糖皮質激素在慢性疼痛治療中的效果

孫蕾

[摘要] 目的 探討糖皮質激素在慢性疼痛治療中的效果。 方法 選取我院在2015年1月～2016年1月收治的96例慢性疼痛患者作為研究對象，按照入院的先后順序隨機分成觀察組和對照組，各48例，對照組患者采用常規的非甾體抗炎藥物進行治療，觀察組患者在對照組的基礎上增加糖皮質激素類藥物進行治療，觀察兩組患者治療的效果。 結果 治療4周之后，觀察組患者的疼痛評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療的優良率和緩解率分別為83.33%和93.75%，而對照組治療的優良率和緩解率分別為62.5%和79.17%，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對于慢性疼痛患者在常規治療的基礎上增加糖皮質激素類藥物治療可以提高治療的效果，有效緩解患者的疼感，提高患者的生活質量，值得在臨床上進行推廣和應用。

[關鍵詞] 非甾體抗炎藥物；糖皮質激素；慢性疼痛；治療應用

[中圖分類號] R977.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）16-0114-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of glucocorticoid in the treatment of chronic pain. Methods 96 patients with chronic pain who were treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the study objects and divided randomly by the admission order into observation group and control group with 48 cases in each group. Routine non-steroidal anti-inflammatory drug was given to the patients from the control group and glucocorticoid treatment was added on the basis of the control group and the treatment effects of the patients from both groups were observed. Results Pain scores of the patients from observation group was significantly better than the control group（P<0.05） with statistical significance； the good rate and relieve rate of the treatment of the patients from observation group was 83.33% and 93.75% and those of the patients from control group was 62.5% and 79.17% and the observation group was obviously better than the control group with statistical significance（P<0.05）. Conclusion For the patients with chronic pain， glucocorticoid treatment added on the basis of routine treatment can increase the treatment effect， relive the pain of the patients and improve the living quality， which deserves clinical application and recommendation.

[Key words] Non-steroidal anti-inflammatory drug； Glucocorticoid； Chronic pain； Treatment application

在機體的感覺當中，疼痛是一種重要的感覺，主要是由于機體存在損傷以及潛在損傷情況所導致的一種感覺和情感體驗，當然這種感覺和體驗是不愉快的。如果疼痛的感覺持續存在，并且沒有及時進行處理或者在特定的情況下疼痛的感覺無法進行緩解，那么疼痛的程度會進一步加重，并發展成為慢性疼痛，對患者正常的生活造成嚴重不利的影響，降低了患者的生活質量。隨著疼痛機制研究的不斷深入以及新型鎮痛藥物制劑的不斷出現，糖皮質類激素藥物在慢性疼痛治療上的作用日益凸顯，受到了醫學領域的廣泛關注和重視[1，2]。為了探討糖皮質激素類藥物在慢性疼痛治療中的效果，本文選取我院在2015年1月～2016年1月收治的96例慢性疼痛患者作為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院收治的96例慢性疼痛患者，平均分成觀察組和對照組。在對照組的48例患者當中，男26例，女22例，年齡20～73歲，平均（43.4±5.4）歲；在觀察組的48例患者當中，男和女各24例，年齡18～76歲，平均（44.5±6.2）歲。排除患有嚴重臟器疾病的患者，所有患者對本次研究均知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規的非甾體抗炎藥物進行治療，我院選擇的藥物為布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089），早晚各服用一次，每次1粒，持續服用4周，也就是一個療程。觀察組患者在對照組的基礎上增加糖皮質激素類藥物進行治療，選用地塞米松（重慶科瑞制藥有限公司，國藥準字H50020446），每天的用量控制在7.5～9 mg之間，分3次服用，然后根據患者的病情減低劑量，每3～5天降低30%～50%的用量，直到維持低劑量或停止使用，服用一個療程（4周）之后觀察患者疼痛情況。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者治療前后的疼痛評分，并進行對比和分析。本次疼痛采用VAS評分，0分為無痛，10分為劇痛，評分越高，疼痛越強烈[3]；②觀察兩組患者治療的優良率和緩解率，并進行對比分析，優：0～2分，良：3～5分，可：6～8分，差：大于8分[4]。③優良率=（優+）/本組總例數×100%。緩解率=（優+良+可）/本組總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，由專業的統計分析人員負責；計數資料和計量資料分別采用%和（x±s）表示，分別采用χ2和t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后疼痛評分比較

在治療之前，兩組患者的疼痛評分相比差異無統計學意義。在經過治療之后，兩組患者疼痛的情況都得到有效緩解和改善，但是觀察組患者改善的程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療的臨床效果比較

觀察組治療的優良率和緩解率分別為83.33%和93.75%，而對照組治療的優良率和緩解率分別為62.5%和79.17%，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應比較

對照組患者中有5例患者發生了不良反應，其中惡心嘔吐3例，消化性潰瘍和穿孔2例，發生率為10.42%；而觀察組患者中有6例患者發生了不良反應，其中惡心嘔吐3例，消化性潰瘍2例，座瘡1例，發生率為12.5%，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。在患者出現不良反應之后，要逐步減少對糖皮質激素類藥物的使用量，及至停止使用，同時針對患者出現的不良反應進行對癥治療，所有患者出現的不良反應都得到緩解。說明采用糖皮質激素對慢性疼痛進行治療具有較高的安全性，在臨床可以使用。

3 討論

隨著醫學科學技術的不斷發展和進步，醫學領域對疼痛機制研究不斷深入，疼痛的原理逐漸明確，糖皮質激素類藥物在經過了長期的發展之后其在慢性疼痛治療的作用逐漸得到了關注和重視[5，6]。由于糖皮質激素類藥物具有比較廣泛的用途，治療的效果與給藥劑量影響非常大，因此要想充分發揮糖皮質激素類藥物治療的效果，提高治療的安全性，一定要合理的選擇適應證、藥物劑型、給藥劑量以及方法途徑等[7]。

人體本身具有分泌糖皮質激素的作用，被稱為內源性糖皮質激素，主要是由腎上腺皮質束狀帶分泌，通過受體結合介導基因表達將藥理效用充分的發揮出來。糖皮質激素屬于脂溶性激素，口服或注射都可以被吸收，藥物的半衰期比較長，加大劑量可以延長半衰期[8]。糖皮質激素包括很多種類，可以分為短效、中效和長效，短效的藥物主要包括氫化可的松，中效藥物主要包括二乙酸曲安奈德，長效藥物主要包括地塞米松。糖皮質激素的不同類型對應不同的特性，例如地塞米松和甲強龍屬于水溶性制劑，對機體造成的副作用比較小，局部注射藥效維持的時間為1 d，而曲安奈德屬于混懸液，局部注射對機體產生的刺激性比較大，不適合用于靜脈及硬膜外腔注射，藥效可持續1周，對于肩周炎等慢性疼痛疾病的治療具有重要的作用。另外，糖皮質激素藥物具有一定的副作用，如惡心嘔吐等，不宜長期大劑量的使用此類藥物[9]。

在慢性疼痛疾病的治療中主要用于炎癥以及多種原因引起的疼痛，給藥途徑較多，除了全身給藥之外，還可以通過關節腔、肌腱、韌帶周圍、疼痛點以及損傷部位進行注射，這些注射的方式都可以達到治療的目的。臨床上經常采用硬膜外腔注射糖皮質激素的方法治療坐骨神經痛以及神經根病變的患者，但為了防止和減少不良反應的發生，一定要嚴格掌握治療的適應證[10，11]。主要包括以下幾種：①消化系統并發癥，如胃腸潰瘍、胰腺炎、脂肪肝等。②存在引發和加重感染的風險，使原來抵抗力較弱的患者潛在的病灶擴散。③醫源性腎上腺皮質功能亢進，這主要是由于過量的激素所導致的代謝異常情況，導致患者出現水腫、多毛等癥狀。④血管系統疾病，如高血壓、動脈粥樣硬化等。⑤骨質疏松、肌肉萎縮以及傷口愈合延遲等。另外，患者還有可能出現視力下降、神經系統疾病、嗅覺喪失等癥狀[12，13]。糖皮質激素藥物的禁忌證主要包括嚴重精神病、癲癇、消化性潰瘍、新近骨折、嚴重高血壓、孕婦等[14]。但是在臨床實踐當中，一些患者雖然存在使用糖皮質激素的禁忌證，但病情需要仍然可謹慎使用糖皮質激素，應注意盡早停藥[15]。

通過本文的研究，在治療之前，兩組患者的疼痛評分相比，差異無統計學意義。在經過治療之后，兩組患者疼痛的情況都得到了有效的環緩解和改善，但是觀察組患者改善的程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療的優良率和緩解率分別為83.33%和93.75%，而對照組治療的優良率和緩解率分別為62.5%和79.17%，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對慢性疼痛患者在常規治療的基礎上增加糖皮質激素類藥物治療可以提高治療的效果，有效緩解患者的疼感，提高患者的生活質量，值得在臨床上進行推廣和應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-04-25）