瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的臨床探討

陳清仙

摘 要：觀察并分析瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的臨床效果。方法：選擇我院2015年3月～2016年3月收治的瘢痕子宮再次妊娠產婦110例為研究對象，110例產婦在嘗試采用經陰道分娩后僅60例產婦可成功通過陰道分娩終止妊娠（觀察組），其余50例產婦因陰道分娩嘗試不成功而轉為剖腹產（對照組），觀察和比較兩組產婦的分娩情況。結果：觀察組產婦的生產出血量、新生兒情況以及術后并發癥的發生率等觀察指標均顯著優于對照組產婦，且兩組數據差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：瘢痕子宮再次妊娠產婦應在條件允許的情況下盡可能的選擇經陰道分娩，不僅有助于產婦的產后恢復，減少產后并發癥的發生，而且更有利于確保新生兒的健康。

關鍵詞：瘢痕子宮；再次妊娠；經陰道分娩；剖宮產；臨床效果

瘢痕子宮是指婦女行子宮肌瘤剖出術、剖宮產術、子宮穿孔術等手術后子宮切口愈合而在子宮上形成瘢痕的子宮，由于選擇剖宮產進行分娩的產婦的越來越多，因此剖宮產術成為了導致瘢痕子宮的主要原因。

近年來，隨著我國人口政策的放寬，瘢痕子宮再次妊娠的產婦人數不斷上升，對于該類產婦應選擇怎樣的分娩方式成為了相關領域重點關注的問題。

本次研究選擇我院收治的瘢痕子宮再次妊娠產婦110例為研究對象，對所有產婦嘗試采用經陰道分娩，以觀察并分析瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的臨床效果，具體研究內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月～2016年3月收治的瘢痕子宮再次妊娠產婦110例為研究對象，110例產婦在嘗試采用經陰道分娩后僅60例產婦可成功通過陰道分娩終止妊娠（觀察組），其余50例產婦因陰道分娩嘗試不成功而轉為剖腹產（對照組）。

其中觀察組產婦年齡21～34歲，平均年齡（29.7±1.5）歲，孕周32～40周，平均孕周（37.8±1.2）周；對照組產婦年齡20～35歲，平均年齡（28.6±1.4）歲，孕周32～39周，平均孕周（38.0±1.1）周。

所有產婦與前次剖宮產的時間間隔在2年以上，瘢痕部位子宮厚度大于0.3cm，所有產婦均在知情同意的情況下自愿參與本次研究，兩組產婦在年齡、孕周等一般臨床資料方面無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦由于存在一些合并性基礎疾病不利于進行陰道分娩或表現出明顯的剖宮產指證，因此選擇了剖宮產手術來終止妊娠。

觀察組產婦在經過B超檢查以及一系列條件和適應癥的控制后采取了經陰道分娩終止妊娠，在陰道分娩過程中對產婦的身體狀況和生產情況進行密切觀察，并根據產程的進展、胎心變化、宮縮情況等判斷能否繼續進行陰道分娩，第一產程為人工破膜，密切觀察頭盆情況，以減少第二產程的時間，在此過程中避免對產婦的腹部施加壓力，防止子宮破裂的出現，同時放松會陰側切和陰道助產的相關指征。

觀察兩組產婦的生產出血量、新生兒情況以及術后并發癥的發生率等相關指標，比較兩組分娩方式的分娩情況和臨床效果。

1.3統計學處理方法

采用數據統計學軟件SPSS19.0對本次研究的數據資料進行分析和處理，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組產婦的生產出血量、新生兒情況以及術后并發癥的發生率等觀察指標均顯著優于對照組產婦，且P<0.05，兩組數據差異具有統計學意義，詳見表1.

3 討論

剖宮產是造成瘢痕子宮的主要原因，由于剖宮產對于高危孕婦或難以克服心理障礙的產婦來說是首選的分娩方式，因此將剖宮產作為主要分娩方式的孕婦數量不斷攀升，當其再次妊娠后，選擇剖宮產的幾率也會明顯增加。然而，雖然孕婦剖宮產比例逐年上升，但是圍生期產兒的成活率未見明顯提高，甚至有所降低，而且產婦在圍手術期出現并發癥的概率增加，嚴重時造成了子宮切除，甚至對產婦的生命造成了威脅，這是因為二次剖宮產會導致復雜的盆腔黏連，切口撕裂，容易引發較高的感染和較大的出血量等問題。

本次研究以110例瘢痕子宮再次妊娠產婦為研究對象，在嘗試采用經陰道分娩后60例產婦可成功通過陰道分娩終止妊娠（觀察組），其余50例產婦因陰道分娩嘗試不成功而轉為剖腹產（對照組），結果顯示觀察組產婦在生產出血量、新生兒情況、術后并發癥的發生率和住院時間等方面均顯著優于對照組產婦（P<0.05），可見，瘢痕子宮再次妊娠產婦應在條件允許的情況下盡可能的選擇經陰道分娩。

瘢痕子宮再次妊娠并非必須采用剖宮產作為分娩的主要方式，實施陰道分娩的可能性也是較高的，而且經陰道分娩產婦有助于產婦的恢復和新生兒的生長發育，降低產后并發癥的發生率，縮短住院時間，在很大程度上其臨床效果優于剖宮產。

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