小兒輸液為什么不主張首選頭皮靜脈？

兒科臨床治療中，經(jīng)靜脈輸液或者靜脈給藥是主要的治療方法和途經(jīng)，眾所周知，我國小兒頭皮靜脈穿刺占很大比例。頭皮靜脈很適用周歲以內(nèi)的嬰幼兒，以便于固定，穿刺的成功率高，故常被采用 。但是小兒靜脈輸液時，選擇頭皮靜脈輸液也有弊端，并不是穿刺首選。之所以想到了這個話題，是看到了一個圖片：

其實，一直以來，在國內(nèi)兒科臨床一線，患兒的頭皮靜脈是最受醫(yī)患雙方輸液時受歡迎的。

小兒頭皮靜脈的特點及血管的選擇

三歲以內(nèi)的嬰幼兒，頭皮靜脈顯露明顯。從解剖學的角度看，小兒動脈相對比成人寬，而靜脈則較細，靜脈壁薄，動脈壁厚，但動靜脈口徑幾乎相等，這給靜脈穿刺提供了有利條件。

小兒頭皮靜脈成網(wǎng)狀分布，無靜脈瓣，可向心性穿刺，也可離心性穿刺，且離心性輸液亦無腫脹滲出現(xiàn)象。頭皮靜脈極為豐富。分支甚多，表淺易見、較患兒其他部位的血管，不易滑動，便于固定，活動性大。嬰幼兒選用頭皮靜脈穿刺，成功率達90%以上。但是，《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》中卻出現(xiàn)：小兒不宜首選頭皮靜脈。

衛(wèi)計委2013年11月下發(fā)了《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》，并要求各地醫(yī)院2014年5月1日起開始實施并按照此標準規(guī)范執(zhí)行。《規(guī)范》中 6.3.1.3 PVC（外周靜脈導管）穿刺時應(yīng)注意的事項中包括：小兒不宜首選頭皮靜脈。

很多護士對此事項感覺有些不好理解，因為一直以來，護理人員都認為為小兒進行靜脈輸液首選的都是頭皮靜脈，因為頭皮靜脈既暴露、容易穿刺，也方便固定。就連輸液中心的專職護士小葉都說：“我原來都首先選擇頭皮注射，看到新《規(guī)范》發(fā)布并實施，也對這個問題感到有些疑惑”。一方面，小兒頭皮靜脈穿刺在臨床大行其道，另一方面，《規(guī)范》中卻并未將之流入首選，這是為什么呢？

針對此問進行專題分析討論

護士 A：PVC穿刺對血管刺激性大，易形成靜脈炎、血栓等，頭皮靜脈較外周靜脈的安全風險大。

護士小葉：但是，就成人而言，因為這個原因不主張下肢靜脈穿刺，在小兒不屬于限制范圍。既然下肢都不限制，何必限制頭皮靜脈？

護士 B：顏面部淺靜脈的瓣膜發(fā)育不良，少而薄弱，同時封閉不全，通常在肌肉收縮下，可使血液轉(zhuǎn)而逆行。當靜脈內(nèi)形成炎癥或血栓，會將炎癥傳播到顱內(nèi)，把細菌及其毒素傳到大腦，發(fā)生腦膜炎或腦膿腫。這恐怕是一個原因。

護士長：2003 年曾經(jīng)去香港參觀，頭皮靜脈輸液就不允許的，也感覺不理解，詢問原因解答為外滲會導致影響毛發(fā)生長，有過相關(guān)案例且賠償較高。這應(yīng)該就是其中一個重要原因了。而且這個跟頭皮的解剖組織有關(guān)，大家可以查一下，頭皮淺靜脈位于皮下組織內(nèi)，又叫皮下靜脈，位置表淺，無肌肉脂肪層保護，外滲更易造成皮膚壞死。

護士小葉：所言有理。我最認同這個原因，現(xiàn)在的患兒家長期望值很高，我們每天在幾雙眼睛的盯視下操作，也是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰。

護師 C：最近在《中國護理管理》雜志上看到一篇論文，對此有過解讀，歸因還是幼兒頭皮針易外滲，導致發(fā)生瘢痕，易影響毛發(fā)生長問題，影響人的外貌美觀，易造成索賠問題造成的。

護士長：外周靜脈留置針作為一次性靜脈輸液鋼針的替代產(chǎn)品，因質(zhì)地柔軟，對血管內(nèi)膜機械性損傷小，在血管內(nèi)留置時間長，避免了反復的血管穿刺，護士要大力推廣使用，選擇運用得當，既是對患者的保護，也是對自身的保護。

網(wǎng)友 fevaoctwh：頭皮靜脈只有實在沒地方打了才能選擇。應(yīng)避免使用頭皮靜脈，甚至可能還有文化方面的問題……國內(nèi)不知道有沒有什么地方的人不喜歡剃發(fā)的。也是考慮剃發(fā)的問題所以不推薦使用。頭皮靜脈不是完全不能用，的確可以用。國外不推薦，只不過是因為發(fā)生過頭發(fā)長得不滿意所以家長就告醫(yī)院、還賠了不少錢的案例。

通過專題討論，護理人員對小兒靜脈輸液的血管選擇有了進一步的深入認識和心得。為避免因頭皮靜脈輸液藥物外滲造成患兒頭皮瘢痕，影響患兒外貌美觀，造成不必要的醫(yī)患糾紛，也為患兒的護理安全。經(jīng)頭皮靜脈輸液，一旦發(fā)生藥液滲出，局部可能出現(xiàn)皮膚壞死，形成瘢痕，影響頭發(fā)生長和美觀，故小兒不宜首選頭皮靜脈。

成人下肢靜脈穿刺易造成血栓形成等因素，首選上肢靜脈進行穿刺。但小兒靜脈不存在下肢靜脈血栓形成的問題，頭皮靜脈加上頭發(fā)生長和美觀因素，所以，大家以后工作中頭腦要有清醒的認識：首選患兒上肢靜脈，上肢扎不上的情況下，其次，考慮下肢靜脈和其他靜脈，最后，視患兒具體情況，再看頭皮下淺靜脈。