情景模擬教學查房在腎內科實習醫生帶教中的應用

吳歌 王芳 吳建

摘要：目的：研究情景模擬教學查房在腎內科實習醫生帶教中的應用。方法：納入2015年2月～9月在本院輪轉實習的45例醫學生，情景模擬查房要求在虛擬的臨床場景中完成，實習結束后分為理論和實踐兩個方面的考核，理論考核為病理及病例分析；實踐考核為患者的一般檢查及腎穿刺活檢（模擬）。結果：45名對象，男/女為25/20，平均年齡為20.6±3.7歲。兩組在性別、年齡等當面差異無統計學意義。結論：情景模擬教學查房，使得醫學生更好的完成對特定疾病知識的了解，提升分析歸納總結的能力，加深對所學知識的理解，加強了醫學生評判性思維能力的培養，有利于在其以后的職業生涯中發展。

關鍵詞：情景模擬教學 醫學生 應用

1研究對象和方法

1.1 研究對象

該研究納入2015年2月～9月在本院輪轉實習的45例醫學生，在腎病內科實習輪轉時間為1個月。隨機抽取3月（5人），4月（6人），6月（6人），9月（7人），共計24人；為對照組實習醫生，2月（4人），5月（7人），7月（5人），8月（5人）共計21人，為實驗組實習醫生。調查對象均為本科起點醫學生。

1.2 納入排除標準

納入標準：遵循自愿原則；遵守紀律，按時上班。排除標準：排除因考核不合格需在腎內科繼續輪轉實習的上一個輪轉周期的學生；排除進修實習醫生；排除研究生以上學歷的實習醫生。

1.3 研究方法

對照組實習醫生使用傳統的帶教模式：早晨參與集體交班，集體參與查房，每周抽取1個小時集體講授理論知識。實驗組是在傳統的教學模式上增加情景模擬教學：為實現特定的教學目標，帶教老師圍繞某一特定的教學主題，依據腎病內科實際情況及要求，有針對性的設計仿真場景，引導學生通過模擬的方法，更加逼真的認識事物的發生發展過程。

1.4 情景模擬教學的準備

情景模擬查房要求在虛擬的臨床場景中完成，帶教老師須是副教授以上職稱，并且需要掌握基本的程序和相關要求，針對本科室常見疾病：系統性紅斑狼瘡性腎炎，IgA腎病，膜性腎病三個教學部分進行模擬授教，包括疾病的發病原因，病理與臨床診斷，治療以及患者的一般檢查，腎穿刺活檢操作等內容。我們建立微信群等，及時上傳相關內容及布置任務。

1.5 測試方法

分為理論和實踐兩個方面的考核，理論考核為病理及病例分析；實踐考核為患者的一般檢查及腎穿刺活檢（模擬）。另外，根據評判性思維能力測量表（CTDI-CV）評估實習醫生的思維能力。

1.6 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件分析，數值變量資料采用均數±標準差進行統計描述，兩兩比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 研究對象一般資料

參與本次研究的45名對象，對照組24人，實驗組21人。男/女為25/20，平均年齡為20.6±3.7歲。經統計，兩組在性別、年齡等當面差異無統計學意義。

2.2 兩組研究對象實習前后成績比較

實習前，進行病理、病例及技能測試，對照組與實驗組比較，病理分析成績t=0.43，P=0.695；病例分析成績t=0.51，P=0.613；技能考試成績t=0.69，P=0.552，差異均無統計學差異，P>0.05。經過在腎病內科為期1個月的實習，再次測試以上三項內容，組間比較，病理分析成績t=3.18，P=0.037；病例分析成績t=3.79，P=0.034；技能考試成績t=10.41，P=0.001，對照組差異有統計學意義，P<0.05。

2.3 兩組研究對象實習前后CTDI-CV評分

評判性思維能力包含以下7項思維特質：尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判思維的信心、求知欲及認知成熟度。實習前，對照組與實驗組從各個維度評分，t=0.95，P=0.071，差異均無統計學意義，P>0.05。實習后，由于實驗組授予情景教學模式，在開放思想，分析能力，求知欲及信心方面明顯優于對照組，各維度評分t=6.97，P=0.004。

3 討論

臨床實習是每個醫學生成長的重要關鍵環節，也是從感性認識到理性認識的中間環節，在這個階段，醫學生能夠形成良好的職業態度和專業技能。然而在現實臨床工作中，上級醫師忙于臨床，以及當前緊張的醫患關系，一般實習醫學生只能通過見習觀摩，很少有機會親手操作。臨床知識的學習也大多通過帶教老師的灌輸。這些都會影響一個乃至一代醫生的臨床思維欠缺，理論與實踐脫節。

國外研究顯示，模擬教學的手段，能夠促使實習醫學生自信心增強，增加求知欲。醫學模擬教學通過逼真的臨床實景，經過訓練后能夠很快適應臨床工作，并且減少了不當操作，使得臨床實習效率和效果大大提高。該研究隨機選取在腎病內科實習的醫學生，通過對比傳統的教學模式和逼真的模擬教學模式，發現實驗組在病理、病例及技能操作方面明顯優于對照組。通過評判性思維能力評分表評估研究對象，發現在經過不同的教學模式下，兩組對象在進行分析、推理以及做出判斷等方面，實驗組均優于對照組。

綜上所述，醫學生通過情景模擬教學查房，完成對特定疾病知識的了解，提升分析歸納總結的能力，加深對所學知識的理解。另一方面加強了醫學生評判性思維能力的培養，有利于在其以后的職業生涯中發展。由于該研究樣本量較少，或許更大型研究的開展更有利于分析情景教學對當前醫學生的影響。

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