身痛逐瘀湯對瘀血阻絡型腦卒中偏癱患者站立平衡和步行能力的影響

代亞鋒

(陜西省武功縣人民醫院，陜西 武功 712200)

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身痛逐瘀湯對瘀血阻絡型腦卒中偏癱患者站立平衡和步行能力的影響

代亞鋒

(陜西省武功縣人民醫院，陜西 武功 712200)

[摘要]目的觀察身痛逐瘀湯對瘀血阻絡型腦卒中偏癱患者站立平衡和步行能力的影響。方法將80例腦卒中偏癱患者隨機分為治療組與對照組各40例，2組均給予常規康復治療及訓練，治療組在此基礎上加用中藥身痛逐瘀湯治療，療程均為12周，觀察2組治療前后站立平衡、步行能力及生活能力變化情況。結果2組治療前Berg平衡評分、Holden步行功能等級及BI生活能力評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，2組治療后上述指標均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善情況均明顯優于對照組(P<0.05)。結論身痛逐瘀湯治療瘀血阻絡型腦卒中偏癱患者可有效改善下肢功能，促進站立平衡及步行能力的提高，有助于改善生活質量。

[關鍵詞]身痛逐瘀湯；腦卒中偏癱；瘀血阻絡型；步行能力；站立平衡

近年來隨著影像學檢測技術的不斷完善，對急性腦卒中診斷率逐漸提高，大大降低了臨床病死率，但術后致殘率仍居高不下，腦卒中引起的偏癱成為影響患者術后生活質量的重要因素。盡管現代醫學推廣的現代康復療法對腦卒中后肢體功能障礙有明顯改善作用，提高了患者日常生活質量，但仍有不少患者肢體功能恢復欠佳，療效不盡如人意。中醫藥對該病的治療具有獨特優勢，可通過辨證施治改善腦卒中偏癱患者的肢體功能及整體生活狀態。筆者近年來采用身痛逐瘀湯

治療瘀血阻絡型腦卒中偏癱取得了理想效果，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2009年4月—2014年8月收治的80例腦卒中偏癱患者作為研究對象，均符合《各類腦血管疾病診斷要點》中急性腦梗死或腦出血后偏癱的診斷標準[1]；符合《中醫病癥診斷療效標準》中“中風-恢復期”的“瘀血阻絡證”辨證標準，癥見言喑失語、肢體麻木、偏側肢體廢用、舌質紫黯，或有瘀斑點，脈細澀等[2]；急性腦梗死或腦出血病程>14 d但<6個月；患者神志清楚，病情穩定，可配合中藥及康復鍛煉治療；年齡30～75歲；急性期過后遺留肢體功能障礙，Brunnstrom分期≤5期[3]；知情同意并簽署知情同意書。排除標腦卒中急性期或生命體征不穩定者；意識障礙、精神異常者；蛛網膜下腔出血、外傷性顱腦損傷者；伴有認知功能障礙、嚴重失語等不能配合治療者；合并嚴重心肝腎等重要臟器功能障礙或惡性腫瘤者；存有骨關節病變、肌肉失用等病史者；Brunnstrom分期>5期者。按照隨機平行分組法隨機分為2組：治療組40例，男24例，女16例；年齡38～73(54.6±7.5)歲；腦卒中類型包括腦梗死32例，腦出血8例；腦卒中病程23～145(67.5±21.4)d。對照組40例，男22例，女18例；年齡32～74(55.1±8.3)歲；腦卒中類型包括腦梗死33例，腦出血7例；腦卒中病程21～165(66.8±18.5)d。2組年齡、性別、病程及腦卒中類型比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均參照《中國腦血管病防治指南》[4]給予規范化現代康復治療，包括溶栓及抗血小板藥物、神經營養劑、穩定血糖及血壓等，采用Brunnstrom運動及作業療法，循序漸進進行體位、翻身、呼吸控制、坐位平衡、坐站練習、被動-助動-主動肢體關節運動、ADL訓練、站立位練習等。治療組在此基礎上加用中藥身痛逐瘀湯，方藥組成：當歸20 g、川芎15 g、秦艽12 g、桃仁10 g、紅花10 g、羌活6 g、沒藥10 g、五靈脂12 g、香附10 g、川牛膝12 g、地龍10 g、炙甘草6 g。加減法：大便干燥者加火麻仁、厚樸；食少便溏者加黃芪、薏苡仁、黨參；口干口苦者加桑葚子、旱蓮草；心中煩熱者加梔子、黃芩；失眠多夢者加炒棗仁、夜交藤；形寒肢冷者加巴戟天、熟附子；舌苔厚膩、伴痰濁阻絡者加竹茹、膽南星、石菖蒲。上述藥物水煎200 mL，分早晚2次服用，每天1劑。2組患者均以連續治療12周為1個療程。

1.3觀察指標

1.3.1站立平衡能力采用Berg平衡評分(Berg balance scale，BBS)[5]對2組患者治療前后的站立平衡能力進行評測。Berg平衡評分是把平衡能力從易到難分為14項，每項分為5個等級(0，1，2，3，4)，總積分最高為56分，最低為0分，分數越高表明平衡能力越高，反之則越差。

1.3.2步行能力采用Holden步行功能分類[6]對2組治療前后步行能力進行評價，按照步行功能狀態分別記為0～5級，包括0級(無功能)、1級(需大量持續性幫助)、2級(需少量幫助)、3級(需監護或言語指導)、4級(平地上獨立)、5級(完全獨立)。等級越高表明步行能力越強，反之則越弱。

1.3.3日常生活活動能力采用日常生活活動指數(Barthel，BI)[7]對患者治療前后的日常生活能力狀況進行評價，按照各項生活活動的自理程度分別記為0，5，10，15分，得分越高表明自理能力越強，反之則越差。

2結果

2.12組治療前后站立平衡能力評分比較2組治療前Berg平衡評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后Berg平衡評分均較治療前明顯升高(P均<0.05)，且治療組明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后站立平衡能力評分比較±s，分)

2.22組治療后步行能力分級比較2組治療前Holden步行功能等級比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組治療后Holden步行功能等級均較治療前明顯升高(P均<0.05)，且治療組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療后步行能力分級比較±s，級)

2.32組治療前后日常生活活動能力評分比較2組治療前BI比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組治療后BI均較治療前明顯升高(P均<0.05)，且治療組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后BI比較，分)

3討論

隨著我國國民經濟的快速發展，人們的生活條件和生活方式均發生了較大變化，加之迅速到來的人口老齡化，國民的疾病譜、死亡譜發生了很大變化。目前，腦卒中也成為威脅人類健康的常見病，是目前導致我國中老年人死亡的三大疾病之一[8]。同時，腦卒中具有很高的致殘率，據有關統計，在存活的腦卒中患者中，約有75%患者遺留有不同程度的肢體功能、語言功能或其他神經系統功能障礙，其中重度致殘者約占40%[9]。腦卒中恢復期的康復治療是防止、減少致殘的有效手段，在腦卒中治療體系中占有極其重要的地位。盡早實施早期康復治療和鍛煉可使腦卒中患者致殘率大大降低，明顯提高了該類患者的生活質量水平和預后[10]。盡管如此，目前我國腦卒中的康復整體水平較低，仍有不少患者恢復效果較差，嚴重影響了后期自主生活能力的提高，增加了家庭和社會負擔。

腦卒中后偏癱屬于中醫學“偏枯”“半身不遂”“中風”等范疇，歷代醫籍對該病論述頗多。如《素問·通評虛實論篇》曾明確指出：“……仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也。”《丹溪心法·頭眩》有“無痰不作眩”的主張，而《景岳坌書·眩運》強調了“無虛不能作眩”，《景岳全書·非風》中還指出：“凡病此者，多以素不能慎，或七情內傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰……陰虧于前而陽損于后，陰陷于下而陽乏于上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽爾昏憒，卒然撲倒”。由上可見，年老腎虛，情志失調，飲食不節，寒邪內侵，勞逸不當，肥胖體質等為該病發病的危險因素，故與肝、脾、腎、痰、瘀、風等有關[11]。瘀血阻絡為腦卒中后誘發偏癱的重要病機，因各種原因引起氣血逆亂，不能循脈道正常運行，阻滯于肢體脈絡之中，導致肢體廢而不用，或麻木或疼痛或知覺障礙[12]。患者舌質多紫黯或有瘀斑，脈多細澀無力。中醫學認為，氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，故治則當為活血行氣、祛瘀通痹。身痛逐瘀湯為《醫林改錯》治療氣血痹阻經絡所致身痛的經典方劑，方中當歸養血活血，川芎、桃仁、紅花活血化瘀，羌活、秦艽祛風散寒，沒藥、香附行氣活血，五靈脂、川牛膝、地龍祛瘀通絡，炙甘草調和諸藥。現代藥理學研究證實，該復方對腦卒中后偏癱治療機制主要包括：①抗氧化作用。 該復方可明顯增高血清中丙二醛(MDA)含量，明顯降低超氧化物歧化酶(SOD)活性，清除氧自由基，這有助于清除腦卒中再灌注期氧自由基、提高氧清除酶活性，從而降低腦組織再灌注損傷[13]。有研究證實，該復方可通過下調腦組織MDA含量并提高SOD活性而減輕氧自由基介導的脂質過氧化反應[14]。②對血液流變學的影響。該復方可降低實驗大鼠的高、中、低切變率下全血黏度、血漿黏度，減輕紅細胞壓積，降低纖維蛋白原濃度，抑制血小板聚集及增強紅細胞變形能力，表明該復方可顯著降低機體血液黏度，改善血液濃、黏、凝、聚狀態，這與腦卒中恢復期應用抗凝、抗血小板等治療機制類似[15]。③對微循環的影響。該復方可使甲皺微循環16項指標中13項改善，如血流形態、血管直徑、毛細血管開放量、血管分布等，并可促進腦出血大鼠腦內促血管生成素Ang-Ⅰ和其受體Tie-2 mRNA表達上調，從而促進腦卒中后微血管重建，利于肢體功能的康復[16]。④抗炎作用。 該復方混懸液給大鼠灌胃，可顯著降低大鼠皮膚毛細血管通透性和減少炎性滲出，具有良好的抗炎作用。這有助于改善腦卒中后局部缺血區域炎性狀態，對恢復神經細胞功能有幫助[17]。

站立平衡是人體所處的一種最基本的穩定狀態，當運動或受外力作用時，人體都具備隨時調整并維持平衡的能力，而這種能力也是完成許多生活動作的基本要求。步行能力即依靠這種最基本的站立平衡能力而完成，若機體不能保證靜態肢體平衡，則無法協調的完成動態(即步行)平衡。腦卒中后偏癱患者由于腦組織中樞損傷喪失了對低位中樞的控制，出現平衡反射功能喪失，機體對肢體力量、位置等協調能力缺失，嚴重影響了身體平衡能力[18]。本研究結果顯示，治療組治療后站立平衡能力、步行能力均優于對照組，BI明顯高于對照組，提示在康復訓練基礎上給予中藥治療，有助于疏通患肢氣血瘀滯狀態，增加患肢撐重能力，恢復神經-肌肉控制反射，加強肢體平衡對稱性調節功能，從而不斷強化靜態(站立)平衡和動態平衡能力，促進其肢體功能更好的康復，從而對完成日常生活動作有明顯促進作用。

綜上所述，腦卒中偏癱患者在常規康復治療基礎上加用中藥可有效提高站立平衡和步行能力，改善下肢功能水平，而身痛逐瘀湯為瘀血阻絡型偏癱患者的理想用藥，值得推廣應用。

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[收稿日期]2015-10-30

[中圖分類號]R743.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)15-1677-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.15.029