠湯、朱砂安神丸、炙甘草湯、血府逐瘀湯等均是其治療失眠的常用基礎方劑。臨證根據患者實際情況辨證使用，每獲良效。

（收稿日期：2015-05-10）

（修回日期：2015-07-20；編輯：梅智勝）