大學新生適應不良的案例報告一例

董大群　李心怡　齊聰聰

摘要：本案例通過對一名大學新生適應不良的咨詢，對求助者的不適行為進行了分析和解釋，使其認識到不良情緒和行為產(chǎn)生的原因，并運用合理情緒療法和放松訓練法進行心理疏導。經(jīng)過4次咨詢之后，取得了較好的效果。求助者的情緒和行為得到了明顯的好轉(zhuǎn)，學習興趣提高，能夠與同學正常交往和基本上能夠適應住宿生活。

關鍵詞：大學新生；焦慮；合理情緒療法；放松訓練法

中圖分類號：G444 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）21-0030-03

一、一般資料

求助者王某，女，漢族，18歲，某高等醫(yī)學院校新生。出生于普通農(nóng)村家庭，足月順產(chǎn)，發(fā)育正常，正常年齡上學。現(xiàn)身高1.58米，微胖。無煙酒等不良嗜好，否認家族精神病史及重大身體疾病史。父母都是農(nóng)村戶口，現(xiàn)同在某縣城打工，經(jīng)濟情況一般。求助者之前跟父母同住，沒有獨立生活經(jīng)驗。初中之前，由于家中經(jīng)濟條件差，父母雙雙外出打工，求助者一人留在農(nóng)村，由爺爺奶奶照顧。小時候非常乖巧，小學期間學習一直很好，父母也對她寄予很大的期望。四年前，為了給女兒創(chuàng)造更好的學習條件，父母在城里買上了樓房，將女兒接到了城里上中學。求助者情緒低落，焦慮，易激惹；伴有失眠，食欲減退，頭昏乏力，有時覺得胸悶憋氣，入學后體檢顯示無器質(zhì)性病變。求助者學習效率下降，不愿與父母交談，與同宿舍同學關系緊張。心理測驗結果：SAS標準分：58；SDS標準分：54；顯示求助者有輕度的焦慮、抑郁情緒。EPQ：P52，N60，E40，L40，顯示求助者性格為內(nèi)向不穩(wěn)定型傾向。

二、主訴和個人陳述

1.主訴：焦慮、失眠伴情緒低落1月余。

2.個人陳述：我于1月前開學，就讀于某高校。按說大學生活是令人向往和快樂的，但對我來說卻是痛苦。我之前從來沒有離開過家在外面住宿，對住校生活非常不習慣。宿舍同學睡覺太晚，說話吵鬧、打電話，就連廁所馬桶的沖水聲也使我很煩躁。入校后的第一天晚上我就失眠了，此后每天晚上睡不好。接下來的日子簡直是折磨，我焦慮，失眠，食欲減退，頭昏乏力，學習效率很低。害怕進宿舍，與同宿舍同學關系也不好，我心里很煩，但盡量不和同學爭吵，我覺得我對她們已經(jīng)挺好的了，但她們一點也不理解我，也沒人安慰我。聽說學校考試挺嚴格的，自己又學不進去，學習方面一點信心也沒有了，老這樣下去什么時候是個頭啊。現(xiàn)在，除非天氣突然變得很好，或者家里有重大喜事，以及老同學來找我玩以外，我都高興不起來。我都這樣昏昏噩噩的過了一個月了，覺得好難受，為什么非要住校呢，再這樣下去我就完了，你快幫我想個辦法吧。

三、觀察和他人反映

1.心理咨詢師觀察的結果：由母親陪同前來咨詢。求助者穿著符合時宜，情緒有些緊張并且稍有低落，說話聲音洪亮、思路清晰，語言順暢、有條理，有自知力，主動要求幫助，沒有幻覺和妄想等精神病癥狀。在談及學生住宿情況時，情緒反應激烈，但交談過程很順利。

2.母親反映的情況：小時候長期和爺爺奶奶住在一起，四年前轉(zhuǎn)到城里和父母住在一起有些不習慣，經(jīng)常一個人躲在自己的房間里。喜歡安靜，受不了吵鬧的環(huán)境。平時父母與孩子交流的不多，親子關系還算正常，孩子的睡眠也一直挺好。高考還算順利，考入一所二本類大學。進入大學后孩子老打電話說，實在受不了住校生活，說自己學不進去，情緒低落，容易發(fā)怒，為此罵過她幾次，情況沒有好轉(zhuǎn)。

四、評估與診斷

（一）評估

求助者目前存在的主要問題是：焦慮、情緒低落；失眠、頭暈乏力、注意力不集中；學習效率低，與同學關系緊張。

（二）初步診斷

一般心理問題。

（三）診斷依據(jù)

（1）求助者入學后曾進行全面體檢，無異常。（2）根據(jù)郭念鋒教授的區(qū)分心理正常與心理異常的三項原則[1]，并且該求助者主動求助，自知力相對完整，邏輯思維清楚，沒有幻覺和妄想等精神病的癥狀，能夠排除精神病性疾病。（3）求助者的焦慮情緒由具體的現(xiàn)實問題，即不習慣住校生活引起，與處境相符，為常性沖突，可排除神經(jīng)癥性問題。（4）求助者出現(xiàn)問題的時間只有1個月；內(nèi)心痛苦，但基本上能正常進行學習生活，只是效率下降；社會功能受到一定影響但不嚴重；不良情緒主要局限在宿舍里，沒有泛化，可以排除嚴重心理問題。

（四）原因分析

1.生物因素：女，19歲。

2.社會因素：①初次離家獨自住校。②長期跟父母缺乏交流，缺乏社會支持系統(tǒng)。③中學時由農(nóng)村轉(zhuǎn)入城里，環(huán)境陌生，通常獨自一人在家，缺乏與周圍同齡人的交流。

3.心理因素：①認知因素：與同學交往時，運用了“反黃金規(guī)則”，認為“我對別人怎么樣，別人必須對我怎么樣”，“別人必須喜歡我，接受我”，而求助者自己卻做不到“必須喜歡別人”，這是不合理信念中的三個特點之一的“絕對化要求”，因為我們不可能要求別人一定要為我們做什么；對失眠引發(fā)的焦慮抑郁情緒及后果過分夸大，認為這樣下去自己就完了。②缺乏有效的解決問題的行為模式，不能找到有效的辦法排解不良情緒。③個性因素：性格偏內(nèi)向，喜歡安靜，受不了吵鬧。

（五）鑒別診斷

（1）與嚴重的心理問題鑒別：嚴重的心理問題是有非常強烈的刺激事件引起，求助者對此事件反應強烈，并且該內(nèi)容已達到泛化，已經(jīng)對求助者的社會功能造成了很嚴重的影響，病程一般超過2個月。該求助者的心理問題不嚴重，社會功能受損不嚴重，持續(xù)的時間也不長，不到一個月，可排除嚴重性心理問題。（2）與神經(jīng)癥鑒別：根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的診斷標準，求助者屬于常形沖突的類型。且病程短，不到一個月；僅僅有學習效率和人際交往能力的下降；不良的情緒反應無泛化，可排除神經(jīng)癥的診斷。

五、咨詢目標的制定

根據(jù)初步診斷的結果以及心理咨詢目標的特征[2]，通過求助者協(xié)商，確定咨詢目標為：

（一）近期目標

（1）改變求助者認知，讓其接受現(xiàn)實，正確看待住校生活，同時消除不合理觀念，不能因為焦慮失眠就認為自己一切就完了；學會正確運用“黃金規(guī)則”，即“像你希望別人如何對待你那樣去對待別人”，也就是“你希望別人對你好，你就對別人好；你希望你有困難時別人幫助你，在別人有困難時你就應該去幫助別人”。（2）減輕求助者的焦慮、抑郁情緒。（3）改善行為，增加與同學的交往。

（二）遠期目標

促進求助者的心理健康與發(fā)展，充分實現(xiàn)人的潛能，達到人格的完善，擁有健康快樂的生活[2]。

六、咨詢方案的制定

（一）主要咨詢方法與原理

1.方法：依據(jù)心理問題的性質(zhì)、程度，另外求助者年紀較輕、智力和文化水平較高、領悟力較強的個人特點，對該案例采用了認知行為療法中埃利斯的合理情緒療法（Rational-Emotive Therapy，簡稱RET）[2，3]和放松訓練[4]。

2.合理情緒療法的原理：該理論認為引起人們情緒困擾的并不是外界事件，而是人們對事件的態(tài)度、看法、評價等認知內(nèi)容，個體可以通過改變這些認知因素來改變情緒[2]。其核心理論是ABC理論。A是外界的誘發(fā)事件，B是人們的認知，也就是信念，C是情緒和行為的反應。治療的核心是通過改變不合理的信念來改變情緒和行為的結果。

3.放松訓練的原理：又叫“松弛訓練”，是一種通過訓練有意識地控制自身的心理生理活動，降低喚醒水平、改善機體紊亂功能的心理咨詢與治療方法，屬于行為治療技術之一[2]。通過放松訓練，使求助者能夠隨意地放松自己全身的肌肉，能夠保持輕松的心態(tài)，從而達到緩解緊張情緒以及焦慮的作用。

（二）雙方的權利和義務

在咨詢方案具體實施前，首先告知求助者咨訪雙方的責任、權利、義務。要求求助者積極思考，提出問題，配合咨詢師的工作。

其次決定咨詢安排。與求助者進行協(xié)商之后，定于每周一下午課外活動咨詢一次，每次50分鐘，如有變動及時通知對方。

七、咨詢過程

（一）咨詢過程

大致分為四個階段：（1）建立咨詢關系和心理的診斷階段。（2）領悟階段。（3）修通階段。（4）再教育階段，即結果的鞏固與結束階段。

（二）具體咨詢過程

1.第一次咨詢：2014年9月29日。

咨詢目的：（1）與求助者建立良好咨詢關系。（2）了解基本情況。（3）確定主要問題。（4）形成初步診斷。

咨詢方法：會談法、心理測驗。

咨詢過程：（1）填寫登記記錄表，詢問求助者的一般情況，介紹咨詢過程中的相關事項。（2）進行攝入性會談詳細了解該求助者求助的問題性質(zhì)和嚴重的程度以及該問題的成因。（3）說明心理測驗的目的，如何進行心理測驗，該求助者選用的測驗有SAS、SDS、EPQ。（4）將測驗結果反饋給求助者，并做出初步分析。（5）形成初步診斷。（6）確定咨詢目標。（7）布置家庭作業(yè)：請求助者回憶在高校住校的細節(jié)，下次談談自己對焦慮、失眠原因的認識。

2.第二次咨詢：2014年10月07日。

咨詢目的：（1）進一步鞏固與求助者的關系。（2）分析問題的原因。（3）領悟合理情緒療法的原理，使求助者能夠認識到自己的存在的問題與自身的不合理信念之間的關聯(lián)。（4）讓求助者學會放松訓練法。

咨詢方法：會談法、合理情緒療法、放松訓練法。

咨詢過程：（1）對求助者家庭作業(yè)情況進行反饋，分析其存在的不合理的信念。（2）詳實仔細的介紹ABC理論，讓其接受這種理論及對自己問題的解釋。（3）布置家庭作業(yè)：A、與日常生活事件相結合，使求助者反思自己存在的不合理信念，然后做好記錄。B、每日做放松訓練3次，每次10分鐘。

3.第三次咨詢：2014年10月14日。

目的：（1）與求助者的不合理信念進行辯論。（2）幫助求助者轉(zhuǎn)變思維，放棄其不合理信念，代之以合理的信念。（3）進一步掌握放松訓練法的動作要領。

咨詢方法：會談法、合理情緒療法、放松訓練法。

咨詢過程：（1）對求助者家庭作業(yè)進行反饋，對其表現(xiàn)及時給予鼓勵。（2）與不合理的信念辯論，主要針對求助者認知中存在的“反黃金規(guī)則”和“糟糕之極”進行辯論。主要是運用認知行為療法中埃利斯的合理情緒療法（部分摘錄如下）：

咨詢師：你說一下讓你處于現(xiàn)在這樣的情緒狀態(tài)的原因是什么？

求助者：主要可能是因為舍友太吵鬧，與她們關系不好，她們都不理解我，也不主動安慰我，這讓我感覺接受不了。

咨詢師：我很能理解你現(xiàn)在的痛苦，這是很多像你一樣的大學新生在剛開始集體生活時，經(jīng)常會碰到的事，可是也不是所有人都出現(xiàn)了像你目前這樣的情緒狀態(tài)。

求助者：那你說我這是什么原因造成的呢？

咨詢師：這是因為對同一事物同一件事情，不同的人會有不同的看法和想法，不同的看法及想法又能導致情緒反應的各自不同。

求助者：……

咨詢師：例如，同樣是面對考試不及格這件事情，不同的同學會有不同的想法。有的同學會這樣想：這次考試沒發(fā)揮好，太讓人傷心失望了，可能是我復習得太不細致了。還有同學可能會這樣想：我簡直一無是處，糟透了，笨死了，連個小小的考試都考不好，我真沒臉見別人。如果你就是上面所說的第一位同學，你會有怎么樣的情緒反應呢？

求助者：我會因考試的不及格而傷心和難過，可是我知道找到失敗的原因很重要，我會找出原因努力下次考出好成績。

咨詢師：你做的很好。那如果你就是第二位同學，又會怎么想呢？

求助者：我想我應該不只是傷心和難過了吧，應該是非常焦慮以及郁悶了吧！

咨詢師：你看，面對同一個考試不及格的外界的誘發(fā)事件（A），不同的信念（B），造成的情緒和行為反應的結果（C）卻迥然不同。可見影響C因素的（情緒和行為反應）是B因素（信念）而不是A因素（外界誘發(fā)事件）對嗎？

求助者：嗯，是這樣的。

咨詢師：這就是合理情緒療法的ABC理論，如果你想改變自己的情緒和行為反應，可以改變自己的什么呢？

求助者：哦，我好像明白了，我應該改變我的想法，來改變我的情緒反應，而不是來改變外界發(fā)生的事件。

通過對求助者的積極引導，使其漸漸的認識到了情緒和行為的反應并不是完成的由外界誘發(fā)事件決定，是能夠通過改變自己的想法來改變的。

（3）學習、鞏固新的合理信念。（4）放松訓練。（5）布置家庭作業(yè)：填寫RSA報告表兩份。

4.第四次咨詢：2014年10月19日。

咨詢目的：（1）鞏固上次的咨詢效果。（2）心理測驗。（3）鼓勵增強信心，促進求助者心理健康成長。

咨詢方法：會談法、合理情緒療法

咨詢過程：（1）檢查預留作業(yè)，反饋咨詢的效果。（2）心理測驗，選用SAS、SDS。（3）總結評估咨詢過程及效果。（4）鼓勵求助者將咨詢方法用于生活中，制定行為目標，以促進其人格完善。（5）結束咨詢。

八、咨詢效果評估

1.求助者自己的評估：通過4次咨詢之后，求助者情緒明顯好了，學習興趣增加了，盡管入睡時間還較長，但每天基本能保證足夠睡眠，關鍵是改變了對失眠的看法。對住宿環(huán)境基本能夠接受，與同學關系改善了。

2.求助者輔導員的評估：求助者心情開朗多了，與同宿舍同學相處融洽。上課能認真聽講，積極發(fā)言。

3.心理測驗前后對比：心理測驗結果：SAS標準分：46，SDS標準分：46。測驗結果前后對比有明顯的好轉(zhuǎn)，說明求助者已經(jīng)不存在有臨床意義的焦慮、抑郁癥狀，可視為咨詢有效的評估的依據(jù)。

4.咨詢師的評估：通過4次咨詢，近期目標已經(jīng)完成，該求助者的焦慮的情緒和抑郁的情緒基本上不存在了。學習興趣增加了，學習效率較之前有所提高，與同學關系改善了，入睡時間縮短、睡眠質(zhì)量得到改善，對住宿環(huán)境基本能夠接受。最終目標：求助者掌握了一定的咨詢方法，建立起了正確的認知觀念，并能在生活中自覺的運用，促進其健康的成長。

參考文獻：

[1]郭念鋒主編.國家職業(yè)資格培訓教程 心理咨詢師（基礎知識）[M].北京：民族出版社，2012.

[2]郭念鋒主編.國家職業(yè)資格培訓教程 心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社，2012.

[3]郭念鋒主編.國家職業(yè)資格培訓教程 心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2012.

[4]王長虹，叢中主編.臨床心理治療學（第二版）[M].人民軍醫(yī)出版社，2012.

[5]Mahesh Kumar Arora，Maninder K.Kainth. Learners Perception of Communicative Language Teaching in the Engineering Institutes in Punjab[A]. Proceedings of International Conference on Humanities，Languages and Social Sciences（ICHLSS） & International Congress on Business，Economics，Law and Public Policy（ICBELPP）[C]. 2015.