試析如何做好蒙藥學工作及發展前景

福杰

【摘 要】蒙醫藥學屬東方醫學體系中的蒙古族傳統醫藥學，有著漫長而曲折的發展歷程，可再細分為蒙醫學和蒙藥學。隨著社會競爭日益激烈，現在精神健康服務體系中患有心理障礙的人員也日益增多，這就要求我們蒙藥學人員在提供蒙藥學服務的實踐中，深入研究蒙藥學與心理學交叉問題，不斷探索并充分利用心理藥效學在藥物治療中的有益作用，使其得到推廣和發展。

【關鍵詞】淺談；運用；蒙藥；服務；工作

隨著我國加入WTO，醫療體制改革的深入和廣大群眾保健意識的提高，衛生部和國家中醫藥管理局頒發了《醫療機構藥事管理暫行規定》，明確提出醫院蒙藥學部門要“建立以病人為中心的蒙藥學管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床蒙藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供蒙藥學技術服務，提高醫療質量?！边@是我國首次以法規的形式規定醫院要建立“蒙藥學服務”的工作模式，為當今和未來的醫院蒙藥學工作提出了方向。

一、蒙藥學心理學的其作用

在實施心理藥效學過程中，心理因素在先，患者是心理藥效學發揮作用的內因基礎，通過醫師、藥師和護理人員等這些主導動力因素的心理誘導作用，使藥物發揮最佳臨床效果。心理藥效最直接的表現就是“安慰劑效應”，不同個性的病人對藥物的反應不同。熱情、愛說、善交際的人對安慰劑會產生明顯的心理效應；而急躁、耿直、好勝的人則不明顯。一般說來，治療感染性疾病時藥物的生理效應占主導地位；而治療與心理因素有關的疾病時藥物的心理效應占主導地位，特別是在治療冠心病、高血壓、神經衰弱、潰瘍病、糖尿病、月經病以及痛癥等疾病時更為明顯。

但心理藥效學并非適用所有患者。根據患者就醫心理，大體可將其分成兩大心理類型：主動求醫型和被動求醫型。主動求醫型患者能主動到醫院就醫，愿意接受治療。其特點是心理負擔較重，病情未必嚴重，這類患者是心理藥效學的主要群體。被動求醫型患者多見于急性和重癥精神疾病、急性腦外傷性精神障礙、各種疾病所致的意識障礙等，他們不是心理藥效學的主要群體，心理藥效學多用于某些重癥精神疾病患者的康復期。相對而言，心理藥效學在精神科應用最多，亦常用于神經內科、心內科、消化內科。

臨床觀察亦表明：給藥醫生的權威性，給藥的時間，藥師、護士發藥時的語言、神態，藥物的名稱、商標、包裝、產地、顏色、劑型以及價格等均可使患者對藥物產生不同程度的心理效應。藥物的包裝是否精致以及顏色和味道亦能影響病人的感受，如大多數人喜歡乳白色或橘黃色，偏愛檸檬味、蘋果味或橙味。

二、蒙藥學心理學在蒙藥學服務中的應用

隨著生物醫學模式向生物―心理―社會醫學模式的轉變，人們越來越關注藥物的心理效應和心理藥效學的應用。由于患者的身心、體能、心理都與正常人有較大差別，在就醫過程中存在大量的預期要求，需要蒙藥學工作者加以識別和確定。藥師在蒙藥學服務中要以人為本，不僅要關心患者的生理狀況，同時要關注其心理和精神狀況，了解掌握患者的心理活動，調節和提高患者的情緒，建立起相互信任、相互理解的藥患關系，有針對性地為其進行蒙藥學服務，為其提出較為合理的用藥建議，達到保障患者身心健康、提高生命質量的目的，從而促進蒙藥學服務水平的提高。在實際工作中可從下面幾個方面做起。

1.與患者多交流，贏得信任

關心同情患者，與患者及其家屬多交流，使他們對藥師的專業知識和服務水平較為信賴，愿意傾訴自己的感受和與用藥有關的問題（包括自己的家庭、隱私和社會關系等）。獲得信任后就能深入了解患者的病情，摸清患者的心理脈搏，利用心理科學知識，及時正確地給患者以同情、解釋、鼓勵和保證。充分調動患者心理積極性并加以支持和幫助，使他們加深對其疾病治療迫切性的認識，改善心境，建立戰勝疾病的信心從而促進心身康復，最終取得更好的治療效果。

2.明確告知治療方案，有利于取得配合

對于主動求醫型患者或被動求醫型患者的家屬，講明所患疾病與病因、治療方法，指導他們配合治療以及以后如何預防等，增強患者用藥的依從性以提高藥物的治療效果。

3.暗示療法

醫護人員特別是影響力大的醫護人員對患者具有暗示性的治療作用。通過心理上的積極暗示能明顯改善患者的心身反應過程。以技巧性的言語和表情給患者以誘導和暗示，其接受暗示的過程就是內心的邏輯活動過程，結果改變了原有的病態感覺和不良態度。藥師可根據患者的文化程度、疾病狀況等對藥物的藥理作用作一定的解釋和暗示，使藥物的生理效應與心理效應達到最佳結合。

如為了加強藥師與患者交流，增加親切感，提倡門診藥房為患者提供零距離蒙藥學服務的工作模式。把發藥窗口作為一個與患者面對面交流的平臺，通過藥物咨詢、用藥指導等服務，使蒙藥學服務在保障用藥安全，提高患者用藥依從性，增加患者戰勝疾病和早日康復的信心等方面與醫學同等重要。藥師通過愛心、耐心和責任心與患者實現優化的心理整合，從而提高蒙藥學服務質量，提高藥物治療的整體水平，減少藥物不良反應和藥源性疾病，降低醫療成本，并最終達到提高醫療質量的目的。

三、在政策支持下的蒙藥學的發展前景

我國衛生行政管理部門要求三級以上醫院必須開展臨床蒙藥學，且許多省、市有關部門所制定的《綜合醫院分級評審標準》也都對此做出相應的規定，然而無論是治療藥物監測、藥品不良反應監測或蒙藥學情報的開展還都十分不完全。目前，我國的藥物治療監測與國外發達國家幾乎沒有差異，凡是血藥濃度與臨床反應關系明確的藥物國內都可以做。然而在實際工作開展中，大多品種各級醫療機構實際監測還十分有限。國家衛生部和國家中醫藥管理局聯合發布的《貫徹落實醫療機構藥事管理暫行規定》中已明確指出，未來醫院蒙藥學的重點是以合理用藥為核心的臨床蒙藥學工作，并將逐步建立起臨床藥師制度。在醫藥衛生體制改革的推進和深化過程中，基本藥物制度和藥品零差率銷售的實施，醫院“以藥養醫”現象將會逐漸被消除。在醫療機構自制制劑不斷萎縮、門診藥房剝離等醫藥分業措施的影響下，醫院藥劑科求得生存和發展，就必須擺脫傳統的輔助科室局面，向直接服務于患者、涉足臨床區域的主流科室發展，就必須努力實現從單一供應型向科技服務型的轉變。

衛生部科教司下發的《醫院藥師規范化培訓大綱》是對醫院藥師繼續教育的規范化文件，為進一步培訓參與臨床蒙藥學工作的藥師指明了方向。醫院可結合各自的實際情況定期安排從事臨床蒙藥學工作的藥師學習必要的臨床醫學知識，并建立相應的臨床藥師專業知識考核制度。同時安排高水平專業技術人員在科室輪轉，參與患者全過程管理，處理醫囑和藥物治療，加強與臨床醫生的聯系，增進醫、藥護人員間的溝通交流，在理論和實踐上提高臨床藥師的蒙藥學服務水平。臨床蒙藥學的主要內容是藥師參與臨床、治療藥物監測和藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個根本性轉變，也意味著藥師要承擔起對病人治療全過程用藥的監護責任。藥師的蒙藥學監護與醫生的治療監護、護士的護理監護共同組成了全方位的“病人監護”過程，即實現藥物從采購到使用的全過程管理。事實上多數問題不在于藥物本身，而是開處方、配藥或給藥過程中的不當引起的。因此藥師從職業道德上講有責任保護病人免于藥害之憂，提高治療質量甚至生存質量，提供優質、高效、低消耗的蒙藥學服務，保障群眾健康水平提高。

參考文獻：

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