社區(qū)糖尿病患者自我管理影響因素的分析及政策建議

何騰飛

摘 要：糖尿病屬于全身代謝性疾病，病程較長，國內外學者已經開展很多糖尿病患者自我管理影響因素的調查分析，包括自我效能、健康教育、飲食控制、體育鍛煉、心理因素等方面。但采取何種方式提高糖尿病患者自我管理效果，節(jié)約患者就診時間，減少患者就醫(yī)成本，減輕醫(yī)生工作壓力等研究并不充分。本文通過總結目前國內外針對糖尿病患者自我管理方式，探索利用移動醫(yī)療APP與電話短信相結合的方式，提高糖尿病患者自我管理水平，并且加強健康教育，掌握糖尿病相關知識提出合理性政策建議。

關鍵詞：糖尿??；自我管理；移動醫(yī)療APP；電話短信

糖尿病是一種慢性、非傳染性的終身代謝性疾病，是一組以慢性血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病群，據世界衛(wèi)生組織預計，21世紀是糖尿病最為流行，且發(fā)病人數數量最為多的慢性疾病。糖尿病自我管理是指患者個人進行長期有效地管理控制自身糖尿病疾病的行為，采取多種形式相結合的方法，包括：飲食控制、體育鍛煉、定期到醫(yī)院檢查自身糖尿病發(fā)展情況、藥物治療、血糖自我檢測、對糖尿病控制知識的自我學習等。本文將對比國內外目前針對糖尿病自我管理影響因素的研究情況，并找到符合我國糖尿病患者自我管理的行為模式，尋找除了目前已經成熟的飲食控制方法、體育鍛煉、按時藥物治療等之外的，可以在糖尿病患者日常生活中方便采取的糖尿病自我管理行為，探索性的提出政策建議。

1、國內外糖尿病自我管理影響因素研究現狀

（1）糖尿病患者自身情況

Albright等在對美國5個城市的397名2型糖尿病患者的電話調查中發(fā)現，年齡是對糖尿病自我管理有重要影響的因素，年齡越大，遵照醫(yī)囑進行血糖監(jiān)測及服藥率越低。在經濟方面，邵溢的調查顯示，經濟條件越好，收入越高的糖尿病患者人群的依從性越低，自我管理越不積極，可能是由于更傾向依靠更好的藥物進行治療。在文化程度方面，邵溢的調查顯示，學歷和文化水平越高，糖尿病自我管理效果越好，在自我管理過程中出現的問題較少，對糖尿病知識的掌握也較好。

（2）疾病與治療相關因素

Hernandez及Paterson和Thorne認為糖尿病自我管理是個長期的過程，患者要經過一段時間去尋找適合自己的自我管理方法，相對來說病程越長，自我管理效果越好。在住院治療經歷方面，陳靄玲等的研究顯示，有過住院經歷的糖尿病患者在自我健康管理行為上要比門診患者更為主動，效果也更好，這可能與在住院治療期間患者接受的知識教育比較規(guī)范，糖尿病知識的掌握程度更好。在心理因素方面，Xu等的研究顯示，自我效能是影響糖尿病自我管理效果的直接因素，患者的心理狀況、社會支持和糖尿病的知識通過自我效能來影響糖尿病的自我管理。

2、基于手機進行糖尿病自我管理效果的研究

通過查閱國內外關于糖尿病自我管理影響因素的相關文獻發(fā)現，雖然糖尿病自我管理的影響因素有很多。但是，患者除了這兩種途徑，是否還有其他更快捷、更方便的方式去了解學習和掌握糖尿病相關知識以及如何掌握糖尿病自我管理方法還沒有具體研究。伴隨手機短信及智能手機APP的逐漸普及以及家庭醫(yī)生責任制的逐漸完善，將兩者相結合，結合糖尿病患者提供更為準確的自我管理方法。

Burner研究顯示，由于美國低收入人群的糖尿病患者數量逐年增加，給美國公共衛(wèi)生經費與人力的支出帶來巨大壓力。Sanjay對已經推廣短信干預糖尿病患者自我管理的社區(qū)醫(yī)院與沒有推廣短信干預糖尿病患者自我管理的社區(qū)醫(yī)院進行對比發(fā)現，推廣短信干預糖尿病患者自我管理的醫(yī)院的急診的使用率遠遠低于沒有推廣短信干預的社區(qū)醫(yī)院，且門診醫(yī)生的壓力也相對較小，并且大大減輕了糖尿病患者就醫(yī)的經濟負擔。

在我國的偏遠地區(qū)和經濟相對落后地區(qū)，醫(yī)療資源相對匱乏，人均收入低于國內平均水平，大部門糖尿病患者沒能做到及時治療和按時服藥，更加缺少糖尿病自我管理意識，對糖尿病的相關知識不了解，大大增加了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。與此相反，在經濟較為發(fā)達的地區(qū)，醫(yī)療資源配置較為完善，人均生活水平較高，對自身健康的意識更高，但由于分級診療制度還未完全建立，導致大部分糖尿病患者擁入二三級綜合性醫(yī)院，致使醫(yī)院人滿為患，門診醫(yī)生工作壓力增大，排隊就診時間過長，加大患者的就醫(yī)成本等問題的產生，同時也會對糖尿病患者對就診產生消極影響。所以，如何利用通訊手段解決上述問題，成為今后糖尿病患者自我管理方式轉變的關鍵所在。

3、政策建議

（1）應用手機短信提高患者糖尿病自我管理效果

鼓勵家庭醫(yī)生通過向糖尿病患者發(fā)送手機短信，使其了解糖尿病相關知識，并掌握自我管理方法，提高患者服藥依從性。并且針對每個糖尿病患者制定個性化糖尿病自我管理方法，做好相關記錄。

（2）應用移動醫(yī)療APP提高患者對糖尿病知識的了解

鼓勵患者多使用移動醫(yī)療APP，及時了解和學習糖尿病相關知識，包括如何控制飲食、如何進行體育鍛煉、如何控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生等。

（3）規(guī)范移動醫(yī)療APP市場制度，建立健全相應體制機制

目前國內移動醫(yī)療APP魚龍混雜，種類繁多，糖尿病患者如何選擇一款好用的APP來提高自我管理至關重要。規(guī)范現有的移動醫(yī)療APP市場，禁止移動醫(yī)療APP提供虛假廣告與醫(yī)療信息，建立健全相應法制制度，完善機制體制建設。

（4）采取移動醫(yī)療APP與電話短信并行方式

在移動醫(yī)療APP還未完全普及的階段，利用電話短信推送糖尿病相關知識與自我管理方法這一手段是必不可少的。在經濟較為發(fā)達地區(qū)，以移動醫(yī)療APP為主，電話短信為輔；在偏遠地區(qū)或經濟較為落后地區(qū)，采用以電話短信為主，移動醫(yī)療APP為輔的手段，為糖尿病患者的自我管理帶來方便。

參考文獻：

[1]孫勝男.糖尿病患者自我管理現狀及影響因素的研究.中國協(xié)和醫(yī)科大學 碩士研究生論文.2010.

[2]賈云，王君俏，劉偉.Ⅱ型糖尿病患者自我管理水平及其相關因素的研究.解放軍護理雜志[J].2005.22（7）.

[3]仲學鋒等.城市社區(qū)2型糖尿病患者自我管理行為現狀及影響因素的研究.中國健康教育[J].2010.26（9）.

[4]王曉云等.山西省2型糖尿病患者自我管理現狀調查及相關因素分析.齊齊哈爾醫(yī)學院院報[J].2012.33（8）.