教學(xué)與臨床

哈斯也提·依不來音 古孜麗努爾·吐尼亞孜 馬衣日木·賽買提

一、臨床醫(yī)師承擔(dān)教學(xué)的困惑

作為新疆醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，我科每年承擔(dān)著醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、衛(wèi)生事業(yè)管理、厚博學(xué)院高等職業(yè)學(xué)院鄉(xiāng)村醫(yī)生、成人教育本科班臨床教學(xué)工作。我每個(gè)學(xué)期要承擔(dān)40個(gè)學(xué)時(shí)的教學(xué)任務(wù)，除了認(rèn)真?zhèn)湔n，還要到各教學(xué)點(diǎn)上課。我作為臨床科副主任醫(yī)師，帶領(lǐng)一組下級(jí)醫(yī)生，每天要進(jìn)行查房、上門診、急診會(huì)診和做好科室病人的日常管理等工作。按照醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要求，一切要以病人為中心，認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)查房制度，做到病房有事隨叫隨到，提高病人的滿意度。醫(yī)生是我的本職工作，絕不能發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，因?yàn)槲覀兌己芮宄坏┌l(fā)生醫(yī)療事故，將會(huì)給病人帶來巨大的身心傷害，也會(huì)給醫(yī)院和自己造成巨大的損失。作為臨床科醫(yī)師，要時(shí)刻把危重病人放在心上，努力鉆研業(yè)務(wù)，還要注意做好與患者、患者家屬的溝通工作。一位對(duì)病人具有高度責(zé)任心、同情心，以及醫(yī)療技術(shù)精湛的醫(yī)師，才能保持踏實(shí)的心態(tài)坐在辦公室里，才有能力承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。

大學(xué)教學(xué)部門要求參加教學(xué)的教師要向在校學(xué)生高度負(fù)責(zé)，狠抓教學(xué)質(zhì)量，認(rèn)真?zhèn)湔n，提高授課水平；同時(shí)會(huì)派出教學(xué)督導(dǎo)組到教室聽課，對(duì)教學(xué)質(zhì)量差、學(xué)生意見大的教師逐漸實(shí)行淘汰制度；對(duì)于發(fā)生教學(xué)事故與醫(yī)療事故的教師，以同樣性質(zhì)處理，甚至清退出教學(xué)隊(duì)伍。教學(xué)工作與臨床工作同等重要，作為臨床科醫(yī)師，不但要做好臨床工作，還要做好教學(xué)工作，不可偏重一方。這有時(shí)會(huì)讓參加教學(xué)工作的醫(yī)生心里感到十分困惑，在醫(yī)療環(huán)境惡劣、病人病情不穩(wěn)定、家屬過高的要求不能滿足時(shí)，如果帶著惶惶不安的情緒和對(duì)病人憂心忡忡的心情，怎么能上好課？

比如有一次，我科一位醫(yī)師上午去上課，沒有查房，病人有事找不到人，其他醫(yī)生說自己不是經(jīng)管醫(yī)生，不了解病情，病人家屬意見極大，當(dāng)見到該醫(yī)生下課回來時(shí)大發(fā)雷霆，該醫(yī)生委屈地說：“我上課去了。”病人家屬說：“我管你上課不上課！”

由于上課地點(diǎn)較遠(yuǎn)，為了少跑一次，我把分開上的兩節(jié)課合成一個(gè)上午四節(jié)，并且在上課時(shí)關(guān)閉手機(jī)，科室里有重大事情請(qǐng)示時(shí)不能及時(shí)聯(lián)系。

科室有時(shí)要選萬名醫(yī)師下鄉(xiāng)，或者通知正在上課的教師第二天參加衛(wèi)生廳組織的疾病調(diào)查，或者選派醫(yī)師進(jìn)修學(xué)習(xí)，或者有人突然要請(qǐng)病假等等，這就會(huì)造成臨床一線醫(yī)師減少，科室人員一度緊張。于是我自己不得不頂崗值班，有時(shí)又要備課上課，準(zhǔn)備倉促，從而影響教學(xué)質(zhì)量。

年輕教師的成長跟臨床醫(yī)師的成長一樣，需要“以老帶新”，給予他們一定的教學(xué)機(jī)會(huì)來鍛煉自己。本來上級(jí)醫(yī)師上課，下級(jí)醫(yī)師可以聽課，對(duì)自己如何上課有一定的啟發(fā)帶動(dòng)作用，但由于臨床工作煩瑣，病房要求加強(qiáng)周轉(zhuǎn)，每天的出院、入院、病歷書寫時(shí)限的要求，下級(jí)醫(yī)師只有想法沒有實(shí)施行動(dòng)。年輕教師的鍛煉成長和教學(xué)能力存在嚴(yán)重的斷檔問題，部分教師對(duì)教學(xué)不熱心，不愿意承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。

病人普遍不同意或不愿意讓學(xué)生參與查體和各種操作，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)少，更談不上臨床技能的提高。

二、如何正確轉(zhuǎn)換角色，當(dāng)好醫(yī)師和教師

臨床醫(yī)師在醫(yī)院是醫(yī)生，在課堂中是教師，面對(duì)的群體由患者變成了學(xué)生，如何盡快地轉(zhuǎn)換角色，承擔(dān)起自己所面臨的任務(wù)，都需要一個(gè)快速適應(yīng)的過程。嚴(yán)格地講，臨床醫(yī)師在病房認(rèn)真負(fù)責(zé)地為病人排憂解難，到學(xué)校一進(jìn)入課堂安心、認(rèn)真、熱情，上課富有激情，學(xué)生自己是可以感觸到的。

教師在每個(gè)學(xué)期開學(xué)之前已經(jīng)收到所承擔(dān)課程的課時(shí)、班級(jí)、上課地點(diǎn)的排課表，平時(shí)在做完臨床工作后及時(shí)抽時(shí)間看排課表并為上好課做積極的準(zhǔn)備。如果平時(shí)忙于臨床工作，快到上課時(shí)臨時(shí)備課、匆匆上課，這課是上不好的。

教師上課面對(duì)的是不同層次的學(xué)生，有本科班、大專班、民族班、成人班、鄉(xiāng)村醫(yī)師班，各班教學(xué)大綱要求、教材、考試題難易程度都不一樣，不可采用千篇一律的授課形式。要學(xué)會(huì)因材施教，就像歌手唱歌前要了解一下聽眾喜聞樂見的歌，愛聽什么歌，就唱什么歌。

科室要有計(jì)劃地建立教學(xué)人員梯隊(duì)，老中青搭配合理。理想的科室是開學(xué)后將全部人員分成兩批：承擔(dān)教學(xué)的醫(yī)生全脫產(chǎn)去教學(xué)，根據(jù)教學(xué)科分配的各班級(jí)課時(shí)，有計(jì)劃、全身心地投入去上課，不參與科室臨床活動(dòng)；不參與教學(xué)的醫(yī)生安心上班，保證科室醫(yī)療安全。這樣既保證了醫(yī)療質(zhì)量，又保證了教學(xué)質(zhì)量。

醫(yī)院常有一些醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)好，但上課表達(dá)能力差，嚴(yán)重影響教學(xué)任務(wù)的完成質(zhì)量。科主任要有計(jì)劃地經(jīng)常組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有目的地讓每位教師選擇題目輪流講課，鍛煉他們的口語表達(dá)能力，并在課后給予點(diǎn)評(píng)。

科室內(nèi)要相互團(tuán)結(jié)、相互尊重、相互幫助。去上課的醫(yī)生要做好交接班工作，對(duì)于危重病人，主任自己要熟悉和掌握病情，并指定值班醫(yī)生或其他醫(yī)生負(fù)責(zé)上課醫(yī)生不在時(shí)所需要處理的各種問題，保證病人的情況得到及時(shí)的處理，不能把上課作為推諉責(zé)任的理由。

三、結(jié)語

身在醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，臨床工作和教學(xué)一樣重要，要處理好二者的關(guān)系，讓臨床促進(jìn)教學(xué)、教學(xué)促進(jìn)臨床，決不能只顧其一，避重就輕。老教師都有這樣的體會(huì)，臨床經(jīng)驗(yàn)越豐富，教學(xué)越生動(dòng)，同時(shí)，教學(xué)又能督促自己努力學(xué)習(xí)，開闊視野，提升自己的社會(huì)工作能力。熱愛臨床、熱愛教學(xué)是醫(yī)科大學(xué)各臨床學(xué)院的基本要求，從進(jìn)入附屬醫(yī)院開始，就要做好參與教學(xué)工作的準(zhǔn)備。