淺談腦卒中的臨床康復治療進展

王哲宇

摘 要：腦卒中是臨床中常見的心腦血管疾病，致死率與致殘率非常高。本文主要針對腦卒中的康復治療機理與進展進行分析。

關鍵詞：腦卒中；臨床康復治療；機理；進展

腦卒中是一種常見的、嚴重危害人類生命健康的疾病，其致死率長期高居榜首。在腦卒中的病患中，我國大約有三分之二的患者死亡，幸存者中有一半以上具有功能障礙的后遺癥。研究顯示，對腦卒中病人進行康復治療可以明顯改善病人的各項功能障礙，提高病人自理生活的能力。因此，促進腦卒中臨床康復治療，是我們需要研究的重點。

1 腦卒中的康復治療機理

腦卒中之后，病人的中樞神經系統在條件適宜的情況下，部分神經元是可以再生的。因此腦卒中病人通過一些系列的早期的康復訓練，使得大腦的潛伏通路和突觸啟用，刺激大腦形成發生反應性的突觸，促使神經組織再生，代償已經喪失的腦功能。對腦卒中病人的康復治療主要包括了物理治療、強制性使用運動療法、運動想象療法、和心理康復等。隨著科學技術的發展，越來越的科技也應用到腦卒中的臨床康復治療中。

2 腦卒中的臨床康復治療進展

Robotic-assisted gait training（RAGT）又稱作機器人輔助下步態訓練。RAGT系統是一個由動力平臺、減重系統、連接腿部或者足部的驅動裝置組成的步態訓練器。主要通過計算器對步速進行調控，以符合腦卒中病人的步速和外部支撐來協助病人進行準確、協調的腿部運動。RAGT系統除了可以通過重復訓練提高腦卒中病人的步履能力，更是可以讓病人在訓練中保持步伐的對稱性，更好刺激患者腦部代償機制有序工作。但是，目前RAGT缺少生物反饋調解，由于對人類行走中的骨盆和下肢活動的限制，導致病人在練習過程中肌肉的運動模式有別于正常人，無法適應外界環境的生物性的反饋操作。希望在不斷的深入研究中，RAGT可以帶來更好的生物反饋機制。

近年來VR技術大熱，市場評價節節升高，同時VR技術也應用到了腦卒中的康復治療中。VR作為一種視覺上的虛擬顯示，主要是可以讓腦卒中患者用自然的方式與虛擬環境進行交互操作，使得人類不需要親身經歷也能擴展自己的認知領域。VR可以由患者自己進行控制，并且根據自己身體的反饋進行實時的操控，調節自身訓練強度和制定個性化的運動方案。

VR實踐表明，VR訓練對腦卒中病人的上肢恢復訓練有顯著于傳統訓練的功效，病患通過VR訓練，上肢運動功能和日常功能得到了顯著改善。但是VR對病患的握力和步行的訓練并沒有顯著的統計學上的成果。因此VR訓練和傳統訓練結合是我們目前采用的方法，但是VR訓練對患者上肢恢復的長效維持效果，還有待研究。

Body-weight supported treadmill training（BWSTT）中文稱作減重平板步行訓練，是一種替代多等級反射模式Bobath運動控制理論的這一種導向性訓練。BWSTT主要是利用懸吊裝置來減輕病人下肢的負荷，使患者在康復訓練中處于直立狀態，可以改善患者的步態和對稱以及減輕肌肉的痙攣現象，多用于腦卒中的急性期、亞急性期、恢復期康復以及兒童康復的訓練中。

強制性運動療法初期主要運用于腦卒中患者的上肢恢復訓練，強制患者在生活中反復使用病患的上肢。近些年，強制性運動療法也開始在腦卒中的下肢運動功能障礙、失語、局部手肌緊張的康復治療中。強制性運動療法在理論上是應該要優于傳統的康復治療的，但是因為有關強制性運動療法的對患者康復的影響的資料過少，還需要進一步進行研究和探討。

鏡像療法使將鏡子直立于患者前面，患者需要治療的手臂置于鏡子的后面。患者通過鏡子看到手在鏡子中正常運動的，通過視覺激活運動前區，促進了運動前區的纖維聯系。此療法主要用于手指為主的上肢康復訓練。

想象運動是患者通過想象自己完成了一個動作，并不做任何的肢體活動。主要是兩種，一種是想象自己完成了動作，一種是想象自己看到了自己或者他人完成了動作。功能影像學證據表明，運動想象療法也可以激活腦卒中患者的的運動網絡，但是試驗中各個組對運動療法的實施方式以及各項參數有很大的差異，因此運動想象療法的效果很難明確。但是運動想象療法作為一種成本低廉，實施簡單的療法，依然在腦卒中康復治療中推廣。

此外，還有一些新的康復治療方法，如音樂療法，將語言以音樂的形式表達出來，用以改善患者的情緒和心理指標。電磁刺激康復技術，包括肌電生物反饋療法、經顱磁刺激以及經顱直流電刺激。電磁刺激康復技術主要是通過電磁刺激大腦神經元來提高患者的學習和執行能力、改善患者的情緒，對失語癥和吞咽障礙的患者具有一定的康復效果。

3 結語

腦卒中患者的康復之路漫長，但是隨著科學技術的深入，治療方法越來越多，希望每一個患者都能在康復治療中取得很好的成效，早日健康的回歸家庭。

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