基本藥事管理制度的現狀和探索

焦偉紅 王輝良

摘 要：基于當前藥事管理中存在的問題，分析問題產生的原因，并據此給出完善藥事管理的對策建議：積極的藥事管理必須服從醫院的藥學管理目標，打破醫藥養醫的局面，并且鼓勵藥師下臨床，從而培養藥師的溝通和咨詢技能。而對于醫院而言，建立藥物情報和建設藥物信息工程是極其重要的。

關鍵詞：藥事管理；制度；探索

中圖分類號：R95 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）10-0195-02

醫院的藥事管理是醫療工作的重要組成部分，完善的藥事管理必須服從醫院的藥學管理目標，打破醫藥養醫的局面，并且鼓勵藥師下臨床，從而培養藥師的溝通和咨詢技能。而對于醫院而言，建立藥物情報和藥物信息工程是極其重要的。

一、轉變傳統藥事管理目標

傳統的藥事管理包括藥物制劑和藥品調劑、藥品的采購與發放，并且這些過程是圍繞著臨床用藥而展開的。因此，傳統的藥事管理則是以臨床用藥為目的，藥物制劑和藥品調劑以及藥品的采購與發放都是圍繞著臨床用藥進行的，傳統的藥事管理只關注臨床用藥緊缺而忽視了用藥的主體病人。隨著人們對醫療衛生日益增長的需求以及我國制藥工業的迅速發展，傳統藥事管理的采購與發放已得到解決，而圍繞以病人安全為中心的藥事管理目標，則可以提高服務質量，降低用藥錯誤。醫院藥學工作的對象不是藥品，而是用藥的主體病人。藥事管理的重心不能只滿足于以往僅對醫院所使用藥品的數量、質量負責的工作目標，而是應該向對患者用藥最終結果和用藥管理過程負責。

二、打破醫藥養醫的醫院運行模式

傳統藥事管理得以運行的根本在于以藥養醫，因為醫院得以維持運行嚴重依賴病人對藥品的消耗，在“以藥養醫”局面下，醫院藥學學科的發展和藥事管理能力和水平的提高往往成為經濟先行的附屬品而被有意無意地遺忘，在這種局面下，不僅藥事管理的對象在藥品本身，甚至醫院管理的對象和重點都集中在藥品本身。因此，要從根本上轉變藥事管理的目標就必須打破以藥養醫的局面。當然，盡管各級醫院自身也都認識到這一模式的負面作用，但想徹底改變又談何容易。新醫改的實施限制了藥品加成的途徑，進一步降低了藥品價格，但是卻無法改變濫用藥品的尷尬局面。

三、鼓勵藥師下臨床

（一）藥師應盡早下臨床

無論是傳統的藥事管理還是積極的藥事管理，都鼓勵藥師積極聯系臨床，因為藥物的療效是建立在正確的藥物配方和制劑以及使用方法的基礎之上。藥師主動聯系臨床，甚至下臨床，都是為了了解患者的身體情況，結合個體的因素給予正確的藥品制劑和使用方法，形成藥事管理與患者的有機結合。我國衛生部很早就提出了醫院藥師要參與臨床用藥指導工作的要求，藥師應該深入病區，參與門診、查房、還有危急病例的搶救。在開方、病歷分析當中要協助醫師，給予醫師最適合的藥品開方建議，并根據患者的身體條件和病情提供個性化用藥指導。

（二）完善相關制度以及提升藥師自身能力

從實踐上來看，盡管許多醫院都建立起了藥師下臨床的工作制度，但其工作內容多為藥師參與整理藥歷亦或是參與查房，并沒有涉及到配合醫師臨床用藥，因此這種藥師下臨床的工作只是流于形式。就藥師自身能力而言，相較于醫師，藥師往往在醫療衛生方面的專業知識相對欠缺，藥學綜合服務能力低下，與患者在用藥方面的溝通也有些欠缺，這又進一步影響到醫院藥事管理的水平。

（三）藥師應主動聯系臨床

在新藥不斷推出以及合理且安全用藥要求日趨嚴格的形式下，藥師必須與醫護人員展開密切的配合，以提高患者用藥的個性化服務。這一要求除了藥師們具備一定的專業知識外，還需要藥事管理人員在工作中不斷積累經驗。同時，還需要有針對性地開展治療藥物濃度檢測工作和藥動學研究等臨床藥學科研工作，進而不斷提升自己的藥學服務綜合水平。例如，藥師在患者的藥物治療過程中提供血藥濃度的精確數據，這可以使醫師更準確合理地為患者制定治療方案。在實踐中，小醫院由于各種硬件條件的缺乏，大醫院受制于陳舊管理經驗的約束，導致醫院藥劑科在這些工作上開展得不夠深入。

四、培養藥師的溝通和咨詢技能

（一）用藥咨詢

藥師越來越多地參與進臨床藥物治療并提供可及的藥學服務。藥師還負有向患者解釋的義務，包括醫生用藥的原則、可能出現的不良反應及應對措施等，從而解答患者的疑慮。藥師一定程度上成為了患者和醫護人員之間的橋梁，同時負有向兩方傳達信息的責任。這種工作方式要求藥師與醫護人員以及患者家屬之間進行有效的溝通，構筑起良好的信任關系。藥師了解藥物，但是與醫生護士相比，藥師在醫學和護理方面的知識還比較缺乏，因此，在測評患者用藥的反應時需要及時與醫護人員溝通。另一方面，患者和家屬對藥物知識不熟悉但是對治療又很急切，藥師需要和患者家屬良好溝通，用盡量通俗易懂的語言進行醫藥知識的解答，改善醫患關系。

（二）提升藥師的溝通和咨詢技巧的重要性

藥師的溝通和咨詢技巧是建立在“以病人為中心”的服務理念基礎上的，在此基礎上通過學習、培訓、研究等途徑提升自己的專業素養。同時，醫院要創造有利于藥師發揮功能的環境，多向患者介紹藥師的作用，激發患者主動尋求藥師幫助。藥師可以通過指導患者用藥、發放用藥宣傳資料，印制用藥注意事項等途徑拉近與患者的距離，維護患者的治療利益，促進其健康管理。

五、建立藥物情報和建設藥物信息工程

（一）藥物信息工程建設極其重要

以往，藥學的發展受制于很多的因素，比如醫院學科間各自為政的發展模式，醫院購銷藥品的檢測方式，藥劑科部分藥師的認知水平等。醫院的資料室不能發揮其功能，藥學情報工作也不到位，藥物的臨床使用及不良反應等工作也沒有跟上去。藥師的科研工作或基于個人修為或迫于晉升壓力，真正可以存進藥學發展的信息和知識沒有得到很好的整理、利用與傳播。伴隨疾病譜的變化，藥品的市場流通狀況、服用后的不良反應也都在發生改變。如今，藥學服務在醫院還不普及，制約要素之一是我國醫院普遍存在藥學信息服務不到位的問題。

（二）應充分發揮藥物信息系統的作用

各醫院應該加強自身的藥物情報工作，推進藥物信息化工程建設，充分發揮藥物經濟學、藥物流行病學和信息工程學等新興學科的作用，更廣泛更深層次地對藥物信息進行研究，并將得到的結論共享，為國家醫藥發展和醫藥相關政策的制定提供指導和信息支持。“全國醫藥經濟信息網”已經有十六年歷史了，主要由中國藥學會負責維護，目前在全國已經促成了700多家大型、中型醫院的藥物信息合作。可見，藥物信息工程的建設意義巨大，尤其對于醫院的安全用藥和藥事管理能力的提高發揮了重要的作用。

在完備的藥事管理下，藥師可以更好地發揮自己的功能，比如處理藥物方面的糾紛，運用自己在藥物保存、用量及安全性、不良反應、藥物間差異、藥物檢測等方面的專業知識，幫助患者更好地了解自己使用的藥物特性，基本知識及不良反應，從而打消患者不必要的疑慮，改善醫患關系。

六、完善社區藥事管理

在現行的社區醫院中，臨床藥師依然缺乏，重“醫”輕“藥”的觀念根深蒂固，雖然已經設置了醫院藥管會，但不能充分發揮其職能作用。對此提出幾點建議：（1）組織學習，提高自身素質，明確每名負責人在社區醫院藥管會的職責；（2）社區醫院同樣要建立并完善資料室，有利于及時收集患者資料，便于提供合理用藥的信息；（3）嚴格執行工作會議制度，藥管會每季度召開工作會議，研究、解決醫療用藥出現的問題及監督檢查藥政法規執行情況；（4）定期抽查病歷、處方，分析用藥情況。

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[責任編輯 陳 鶴]