淺談基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理

【摘要】近年來(lái)，隨著醫(yī)改的不斷深化，為切實(shí)解決“看病貴，看病難”的現(xiàn)狀，使患者從大醫(yī)院分流、逐步有效地實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，國(guó)家財(cái)政加大了基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金的投入力度。本文以財(cái)務(wù)管理角度，分別從經(jīng)費(fèi)籌集、資金使用現(xiàn)狀、項(xiàng)目預(yù)算管理、公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)使用、項(xiàng)目成本測(cè)算等方便闡述基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理流程實(shí)施和財(cái)務(wù)管理的要點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】基本公共衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理成本核算

一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目簡(jiǎn)介

（一）公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理的重要性

公共衛(wèi)生服務(wù)是一種成本較低、效果普惠的醫(yī)療服務(wù)，其一般社會(huì)效益回報(bào)周期相對(duì)較長(zhǎng)，效益不是能立即顯現(xiàn)并且效果評(píng)價(jià)及其復(fù)雜。

公共衛(wèi)生服務(wù)主要以政府為主導(dǎo)，是關(guān)系到一個(gè)地區(qū)或一國(guó)居民健康的公共事業(yè)。公共衛(wèi)生以公共財(cái)政為主要資金籌資來(lái)源，由政府統(tǒng)一組織實(shí)施，向全體人民公平地提供有效安全、價(jià)廉方便的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。

最近幾年，隨著醫(yī)療改革的不斷深化，為切實(shí)解決“看病貴，看病難”的現(xiàn)狀，使患者從大醫(yī)院分流、有效逐步地實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，國(guó)家財(cái)政及地方財(cái)政均加大了基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金的投入力度。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者合理有效的使用資金，能進(jìn)一步健全財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。

（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容

公共衛(wèi)生項(xiàng)目分為重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目和基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目，其中基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目主要包括以下工作：1、健康教育2、建立居民健康檔案3、預(yù)防接種4、兒童健康管理5、孕產(chǎn)婦健康管理6、老年人健康管理7、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿病）8、重性精神疾病患者管理9、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理10、中醫(yī)藥健康管理11、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管 12、結(jié)核患者健康管理。

（三）公共衛(wèi)生資金來(lái)源

公共衛(wèi)生資金籌資來(lái)源主要包含以下三個(gè)方面。

1、中央轉(zhuǎn)移支付：其主要承擔(dān)防治對(duì)全體居民健康危害較大的疾病及公共衛(wèi)生問(wèn)題經(jīng)費(fèi)，以及用于一些特定的衛(wèi)生問(wèn)題、特定的人群和特定地區(qū)的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。

2、省級(jí)： 其特點(diǎn)是根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，承擔(dān)不同比例的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。

3、地方政府：主要負(fù)擔(dān)部分公共衛(wèi)生人員的工資福利和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。

重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)以單項(xiàng)形式撥付，基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)多項(xiàng)形式撥付。

2015年全國(guó)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從35元提高至40元。北京市朝陽(yáng)區(qū)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為收支兩條線(xiàn)單位8元/人，購(gòu)買(mǎi)服務(wù)類(lèi)單位50元/人（中央財(cái)政補(bǔ)助4 元、北京市財(cái)政補(bǔ)助8 元 、朝陽(yáng)區(qū)財(cái)政補(bǔ)助38元）

二、目前公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理現(xiàn)狀

（一）政策性問(wèn)題

基礎(chǔ)公共衛(wèi)生工作內(nèi)容不細(xì)化，需進(jìn)一步規(guī)范工作流程。如流程能規(guī)范并統(tǒng)一，項(xiàng)目資金核算可創(chuàng)建模型，成本核算更加準(zhǔn)確、便易。

目前測(cè)算價(jià)格基礎(chǔ)沿用98年的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，成本補(bǔ)償不科學(xué)影響財(cái)政補(bǔ)償政策制定，可見(jiàn)基本公共項(xiàng)目中人員支出、公用支出、耗材支出的準(zhǔn)確核算對(duì)財(cái)政政策不斷完善有反推作用。

（二）項(xiàng)目預(yù)算管理、項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理制度不健全

公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核工作規(guī)范和財(cái)務(wù)管理規(guī)范沒(méi)有很好的統(tǒng)一，財(cái)務(wù)人員不懂業(yè)務(wù)，醫(yī)療工作人員不懂財(cái)務(wù)，導(dǎo)致項(xiàng)目核算不準(zhǔn)確。更有醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按項(xiàng)目單獨(dú)核算。

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輕視項(xiàng)目預(yù)算，無(wú)計(jì)劃的使用經(jīng)費(fèi)，導(dǎo)致項(xiàng)目資金盈余，說(shuō)明沒(méi)有按時(shí)按量的完成工作要求。

基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理中列支無(wú)公共衛(wèi)生服務(wù)無(wú)關(guān)的或者超量的費(fèi)用，如為全體人員購(gòu)買(mǎi)電話(huà)卡、公交卡；老年人健康管理列支早餐食品，體檢2000人，實(shí)際購(gòu)置食品5000份。

列支基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)，即使是保健科的相關(guān)基建支出也不得在公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)中列支。大額的維修支出如超過(guò)設(shè)備原值的30%也視同固定資產(chǎn)增值入賬。

涉及服務(wù)類(lèi)支出未選取財(cái)政政府采購(gòu)單位，對(duì)屬于政府采購(gòu)范圍內(nèi)的項(xiàng)目必須履行政府采購(gòu)程序，統(tǒng)一實(shí)行政府采購(gòu)如印刷費(fèi)、車(chē)輛維修、會(huì)議培訓(xùn)等。

（三）、項(xiàng)目成本核算不準(zhǔn)確

在項(xiàng)目支出中列支與工作無(wú)關(guān)的衛(wèi)生耗材。由于公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施科室為公衛(wèi)科，一隊(duì)人馬共管多個(gè)項(xiàng)目，導(dǎo)致材料領(lǐng)用支出無(wú)法細(xì)分到各個(gè)項(xiàng)目，如兒童健康管理列支口腔科耗材；預(yù)防接種有血糖血脂耗材支出；孕產(chǎn)婦管理列支外送TCT支出等。

公用支出沒(méi)有經(jīng)合理的分?jǐn)偡绞椒謹(jǐn)偟矫總€(gè)項(xiàng)目中，導(dǎo)致項(xiàng)目成本核算不準(zhǔn)確，如將機(jī)構(gòu)所有的水電費(fèi)全部列支到公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

三、加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金預(yù)算管理

財(cái)務(wù)管理應(yīng)當(dāng)以向業(yè)務(wù)提供決策支持為目標(biāo)。事前積極參與，事中到位監(jiān)督，事后精準(zhǔn)核算。業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)逐步融合，最終實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目一體化管理。為此事前應(yīng)成立以全科、保健科（婦保、兒保、精防、監(jiān)督協(xié)管）、中醫(yī)、辦公室、財(cái)務(wù)等科室成立公共衛(wèi)生管理委員會(huì)。

財(cái)務(wù)部門(mén)協(xié)助相關(guān)業(yè)務(wù)科室做好各個(gè)項(xiàng)目的前期預(yù)算。首先應(yīng)以上年各項(xiàng)目的財(cái)政補(bǔ)款額為依據(jù)，結(jié)合本年度工作量的提高，指定各個(gè)項(xiàng)目的總體預(yù)算額度。其次財(cái)務(wù)人員在了解業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，將各個(gè)項(xiàng)目的預(yù)算總額，分解到醫(yī)療業(yè)務(wù)開(kāi)展所必須的資金支持上。以下以健康教育項(xiàng)目為例。

健康教育項(xiàng)目，工作流程中規(guī)定：

提供健康教育資料：要編輯、印刷發(fā)放健康教育宣傳材料，資金支出必然要包括印刷費(fèi)，用于購(gòu)買(mǎi)印制健康處方、手冊(cè)等。要在在候診區(qū)、觀(guān)察室或宣傳活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)等場(chǎng)所播放音像資料，必然要支出宣傳費(fèi)，用于購(gòu)置音像資料。組織拍攝宣傳片，對(duì)應(yīng)支出勞務(wù)費(fèi)。

設(shè)置健康教育宣傳欄：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制作宣傳欄，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站宣傳欄，位于公共場(chǎng)所明顯位置并定期更換宣傳欄內(nèi)容。對(duì)應(yīng)支出宣傳欄費(fèi)用：購(gòu)置、安裝、印刷費(fèi)、制作費(fèi)。

開(kāi)展公眾健康咨詢(xún)活動(dòng)：每年開(kāi)展公眾健康咨詢(xún)活動(dòng)并發(fā)放宣傳資料。支出經(jīng)費(fèi)應(yīng)有：橫幅展板的制作費(fèi)、場(chǎng)地租金、小禮品、交通費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)等舉辦健康知識(shí)講座：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月定期舉辦健康知識(shí)講座，支出經(jīng)費(fèi)應(yīng)有：場(chǎng)地租金、小禮品、勞務(wù)費(fèi)、教具。個(gè)體化健康教育：在門(mén)診提供個(gè)體化健康知識(shí)和健康技能服務(wù)上門(mén)訪(fǎng)視或巡診服務(wù)時(shí)，提供個(gè)體化健康知識(shí)和健康技能，涉及支出應(yīng)有通訊費(fèi)、交通費(fèi)、口罩、帽子、手套、鞋套等。

四、加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理

根據(jù)《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法（財(cái)社[2010]311號(hào)》的規(guī)定，提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的單位應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)資金管理。對(duì)于按規(guī)定免費(fèi)提供的基本公衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，不得以任何形式向轄區(qū)居民收費(fèi)。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按規(guī)定使用補(bǔ)助資金，根據(jù)量入為出原則，單獨(dú)核算，專(zhuān)款專(zhuān)用，按照有關(guān)公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金使用規(guī)定的用途和列支范圍執(zhí)行。根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本補(bǔ)償參考依據(jù)及測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)，可以將資金用于開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)所必須的耗材支出、公用支出、相關(guān)公衛(wèi)人員的人員支出。

個(gè)人和單位不得以任何形式挪用、擠占和截留項(xiàng)目資金。不得將公共衛(wèi)生服務(wù)資金用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配置和本單位人員培訓(xùn)等其他支出。

財(cái)務(wù)管理人員在遵守以上原則規(guī)定外，加強(qiáng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目的資金內(nèi)控管理，可注意以下幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：

1、嚴(yán)格項(xiàng)目支出審批程序，并且簽批手續(xù)齊全。各項(xiàng)支出必須取得真實(shí)合法的原始憑證，且符合項(xiàng)目相關(guān)開(kāi)支的標(biāo)準(zhǔn)及范圍。2、按照規(guī)定程序，加強(qiáng)預(yù)算管理，對(duì)項(xiàng)目資金進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行情況分析，加強(qiáng)項(xiàng)目資金預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度的考核。3、屬于政府采購(gòu)范圍內(nèi)的財(cái)政資金和項(xiàng)目，必須履行政府采購(gòu)程序。4、加強(qiáng)耗材業(yè)務(wù)的管理流程，規(guī)范購(gòu)買(mǎi)、驗(yàn)收、入庫(kù)等管理環(huán)節(jié)。5、涉及會(huì)議、培訓(xùn)、公務(wù)招待等項(xiàng)目嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁超標(biāo)準(zhǔn)列支。6、涉及勞務(wù)費(fèi)，簽字齊全并代扣代繳個(gè)人所得稅。7、涉及禮品發(fā)放，出入庫(kù)手續(xù)齊全，并有領(lǐng)取人員簽字及領(lǐng)取物品明細(xì)。

五、加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本歸集分?jǐn)倻?zhǔn)確性、

（一）耗材支出

耗材成本作為直接成本，在財(cái)務(wù)管理中應(yīng)監(jiān)督業(yè)務(wù)部門(mén)及物資管理部門(mén)，涉及公共衛(wèi)生項(xiàng)目的材料支出應(yīng)單獨(dú)出庫(kù)。

如二型糖尿病檢測(cè)用試紙、棉簽及采血針由指定人員定期單獨(dú)從庫(kù)房領(lǐng)取，避免與醫(yī)療支出劃分不清。

（二）公用支出

公用支出包含電費(fèi)、水費(fèi)、電話(huà)費(fèi)、交通費(fèi)、辦公耗材、印刷費(fèi)、宣傳費(fèi)等費(fèi)用，涉及直接成本應(yīng)直接正確歸集到各個(gè)項(xiàng)目中，涉及無(wú)法歸集的成本如水電費(fèi)等應(yīng)采用階梯分?jǐn)偡ǎ鸩椒謹(jǐn)偟礁鱾€(gè)項(xiàng)目中。首先應(yīng)根據(jù)工作量或服務(wù)當(dāng)量，按比例把水電費(fèi)在基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生之間分配，其次把上一步分配計(jì)算出的公共衛(wèi)生水電費(fèi)支出按工作量或服務(wù)當(dāng)量按比例分配到各個(gè)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目中。

（三）人員支出

開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)的人員支出。收支兩條線(xiàn)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可用于開(kāi)展基本公共衛(wèi)生外聘人員支出，財(cái)政不承擔(dān)人員支出的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可將公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)用于公共衛(wèi)生人員的人員支出。通過(guò)分層級(jí)的財(cái)務(wù)核算使公共衛(wèi)生工作的開(kāi)展在財(cái)務(wù)報(bào)表上有一個(gè)科學(xué)、完整、準(zhǔn)確的更貼近于實(shí)際工作的痕跡呈現(xiàn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)中指出要建立健全的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，隨著我國(guó)老齡化人口加速與人民生活水平的逐步提高，常見(jiàn)病、慢病的預(yù)防與治療勢(shì)必成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的首要任務(wù)，基本公共衛(wèi)生財(cái)政資金的撥付也是逐年加大。合理有效的使用財(cái)政資金也成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員的必修課。只有重視預(yù)算、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、精細(xì)項(xiàng)目成本核算，才能保證基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金的合理合規(guī)使用，進(jìn)而為基本公共衛(wèi)生服務(wù)有效的落實(shí)與進(jìn)行提供有力保障。

參考文獻(xiàn)

[1]樊立華.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化理論與實(shí)踐[M].人民衛(wèi)生出版社，2014.

作者簡(jiǎn)介

劉彥耘，對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)國(guó)際商學(xué)院在職人員，高級(jí)課程研修班學(xué)員。