一對一導師制在中醫骨傷住院醫師規范化培訓中的應用

艾進偉

摘 要：住院醫師規范化培訓的首要任務是通過培訓提高住院醫師的臨床技能，在培訓過程中，根據實際情況制定相應的實施細則。該院在住院醫師規范化培訓中引入一對一“導師制”取得良好效果。通過一對一“導師制”，密切了帶教老師與培訓學員的聯系，激發了學員的學習熱情，提高了學員的臨床診療水平與科研素養。

關鍵詞：導師制 規范化培訓 中醫骨傷

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）06（b）-0165-02

導師一詞源自希臘語，象征有相當的知識和智慧。導師制最早于中世紀起源于牛津大學，視為牛津大學核心特征，19世紀以后牛津大學建立起全面的導師制度，經過幾百年的完善與改進，現已成為牛津大學根深蒂固的教學傳統，成為始終保持卓越教學質量的關鍵所在；關注學生個體成長、重視師生合作關系和培養學生獨立思考的能力，其教學思想值得各個國家的高校學習與借鑒。牛津大學導師制成功的原因在于3個方面，即關注學生的個體，依賴師生雙方的合作以及對待知識的獨特態度[1]。

作為河南省首批中醫醫師規范化培訓基地，河南省中醫院在規范化培訓之初就引入導師制這一理念。醫院根據中醫骨傷臨床培訓特點，在規培工作中引入“一對一導師制”的教學模式，對20名住院醫師及12名專業碩士進行規范化培訓，即學員在3年的規范化培訓期間選擇一名導師作為自己在整個規范化培訓期間的指導者，學員正常參加通科培訓和專科培訓，同時在帶教導師指導下進行學習，學員進行跟師學習、定期向導師匯報培訓情況及思想情況。帶教導師從醫德醫風、臨床實踐與技能、科研及生活方面對學生進行個體化指導。通過建立一套住院醫師規范化培訓標準，提升中醫骨傷住院醫師自身素質、臨床實踐水平及科研能力。

1 一對一導師制的實施方法

首先，在本專科確定導師人選，一般要求高年資主治醫師以上職稱，通過科室遴選上報醫務科，最終由醫務科確定擇優選擇德才兼備、責任心強、技術能力突出的專家作為帶教導師。醫務科公布各帶教導師名單、專業特長等，規范化培訓學員根據自身特點選擇相應導師，經導師同意后最終達成一對一帶教組合，建立明確的師徒關系。如果學生希望更換導師或者導師希望更換學生，都可以向醫院反映，通過醫院相關調查、評估再次進行調整。通過雙向選擇，優化的組合模式，能調動帶教導師、學員的積極性。

其次，制定嚴格的規培學員學習計劃，交由帶教導師審核，導師根據學員及專業情況進行調整和指導，學生再次完善計劃并上交備案。計劃一般包括；臨床科室輪轉、跟師學習、閱讀中醫（骨傷）典籍、論文寫作及科研[2]。跟師學習由帶教導師、學員根據情況進行，不局限于教學方式、時間、地點。帶教導師應根據學員情況，著重從提高學員中醫骨傷基礎操作能力、醫療文書書寫能力、醫患溝通能力及骨傷科專業技能進行綜合規劃。因此，整個帶教計劃根據學員自身情況，導師意見進行制定，更具個性化、開放性與操作性。

每年對帶教導師、學員進行考核，并在培訓完成后進行最終考核。考核分為日常考核、月考核、出科考核、年度考核、階段考核。其中日常考核由導師進行考核，月考核與出科考核在骨傷診療中心、醫務科監督下由輪轉科室進行考核，年度考核分別由醫務科、研究生處等組織完成考核工作。考核內容包括醫德醫風、師徒關系、考勤、專業相關技能及實際工作能力、跟師學習情況、論文及科研完成情況。

2 實施效果

首先由醫務處、研究生處組織的問卷調查表從帶教方法、內容，跟師心得、跟師交流時間、頻率及日常管理3個方面對學生進行導師滿意度調查。從問卷調查結果來看，實行“一對一導師制”有助于導師與學生保持一定頻度的接觸，了解學生在學習、生活方面的困難，對規培生進行適時心理指導，制定學習目標及合理的學習計劃，有利于拓展思路。其次，有助于解決臨床中遇到的疑難問題。實施一年來，20名住院醫師中有18名通過中級職稱考試；12名專業碩士研究生有10名通過執業醫師考試；參與科研項目10項；撰寫相關論文20余篇。各階段考核均為優秀。

3 經驗總結

實行具有中醫特色的培養、帶教模式以及傳統的師承模式是中醫人才培養的一大特色。師徒名分，使得老師覺得自己的付出物有所值，同時使他們的自尊心和榮譽感得到了滿足，調動了教學積極性。一對一導師制即一個醫生負責帶好一個學生，在規培期間，該醫生就是這位學生的臨床帶教導師。通過這種帶教方式，人為的拉近了學生和帶教老師之間的距離，使得學生珍惜與導師學習、交流的機會，氛圍更加融洽，同時讓每個帶教導師開始真正地關心自己學生的臨床業務能力，分享典型病例整理，與學生一起討論學習，然后評析、講解，教學相長。一方面導師鼓勵學生在學習中扮演積極的角色，培養他們獨立學習、思考、工作的技能和批評的技能[3]。另一方面導師不是信息傳遞者，而是批評性的指導者，幫助學生選擇研究方法，挖掘資料并進行整理分析。導師不但要教授知識，還要分享自己行醫多年的心得體會、經驗教訓，還要指導學生樹立正確的人生觀、世界觀，并增強自我學習的能力。通過引入導師制，導師-學員二維主體結構提高了培訓效果，但由于目前仍處于探索階段，我們發現有些導師對學生要求松散，對于導師評價、監督機制尚不完善；學生與導師之間溝通可能并不順暢，有時甚至產生爭吵；對于導師分配任務，有些學員完成的積極性不高；甚至個別帶教導師責任心不是很強；隨著規范化培訓的擴大與學員的增大，師生比例會加劇。這些都是需要研究和改善的地方。

實踐證明一對一“導師制”作為一種專業化、全方位及個體化的培養模式有助于規培生監管，提高學習效率及專業化水平，盡管在實踐中仍存在一些不足。總體來說一對一導師制在中醫骨傷住院醫師規范化培訓中提升中醫骨傷住院醫師臨床能力及科研能力，顯著提高中醫骨傷住院醫師規范化培訓質量，值得進一步推廣。

參考文獻

[1] Moore，W illG.The TutorialSystem and ItsFuture[M].New York：Pergaman Press， 1968：18，24，31-32.

[2] 浦筱雯，陸琴.“住院醫師導師制”培養模式的探索與研究[J].西北醫學教育，2012，20（6）：1236-1238.

[3] HarrisonBrian （ed）.The History of the University ofOxford：The Twentieth Century[M].Oxford：ClarendenPress，1994：63-164.