乳腺癌改良根治術后并發癥的原因分析及預防

摘 要：目的：研究乳腺癌改良根治術后患者出現并發癥的原因及預防。方法 隨機從我院行乳腺癌改良根治術后的女性患者中選取100例作為研究對象，收集其臨床資料對其并發癥的發生進行回顧性分析。結果：在抽取的患者中出現并發癥的共有13例，其中皮下積液8例，出現患肢水腫的2例，患肢抬舉受限1例。結論：乳腺癌術后并發癥發生的機率比較大，主要與手術操作、損傷及術后處理不恰當、不及時有關，采用合理的方法對其預防可以有效降低并發癥發生，提高手術療效，減輕患者痛苦，降低患者經濟負擔。

關鍵詞：乳腺癌改良根治術；并發癥；預防

乳腺癌是危害女性健康的常見惡性腫瘤之一，其發病率較高，且逐年上升[ 1 ]，目前其主要治療手段是行外科手術，乳腺癌改良根治術一直是治療乳腺癌的標準術式，已在臨床應用了多年，然而手術畢竟有一些固有缺陷，例如術后形成的巨大瘢痕、患惻上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死、患肢功能障礙等。給患者造成巨大生理及心理傷害，這些問題常規手術很難解決[ 2 ]，嚴重阻礙了患者康復，分析其并發癥發生的原因，同時制定相應的預防措施，是改善患者預后、提高生活質量的關鍵[ 3 ]，為此回顧性分析我院100例乳腺癌術后患者的臨床表現及恢復情況，對其術后并發癥發生情況進行總結，得出如下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取了唐縣人民醫院普外科自2012年7月份至2016年7月份之間患有原發性乳腺癌的100例患者進行了研究，均為唐縣區域內女性病人，乳腺癌患者年齡分布：<39歲的13例，40～55歲62例，>55歲25例。臨床分期[ 4 ]：Ⅰ期37例，Ⅱ期39例，Ⅲ期24例。病理組織學分型：浸潤型導管癌48例，浸潤型小葉癌36例，黏液癌4例，原位癌12例，左側乳癌63例，右側乳癌37例。

1.2 方法

上述患者均在我院普外科住院后行乳腺癌改良根治術，術式如下：患者術前病理已回報為乳腺惡性腫瘤，于腫瘤邊緣4-5cm處做切口，根據腫瘤所在象限的不同做縱行或橫行切口，術中均用高頻電刀游離皮瓣，剩余皮下薄層脂肪組織，將乳腺及周圍脂肪組織、胸大肌筋膜一起剝離，清掃腋窩及鎖骨下淋巴組織（對于影像學已檢測到淋巴結轉移的可以清掃到第3組淋巴結），保留胸長神經、胸背神經、肩胛下血管，分別在胸骨內側及腋窩各留置引流管一枚，外接負壓引流器，褥式縫合切口后無菌輔料覆蓋，彈力繃帶加壓包扎，引流管根據引流多少情況給予拔除，以少于20ml為標準，手術均有副主任醫師、主治醫師共同完成。

2 結果

在抽取的所有患者中，第3天開始由主治醫師給予換藥，每2天換藥1次，對切口皮膚顏色、皮下積液、皮瓣情況、肢體活動等情況進行文字登記，引流管留置約5-13天，平均留置10天，出現并發癥的有13例，占13%，皮下積液8例，占8/5，患肢水腫2例，占2%，患肢抬舉受限1例，占1%。

3 討論

皮下積液在此次研究中發生率最高，但無皮瓣壞死發生，證明了二者可以單獨發生，也可以同時出現互相影響，可能是皮膚切口設計不合理，縫合張力過大；過度使用電刀高溫高熱燒傷皮膚；術中淋巴管漏扎、松結，術后加壓不當、過度活動等原因[ 5 ]，因此，在手術當中應正確使用電刀分離皮瓣，解剖層次要正確，游離皮瓣時，掌握好厚度，應保留皮下毛細血管網，避免影響血供，電刀電灼功率不能太大，接觸組織時間不宜過長，以免熱損傷致皮下脂肪液化，對腋窩內可疑管狀結構要徹底結扎，避免遺漏、松結從而造成淋巴漏，術后適度加壓包扎，保持負壓引流器的通暢，使得皮瓣與胸壁粘貼緊密，均可有效減少皮下壞死、皮下積液的發生[ 6 ]。

患肢出現水腫主要原因是由于腋窩淋巴結清掃時損傷上臂內側淋巴管，造成淋巴回流不暢；或者傷口包扎不合理阻礙了上肢正常的回流；術后功能鍛煉不及時，淋巴管再生緩慢，從而延長了水腫時間。所以，手術過程中要保持合理的手術范圍，根據病情進行淋巴結清掃，有條件的醫院術前可行前哨淋巴結活檢，再決定是否行淋巴結清掃，腋窩包扎時松緊合適，術后及早正確地指導患者做患肢功能鍛煉[ 7 ]，日常治療過程中禁止在患肢部位進行輸液、采血、檢測血壓等操作，對患肢進行向心性按摩、康復性理療，均可有效地避免水腫的發生[ 8 ]。

患側肢體抬舉障礙僅1例，可能與手術瘢痕攣縮、皮下粘連、術后活動少有關，術后醫護人員加強與患者的溝通和交流，減輕患者的不良情緒，增加康復信心，正確指導康復鍛煉，此患者在我科行康復性理療后，癥狀明顯好轉，日常生活能自理。

綜上，上述發生的13例并發癥患者在我科醫護人員的精心治療后，全部康復出院，乳腺癌改良根治術固然有一定的并發癥發生，但采取有效的、及時的針對措施，可減免并發癥的出現，對于提高手術療效，改善患者術后生活質量，減低患者家庭的經濟負擔均有重要臨床意義。

參考文獻：

[1] 趙江濤，胡大為.120 例乳腺癌中 ER、PR、P53、HER-2、TOPⅡ表達及臨床意義[J].川北醫學院學報（醫學版），2012，27（3）：213-215.

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[5] 李英才，馬秋潔.乳腺癌改良根治術臨床30例分析[J].中國醫藥指南，2012，8（10）：221-222.

[6] 鄭波.乳腺癌改良根治手術并發癥原因分析及預防對策[J].中國實用醫藥，2014，9（3）：55-56.

[7] 陳騰騰.乳腺癌改良根治手術并發癥原因分析及預防對策[J].北方藥學，2014，11（3）：127-128.

[8] 張穎.乳腺癌根治手術100例術后并發癥預防和護理[J].中國農村衛生，2015，2（3）：51-52.