131I治療Graves’病的臨床應用進展

邵武國 秦紅斌 王云艷

摘 要：Graves病是甲狀腺功能亢進癥最常見的病因，目前研究人員對于Graves病的發病機制不甚了解。在放射性核素治療領域，放射性碘[131I]是治療Graves病應用最為廣泛、最成熟的方法。放射性碘[131I]治療Graves病的安全性是研究領域的熱點。

關鍵詞：Graves病；放射性碘；臨床應用

中圖分類號：R581 文獻標識碼：A

Graves病（GD）占全部甲亢患者的80%-85%，其機制可以能與自身免疫有關。Graves病是一種器官特異性自身免疫性疾病[ 1-2 ]。好發于女性，好發于20-25歲。

131I治療方法，醫生操作簡單，花費較小，患者創傷較小，安全性相對較高，已經成為歐美國家治療GD的首選方法。近年來131I治療工作的開展，在此，對近年來的研究現狀進行綜述。

一、131I治療Graves病的機制

甲狀腺細胞對碘化物親和力高。口服131I之后，會被甲狀腺大量吸收β-衰變，同時釋放β射線、 γ射線[ 3-4 ]。在甲狀腺組織內，β射線能夠達到的最大射程為3mm，90%的β射線被甲狀腺吸收，進而導致甲狀腺組織的水腫、變性、上皮腫脹，形成空泡，最終導致纖維組織增生、壞死。

二、131I治療對惡性腫瘤發病率及總體死亡率的影響

腫瘤常見誘因為電離輻射[ 5 ]，因此，131I治療的遠期安全性引起廣大關注。有學者認為，患者在電離輻射曝光下，患者惡性腫瘤的發生率以、總體死亡率會增加。但是從其治療機制看，β射線選擇性進行甲狀腺濾泡上皮的破壞，并未影響到周圍組織。

同時，臨床研究證明[ 5-6 ]，接受131I治療的患者，甲狀腺癌、白血病發病率與普通人相似，并未增加，胎兒畸形的發生率、流產率未見增高。美國愛荷華大學[ 7 ]針對這一研究課題，選擇116例接受131I治療GD青少年患者進行隨訪發現，受試患者并未發現有甲狀腺癌發生。

Moll[ 8 ]等研究人員對587例接受131I治療GD青少年患者進行為期23年的隨訪，并未發現嚴重并發癥。Franklyn等對2668例GD患者從1984年隨訪到2010年，患者年齡均大于40歲，接受131I治療劑量與其他患者相似，SMR（標準化死亡率比值）只有1.14，這進一步提示接受131I治療導致甲狀腺癌發病的可能性不大。在這些患者中，其死亡原因主要為心臟功能不全以及心律失常所導致的心血管疾病。對于131I直接是否能夠引起甲狀腺以外惡性腫瘤，這也是研究領域的熱點問題。學者對英國伯明翰地區7417例GD患者進行隨訪。

研究結果表明，患者患癌的總體SIR（標準化發病率比值）為0.83，SMR為0.90，與正常人相比，發生率低。其中，胰腺、氣管、支氣管、等器官的發病率低于普通人群。雖然，小腸癌的發病率高于正常人，但是其絕對發病率較低，筆者認為小腸癌發病率增高其主要原因是131I在胃腸道吸收有一定關系。我國在一項超過20萬GD接受131I治療的患者的調查中，發現僅有2例出現甲狀腺癌，低于普通人群的發病率。

采用131I治療GD的歷史已經超過50年，目前，在臨床上，這一治療方法相對安全。雖然，131I治療有可能會輕度增加甲狀腺癌以及小腸癌的發病率，但是其絕對發病率與死亡率很低。同時，研究人員意識到其他因素，例如，患者的遺傳問題、飲食環境以及其他因素均可以導致腫瘤的出現。因此，應該從多方面綜合的考慮這一問題。

參考文獻：

[1] 吳晨辰，張曉梅.放射性131I在Graves病治療中的應用進展[J].蚌埠醫學院學報，2014，05（12）：697-700.

[2] 杜補林，李亞明，尹雅芙，等.131I治療Graves甲亢前長時間應用抗甲狀腺藥物對其療效的影響[J].中國醫科大學學報，2011，02（11）：146-148.

[3] 湯建林，李玉瑩，高柳艷，等.131I治療Graves病療效評價[J].醫學理論與實踐，2011，13（16）：1511-1512+1514.

[4] 潘偉，陳考章，華彩群.應用碳酸鋰治療低甲狀腺攝131I率Graves病患者的臨床分析[J].中國癌癥防治雜志，2013，02（21）：162-163.

[5] 王佐兵，段永強，余輝.放射性131I治療Graves病療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，08（22）：803-804.

[6] 李麗，劉雄英，陳瑞娥，等.放射性131I治療Graves病的臨床觀察[J].現代診斷與治療，2013，10（15）：2196-2197.

[7] 陳雪芹，孫永紅，王躍濤.Graves病患者131I治療前后TRAb、TGA和TMA的變化及其與早發甲減的關系[J].放射免疫學雜志，2012，03（14）：305-307.

[8] Moll GW Jr，Patel BR.Pediatric Graves disease therapeutic options and experience with radioiodline at the University of Misssissippi Medical Center [J].South Med J，1997，90（10）：1017-1022.