中醫骨傷住院醫師規范化培訓臨床帶教體會

摘要：目前住院醫師規范化培訓全面實施，但臨床帶教中存在著很多的問題，由于中醫骨傷科技能培養的特殊性有別于其他專科培訓，筆者以自己在醫師規范化培訓中的具體舉措及心得體會，探索當前形勢下中醫骨傷住院醫師規范化培訓臨床帶教的方法和思路。

關鍵詞：中醫骨傷 住院醫師規范化培訓 臨床帶教

中圖分類號： G642 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）05（c）-00

住院醫師規范化培訓（以下簡稱“規培”）是黨和國家在新形勢下加強衛生人才隊伍建設、提升整體醫療衛生水平的重要舉措，對維護人民群眾的健康和醫藥衛生事業具有深遠影響。2015年開始，我院作為河南省中醫住院醫師規范化培訓基地之一，承擔著河南省中醫醫院院規培生的培訓工作。作為中醫住院醫師規范化培訓的臨床帶教老師及臨床帶教導師，在臨床帶教中積累了一些經驗、體會，希望能為中醫骨傷住院醫師規范化培訓臨床帶教提供一些參考。

1.臨床帶教老師是規范化培訓的保證

“名師出高徒”，“師者，所謂傳道授業解惑也”，說明老師在整個學習中處于重要的作用，是學習、培訓質量的保證。因此，對臨床帶教老師的遴選十分重要，但就目前來看，大部分帶教老師為兼職帶教，甚至有些老師忙于教學、課題，忽略了臨床帶教工作。因此在今后的培訓中應增加對帶教老師資格審查、培訓和考核，使之能有能力擔負起帶教的職責。

規范化培訓是醫學的再教育階段，大部分接受培訓的規培生已經完成從醫學生到醫生身份的轉換，他們有本科生、研究生及剛入學的專業碩士，這些人員層次參差不齊，因此在臨床帶教中不能延續以往本科、研究生臨床帶教的思路，臨床帶教老師應差異化對待；帶教教師應通過定期安排學術講座，門診病例教學、臨床查房教學、手術實踐等不同形式進行帶教。雖然有些地區之前已經開始規范化培訓，但全面的規范化培訓工作仍有很多的工作要做，還沒有形成統一的帶教規范及考核標準，很多帶教老師在臨床帶教中很迷茫，因此應對帶教老師進行定期的座談、培訓，交流臨床帶教中的問題、經驗。

2.臨床技能培養與提高是規范化培訓的中心工作

規培對其理論水平和實踐能力提出了更高的要求，通過培訓使規培生成為合格的住院醫師，臨床技能無疑是最重要的中心環節。中醫骨傷科作為一門實踐性很強的臨床學科，在規范化培訓階段，不但要使規培生掌握系統的專業知識和臨床分析、思維能力，更要能夠解決臨床中的一些實際問題，另外需要掌握一定的臨床科學研究的基本方法。因此要注重臨床診療的應用性、實踐性，加強臨床技能培養[1]。中醫骨傷規培生不但要掌握骨傷專科檢查、手法整復、理筋治療等，還要掌握如石膏、夾板外固定技術，骨牽引、皮牽引技術，更要掌握西床操作技術如外科無菌技術、骨科常用器械的使用技術等。而臨床技能的提高，需要不斷的臨床實踐。作為住院醫師，應該讓規培生獨立管理病人，給予他們更多的機會，他們才會更加主動地學習。敢于放手，敢于承擔責任，這樣才會更有利于規培生的成長和提高。

3.突出中醫骨傷特色

中醫骨傷科在發展中，博采眾長，吸收西醫外科技術、影像技術而走上了中西醫結合的道路，發展迅猛，但在實踐中應該看到，注重西醫技術，忽略中醫骨傷特色技術的現象十分突出，比如臨床診療中手法整復技術，小夾板固定技術不斷萎縮甚至面臨消失，與此同時手術量不斷增大。當醫學及技術突飛猛進，促進骨科醫療技術水平不斷突破，這值得我們借鑒學習，但在外面學習的同時更應該學會堅守，堅守傳統，堅守中醫骨傷的根本即整體觀念、辨證論治。作為中醫醫院，在具體的診療活動中，必須秉承“中醫為主、中西并蓄”的原則，現實中，中醫醫院普遍存在著不同程度的西化傾向，個別中醫醫院西化傾向還比較嚴重，必須加以糾正[2]。

中醫骨傷科學是祖國醫學的重要組成部分，有著豐富的理論與實踐經驗。從誕生之初就著眼于解決實際問題，對人體筋、脈、肌、骨等運動系統的損傷與疾病進行研究、闡述。形成了中醫骨傷科的特色治療方法：手法、固定、藥物、功能鍛煉。并逐漸形成了“動靜結合、筋骨并重、內外兼治、醫患合作”四項原則指導著臨床診療。在臨床帶教中，很多本專業學生對傳統中醫治療技術十分陌生，更容易接受甚至依賴于影像檢查、手術治療等。比如常見的橈骨遠端骨折，唐藺道人所編著的第一部骨傷科專著《仙授理傷續斷秘方》詳細解釋橈骨遠端骨折的移位情況，“凡手骨出者，看如何出，若骨出向左，則向右邊拔入；骨向右出，則向左拔入”。宋《普濟方·折傷門》云“手盤出向下”指出橈骨遠端骨折向掌側移位，并提供“用手撙動損處，將掌屈向外捺令平正”的手法復位方法及小夾板超腕關節外固定的方法等。這種整復固定方法沿用至今，手法整復簡單、方便、費用低廉，使患者免受手術痛苦，但很多規培生甚至是從事中醫骨傷專業的年輕醫師很少采用或操作不熟練；比如急性腰扭傷患者，手法整復立竿見影，患者躺著進醫院，走著出去，但很多醫師已不再進行手法治療，更多的依賴于臥床、理療與藥物控制；這樣的事例還有很多。筆者在日常的帶教中，要求規培生學習骨傷科專科典籍，學習傳統理論及操作、固定方法，并選擇橈骨遠端骨折、橈骨小頭半脫位、急性腰扭傷腰椎斜扳法等骨傷科常見病作為幾個必須掌握的臨床技能，并在日常診療中進行操作，學會應用，取得很好的效果。構建弘揚和發展中醫骨傷學術思想的中醫骨傷特色的臨床帶教體系十分必要，然而這需要多方面的努力。

住院醫師規范化培訓是一個長期和復雜的系統工程，需要持續的努力與改進，我們僅從中醫骨傷住院醫師規范化培訓日常帶教這一小點希望能帶來有益的探索，畢竟這是一個漫長、但有希望的過程。

參考文獻

[1]艾進偉. 骨科研究生向住院醫師轉化的教學探討[J]. 中外醫療. 2009（14）

[2]方明金 廖惠萍 李延萍. 堅持六原則 強中醫醫院[N]. 中國中醫藥報，2010-08-30003.