婦產(chǎn)科本科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法的思考與探討

張琴 冷天艷 張素仙 陳艷 楊麗華

摘要：婦產(chǎn)科教學(xué)是醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的重要組成部分，我們結(jié)合自身實(shí)際，對臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法進(jìn)行總結(jié)后歸納為以下幾點(diǎn)，為提高婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量提供參考：（1）首位帶教教師負(fù)責(zé)制；（2）結(jié)合病例分析，“以學(xué)生為主體”的教學(xué)查房；（3）建立實(shí)習(xí)學(xué)生微信管理群；（4）病歷書寫培訓(xùn)、出科考核。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；本科教學(xué)；實(shí)習(xí)；教學(xué)方法

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）28-0186-02

醫(yī)學(xué)生在完成基礎(chǔ)知識、基本理論與相關(guān)臨床技能、方法的系統(tǒng)學(xué)習(xí)后要進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，這是醫(yī)學(xué)上第一次真正接觸病人，真正進(jìn)入到臨床工作中，是從學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要過程。婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床二級學(xué)科，是臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室之一，但因婦產(chǎn)科臨床操作常常涉及患者隱私，加之醫(yī)患矛盾日趨激烈，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的要求下，與社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，做好醫(yī)學(xué)教育工作是我們婦產(chǎn)科一直以來深切關(guān)心的問題，因此，我們對我院婦產(chǎn)科教研室近幾年的教學(xué)方法進(jìn)行總結(jié)以供探討[1]。

一、首位帶教教師責(zé)任制

按照實(shí)習(xí)大綱，我院臨床專業(yè)的實(shí)習(xí)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)時(shí)間為8周，需要輪轉(zhuǎn)婦科產(chǎn)科病房以及婦科產(chǎn)科門診等亞臨床科室。既往在臨床實(shí)踐期間，學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)科室后跟隨帶教教師，各亞臨床科室工作有重疊，帶教教師較多，職責(zé)不分明，帶教責(zé)任不強(qiáng)，有些學(xué)生婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)結(jié)束后基本的病史采集、婦檢、產(chǎn)檢都無法完成。去年開始我院要求實(shí)行實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制，進(jìn)入到內(nèi)外婦等有較多病區(qū)的教研室實(shí)習(xí)后，實(shí)習(xí)開始的第一位帶教教師為責(zé)任導(dǎo)師，負(fù)責(zé)學(xué)生在整個(gè)教研室實(shí)習(xí)期間的培訓(xùn)、帶教。責(zé)任導(dǎo)師對學(xué)生的出科考核、畢業(yè)考核負(fù)責(zé)，學(xué)生的成績與導(dǎo)師的評優(yōu)、績效掛鉤。如實(shí)習(xí)生考核不合格，則取消教師評優(yōu)資格，扣除一定績效。如果帶教學(xué)生在技能比賽獲獎(jiǎng)，則導(dǎo)師也有相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)院頒布規(guī)定后，我們婦產(chǎn)科教研室借著醫(yī)院改革的春風(fēng)，選擇了一些優(yōu)秀、帶教意識強(qiáng)的教師作為責(zé)任導(dǎo)師，學(xué)生進(jìn)科后責(zé)任導(dǎo)師會(huì)根據(jù)學(xué)生出科考核要求做好培訓(xùn)，確保自己負(fù)責(zé)的學(xué)生能掌握婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)要求的基本操作及技能，極大增強(qiáng)了教師的責(zé)任感，提高了學(xué)生的實(shí)習(xí)效果。

二、結(jié)合病例分析，“以學(xué)生為主體”的教學(xué)查房

臨床實(shí)踐是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成長為臨床醫(yī)生的重要途徑，而教學(xué)查房在這一過程中發(fā)揮著不可小覷的作用。正規(guī)、有效、高質(zhì)量的教學(xué)查房，可極大提高學(xué)生的實(shí)習(xí)效果[2]。婦產(chǎn)科教研室每兩周組織一次由高級醫(yī)師主持的教學(xué)查房。在傳統(tǒng)的教學(xué)查房中，處于主導(dǎo)地位的一般都是教師，查房教師根據(jù)查房內(nèi)容選擇合適的病例，學(xué)生匯報(bào)病史、體格檢查，教師總結(jié)，教學(xué)查房常常變?yōu)橐淮涡⌒偷睦碚撜n，參與到查房環(huán)節(jié)的學(xué)生也只是少數(shù)幾個(gè)。這種“滿堂灌”的教學(xué)查房缺少學(xué)生的參與，失去了教學(xué)查房的意義。針對這一現(xiàn)狀，我們對教學(xué)查房進(jìn)行改進(jìn)，提出：“以學(xué)生為主體”的教學(xué)查房，并且要讓絕大多數(shù)同學(xué)都參與其中。具體的做法是由教師選擇合適的病例，提前通過微信群通知班委，學(xué)生分組、分工，一組負(fù)責(zé)詢問病史、匯報(bào)病例，一組負(fù)責(zé)體格檢查，一組負(fù)責(zé)診斷，一組負(fù)責(zé)治療原則制定，一組負(fù)責(zé)匯報(bào)相關(guān)的新進(jìn)展。查房教師根據(jù)分組任務(wù)準(zhǔn)備具體的問題，預(yù)先發(fā)給同學(xué)，同學(xué)提前準(zhǔn)備，查房時(shí)匯報(bào)、講解。例如教學(xué)查房的主題是“宮頸癌”，那么由查房教師在住院病人中找出典型的宮頸癌患者，查房教師把針對宮頸癌的診斷、治療、新進(jìn)展等需要準(zhǔn)備的問題告知學(xué)生，分組提前準(zhǔn)備，如宮頸癌診斷方法、宮頸癌篩查流程、液基細(xì)胞學(xué)報(bào)告解讀、宮頸癌新輔助化療的應(yīng)用等。在學(xué)生討論發(fā)表意見后，教師提出指導(dǎo)意見再層層深入，最后由查房教師對宮頸癌這個(gè)疾病進(jìn)行總結(jié)，講解宮頸癌的最新進(jìn)展引導(dǎo)學(xué)生思考，教師講解時(shí)間不超過教學(xué)查房時(shí)間的四分之一。學(xué)生準(zhǔn)備、講解的過程就是學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的過程。通過這種教學(xué)查房，達(dá)到以學(xué)生為主體、主動(dòng)學(xué)習(xí)的目的。

三、建立實(shí)習(xí)學(xué)生微信管理群

學(xué)生在進(jìn)入婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)前教學(xué)秘書聯(lián)系班委建立婦產(chǎn)科學(xué)生微信群，提前將婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)要求、實(shí)習(xí)名單、帶教教師、排班、教學(xué)查房安排、實(shí)習(xí)小講座安排、出科考核要求、考核內(nèi)容、打分標(biāo)準(zhǔn)發(fā)到微信群，以便學(xué)生提前做好準(zhǔn)備。教研室教學(xué)管理人員定期在微信群里發(fā)送專科理論知識、技能操作視頻指導(dǎo)、課件、臨床各種病癥的視頻文件，以及互聯(lián)網(wǎng)資源上的各種照片，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的感官，發(fā)揮自我能動(dòng)性。組織學(xué)生學(xué)習(xí)討論，以提高實(shí)習(xí)生對婦產(chǎn)科的興趣及對知識的了解。同時(shí)，在微信群里征求學(xué)生對婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)管理、教學(xué)的意見和建議，采納合理的建議，不斷整改，提高教學(xué)質(zhì)量[3，4]。

四、病歷書寫培訓(xùn)及出科考核

隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，各大醫(yī)院均采用電子病歷，電子病歷有現(xiàn)成的模板，學(xué)生只要打開模板，對照相應(yīng)的項(xiàng)目詢問病史，對照相應(yīng)的疾病復(fù)制、粘貼就可迅速的完成病歷書寫。電子病歷把實(shí)習(xí)學(xué)生從煩瑣的病歷書寫工作中脫離出來，但也使很多實(shí)習(xí)生失去了病歷書寫能力。書寫病歷時(shí)都是通過簡單的復(fù)制、粘貼完成，不會(huì)根據(jù)每一個(gè)病例進(jìn)行認(rèn)真思考、總結(jié)，寫成有自己思維過程的病歷，因此病歷書寫能力低下、雷同，同一個(gè)病種的病歷基本都是一樣的，不會(huì)對病人的特殊性進(jìn)行思考與總結(jié)。更有甚者離開電子病歷模板，詢問病史都會(huì)丟三落四，連基本信息都遺漏。因此在實(shí)習(xí)中，學(xué)生使用電子病歷完成日常工作，實(shí)習(xí)結(jié)束后要求學(xué)生上交手書病歷一份，由帶教教師批改、打分，并作為出科考核的指標(biāo)之一。雖然在完成過程中很多學(xué)生都是照抄電子病歷上交完成任務(wù)，教師發(fā)現(xiàn)后會(huì)及時(shí)批評教育，同時(shí)告知要求手寫電子病歷的目的，但是抄一遍也能熟悉病歷的書寫格式。帶教教師在實(shí)習(xí)過程中對學(xué)生書寫的電子病歷、手寫病歷都進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)，使得實(shí)習(xí)中病歷書寫技術(shù)的培訓(xùn)達(dá)到目的，盡可能使病歷達(dá)到高質(zhì)量的水準(zhǔn)。

為了督促學(xué)生日常學(xué)習(xí)、檢測學(xué)生實(shí)習(xí)效果，婦產(chǎn)科教研室在每一批學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，都會(huì)進(jìn)行出科考核。考核內(nèi)容包括理論考試及實(shí)踐考核，理論考核是5～10個(gè)主觀題目，一般是婦產(chǎn)科多發(fā)病、常見病的病案分析。實(shí)踐考試包括病歷書寫、問診、婦檢、產(chǎn)檢等。為了讓學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中就知曉實(shí)習(xí)及考核要求，我們根據(jù)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)大綱制訂了婦產(chǎn)科常見臨床實(shí)踐技能考核辦法及詳細(xì)的評分標(biāo)準(zhǔn)表和各項(xiàng)考核評分標(biāo)準(zhǔn)，對科內(nèi)參與帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)，在考核時(shí)盡量做到標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，減少主觀性，針對學(xué)生的表現(xiàn)，給出綜合評價(jià)，同時(shí)為將來婦產(chǎn)科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)奠定一定的基礎(chǔ)。

總之，婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)是臨床實(shí)習(xí)的重要組成部分，我們教研室在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)過程中要不斷加強(qiáng)帶教教師責(zé)任，強(qiáng)化帶教意識，更新教學(xué)方法，完善教學(xué)手段，注重過程考核等，極大地提高學(xué)生婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的興趣，增強(qiáng)實(shí)習(xí)效果。但目前仍存在較多的問題，如實(shí)習(xí)學(xué)生多、學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少、男生對婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)缺乏興趣等，我們將繼續(xù)努力，為進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量不斷摸索新的教學(xué)方式、方法。

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