居家養(yǎng)老研究綜述

陳曦

摘 要：我國人口老齡化形勢的日益嚴峻，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的功能弱化以及機構(gòu)養(yǎng)老的缺陷使得居家養(yǎng)老成為應對“銀發(fā)浪潮”的必然選擇。本文通過梳理近年來各位學者在居家養(yǎng)老的概念界定、必要性與可行性、現(xiàn)存的突出問題、政府職責方面的研究成果，提出當前研究中存在的不足及展望。

關(guān)鍵詞：政府；養(yǎng)老模式；居家養(yǎng)老；綜述

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2596（2016）10-0076-03

伴隨我國老齡人口比重的不斷增長，養(yǎng)老問題也逐步受到社會與政府的關(guān)注。2014年中國人口的構(gòu)成分析指出老年人口的規(guī)模呈現(xiàn)總量增加、增幅提升的發(fā)展趨勢，社會保障的赤字逐年擴大，更凸顯了中國養(yǎng)老形勢的嚴峻。由于居家養(yǎng)老能夠結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)勢，國內(nèi)從上世紀80年代即開始居家養(yǎng)老服務的研究，進入21世紀以來，養(yǎng)老難題的緊迫推動居家養(yǎng)老成為學者們研究的熱點。國內(nèi)學者分別從社會學、經(jīng)濟學、心理學等視角開展該問題的研究，本文試對我國居家養(yǎng)老及其服務方面的研究成果進行回顧和總結(jié)，并提出現(xiàn)有研究的不足和展望，為完善居家養(yǎng)老服務體系建設提供一些思路，嘗試解決我國居家養(yǎng)老服務問題。

一、“居家養(yǎng)老”概念的界定及特征

（一）“居家養(yǎng)老”概念

對于“居家養(yǎng)老”的概念界定，國內(nèi)既有的文獻針對“居家養(yǎng)老”服務是否需要社會、家庭力量的參與主要分為以下兩種觀點：

以盧曉瓏、唐詠為代表的第一種觀點認為“居家養(yǎng)老”不僅包括“在家養(yǎng)老”這一養(yǎng)老場所的界定，還應有社區(qū)或社會服務力量的參與。實現(xiàn)老人居家就可以享受養(yǎng)老服務，依托社區(qū)、鄰里具體實施生活照料與精神慰藉[1]，強調(diào)社區(qū)或社會在養(yǎng)老服務提供中應扮演主要角色。

以陳軍、馬春波為代表的第二種觀點則認為“居家養(yǎng)老”是“家庭養(yǎng)老”與“社會養(yǎng)老”相結(jié)合，也有學者稱此為 “半社會半家庭式的養(yǎng)老模式”[2]、“新型居家養(yǎng)老”[3]。但對于各供給主體在“居家養(yǎng)老”中的主次作用，各位學者看法不一。陳大亞等持“主輔”觀點的學者認為：“居家養(yǎng)老”是以家庭養(yǎng)老為核心，社會養(yǎng)老為輔；何榮則認為“居家養(yǎng)老”中家庭和社會責任均攤，共同向老年人提供服務[4]；張旭升、牟來娣則將居家養(yǎng)老定義為在政府主導、民間組織運作、社區(qū)協(xié)助下，為居家的老年人提供服務的統(tǒng)稱[5]。

各位學者都豐富了對居家養(yǎng)老的理論研究，筆者認為隨著中國人口老齡化形勢的加劇，各方主體如政府、社會組織、志愿者等參與老人的日常照料、醫(yī)療康復、精神慰藉等養(yǎng)老服務的范圍將不斷擴大并發(fā)揮重要作用。

二、居家養(yǎng)老必要性與可行性

（一）有效彌補社區(qū)養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老的不足

齊海麗認為政府的財政支出有限，引發(fā)政府主導的社會化養(yǎng)老的困境[6]；同時，隨著我國“四二一”結(jié)構(gòu)的家庭增多，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的弱化，削減了原有的家庭養(yǎng)老供給[2]，社會養(yǎng)老機構(gòu)收費偏高，這都導致家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老難以廣泛推行。學者俞賀楠等人就指出居家養(yǎng)老集社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點為一體，尤其是廣大老人可以接受，也為政府減輕了財政的負擔，更符合中國國情[7]。

（二）符合中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念

苗景秀、張曉曉等學者認為居家養(yǎng)老符合多數(shù)老年人“葉落歸根”的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念與中國傳統(tǒng)孝道[8]，通過實地調(diào)查后指出老人對于居家養(yǎng)老這一養(yǎng)老模式在思想上較易接受，可以保留老年人長期養(yǎng)成的生活習慣，縮減開支的同時保證了老年人的生活品質(zhì)[9]；而機構(gòu)養(yǎng)老難以向老人提供一種“家”的感覺，無法充分利用家庭物質(zhì)資源，集中宿舍式的生活也會使老人失去了適應社會的能力[10]，而居家養(yǎng)老服務對于繼承中國優(yōu)秀孝文化，宣揚新孝道，加強道德建設具有非常重大的意義[9]。

（三）拓展社會組織的發(fā)展空間

社區(qū)豐富了老年人的業(yè)余生活，成為老年人活動的“第二空間”，在提高老年人生活質(zhì)量的同時，也促進社區(qū)自身的建設和發(fā)展。鐘金玲認為社會組織則可以為老年人提供多樣化服務，提高養(yǎng)老服務的效率[11]。胡宏偉、嚴晏指出可以充分利用社區(qū)資源、建立社區(qū)服務型居家養(yǎng)老，拓寬養(yǎng)老資金來源，同時為失業(yè)人員提供就業(yè)崗位，是擴大就業(yè)渠道、改善民生，促進經(jīng)濟發(fā)展的現(xiàn)實途徑[12]。

三、當前居家養(yǎng)老的突出問題

（一）專業(yè)人才缺乏

胡宏偉、鐘金玲提出養(yǎng)老領域社會組織準入機制過于嚴格，限制了社會組織養(yǎng)老服務的供給[18]。同時，袁維勤認為社會組織仍過多依賴政府，社會化動員與信息傳播渠道受限[19]，阻礙了社會組織中專業(yè)人才的作用發(fā)揮。此外，學者楊光輝等也指出居家養(yǎng)老服務人員整體素質(zhì)偏低、年齡結(jié)構(gòu)不合理[20]，政府需增設養(yǎng)老服務管理專業(yè)[21]；同時，也要對服務人員進行專業(yè)知識和技能培訓，具體的培訓工作可聯(lián)合院校進行，制定適應地區(qū)需求的養(yǎng)老護理培訓課程體系[22]，實行職業(yè)資質(zhì)和技術(shù)等級認證制度，服務人員做到持證上崗。

（二）居家養(yǎng)老服務資金匱乏

馮曉娟指出我國目前居家養(yǎng)老資金來源渠道較少，限于家庭與政府、社會福利彩票的福利金，缺乏民間社會資本的參與[23]。鐘金玲認為非政府組織資金運行情況缺乏透明公開，財務管理制度尚未明晰使其在資金方面受到多重挑戰(zhàn)[18]；學者鐵剛則指出當前政府養(yǎng)老的財政支出總量與結(jié)構(gòu)和社會福利綜合指標之間呈現(xiàn)倒U型關(guān)系，因此要繼續(xù)改進財政的支出結(jié)構(gòu)[24]。張歌認為應當引入老年長期照料的籌資渠道，即個人儲蓄、公共部門資金支持、社會保險和商業(yè)保險[25]拓寬資金來源；此外，非營利組織可以通過國外捐助，向社會提供服務獲得的收入拓展資金來源[26]。

（三）居家養(yǎng)老服務亟待完善

目前社會各方所提供的養(yǎng)老服務多集中在老人的日常照料、家政服務等方面，而針對老人的緊急援助服務體系還未完善，老年教育等項目投入?yún)T乏[27]。許琳、唐麗娜認為在具體實施中，服務對象需要細分，當前服務的對象主要是高齡困難老人和對社會有貢獻的老人，未覆蓋所有老人并劃分服務人群[28]，且服務設施不齊全，功能設置不合理，難以滿足老人的醫(yī)療保健需求[29]。對此，可以建立老年人生活服務網(wǎng)、醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)，為需要養(yǎng)老服務的老人建檔立案，便于各類服務信息的整合，全面提高居家養(yǎng)老服務質(zhì)量[30]。

四、政府與社會組織在居家養(yǎng)老中的作用研究

（一）政府作用

1.政策法律扶持

在服務主體方面，學者周湘蓮、羅楠等都指出政府需明確、細化各參與主體的服務內(nèi)容、程序及模式，保障老年人接受服務的合法權(quán)益。同時，也需健全居家養(yǎng)老的家庭支持政策，家庭成員選擇與老年人共同居住，可以對其就業(yè)、子女入學等方面給予適當?shù)膬?yōu)惠[31]，如購房時能擁有經(jīng)濟補貼、貸款優(yōu)惠等[32]。政府逐步建立社會力量的準入機制，制定支持性的稅收優(yōu)惠政策：如服務企業(yè)用地用房優(yōu)惠政策、稅收優(yōu)惠政策等；出臺《老年護理法》等相關(guān)法律，制定照料者的服務細則，將居家養(yǎng)老納入各級政府的經(jīng)濟與社會發(fā)展規(guī)劃之中[33]。

2.居家養(yǎng)老資金投入

學者張歌認為政府應擴大養(yǎng)老領域的資金投入，并制定資金使用規(guī)范，同時建立起長效的資金投入保障機制，將相關(guān)的建設經(jīng)費以及政府購買經(jīng)費都納入政府的財政預算中[26]，對居家養(yǎng)老項目的建設貸款給予貼息。傘楠、蔡成提出可以通過發(fā)放老年福利彩票[34]、出租閑置房產(chǎn)用作公共基金，邀請成功人士贊助等等增加養(yǎng)老資金投入。蘇健也指出應當資金支持養(yǎng)老供需信息收集與整理、宣傳工作，資助創(chuàng)建養(yǎng)老供需信息虛擬養(yǎng)老院，以網(wǎng)絡平臺為載體，全方位宣傳居家養(yǎng)老服務，并維護和完善網(wǎng)絡平臺[33]。

3.履行監(jiān)督管理職責

有效的腐敗防范機制，是推動居家養(yǎng)老事業(yè)蓬勃發(fā)展的必要后盾。周湘蓮、胡宏偉認為政府應建立起居家養(yǎng)老服務的績效評估和投訴受理制度[35]；學者田玲、張思峰、張勇敏認為必須引入第三方機構(gòu)，施行多元化的管理監(jiān)督機制，完善問責制度與公示制度[31]，健全信息反饋渠道，及時進行信息的溝通反饋，增加居民滿意度等群眾參與評定的指標在評價體系中的權(quán)重；規(guī)范評估過程，參考其他行業(yè)的星級考核制度進行居家養(yǎng)老服務質(zhì)量評價[12]，實現(xiàn)對服務提供方的全面監(jiān)督。

（二）社會組織作用

1.整合社會資源，提供多元服務

社會組織相比于個體家庭具有強大的社會動員力量，可以借助宣傳輿論、示范帶動等方式，促進社會各方參與居家養(yǎng)老服務，吸引更多的人才[18]。此外，社會組織的職能分工逐步精細化，能夠提供更專業(yè)的護理服務和更靈活的項目化運作，滿足老年群體的多元需要。同時，社會組織能夠在政府、市場和社會個體之間起協(xié)調(diào)和溝通的作用，不僅能緩解一些社會矛盾，而且能為不同部門提供合作的契機，整合社會福利資源，優(yōu)化養(yǎng)老服務內(nèi)容[36]。

2.減輕政府養(yǎng)老財政負擔

社會組織參與居家養(yǎng)老服務，促進養(yǎng)老服務主體的多元化，使得養(yǎng)老服務資金具有多元化特征，不僅融合了政府的資助，還有相關(guān)企業(yè)和社會力量的捐助，拓寬了居家養(yǎng)老服務的資金渠道，極大減輕了政府的財政負擔并降低了家庭支付養(yǎng)老服務的開支，并帶動著相關(guān)社會養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，具有明顯的社會經(jīng)濟作用，帶來潛在巨大的社會經(jīng)濟效益[37]。

3.提高居家養(yǎng)老服務效率

社會組織因具有獨立性、志愿性等特征，故擁有更多的精力注重組織能力、管理能力以及團隊凝聚力的建設[37]。在提供居家養(yǎng)老服務時，社會組織彈性化的管理方式、透明式的運作模式，能不斷適應新形勢的變化并滿足老年人的差異化需求，以其專業(yè)化服務團隊和職業(yè)精神為老年群體提供令人滿意的養(yǎng)老服務。既能夠避免生產(chǎn)效率低下的出現(xiàn)、又能降低市場競爭過度所引發(fā)的問題，提高養(yǎng)老服務質(zhì)量[18]。

五、居家養(yǎng)老研究的展望

居家養(yǎng)老作為我國應對人口老齡化加速所選擇的養(yǎng)老模式，大力倡導也是大勢所趨。學界對居家養(yǎng)老的研究主要集中于居家養(yǎng)老服務供需現(xiàn)狀、政府職責、存在的問題及改進建議方面，為我國發(fā)展居家養(yǎng)老服務支持體系提供了寶貴的理論支持。未來的研究可多關(guān)注于居家養(yǎng)老供給主體方面，如非政府組織的自身建設渠道、市場機制對于居家養(yǎng)老的具體調(diào)節(jié)功效等都可進一步探析。同時“更新養(yǎng)老服務理念、創(chuàng)新養(yǎng)老服務方式、增加老年人社會資本存量，是迎接老齡化挑戰(zhàn)的最佳選擇。”[38]

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（責任編輯 徐陽）